鄧艷峰

【摘要】目的：探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)本院2016年1月至2016年12月超聲檢查確診的腎囊腫患者52例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：52例患者76個(gè)囊腫，經(jīng)硬化治療全部成功。抽出囊液量20-350ml，抽出囊液均為淡黃色或無(wú)色液體。其中8例囊腫經(jīng)2次治療，間隔一個(gè)月。術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查，48個(gè)囊腫消失，28個(gè)囊腫明顯縮小，體積縮小>50%。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫安全可靠，操作簡(jiǎn)單，是目前治療腎囊腫的最佳方法。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；腎囊腫；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--02

腎囊腫是臨床常見(jiàn)病，多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀，常于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著超聲和CT的廣泛應(yīng)用，腎囊腫的發(fā)現(xiàn)率顯著提高[1]。體積較小且無(wú)癥狀的腎囊腫可不予治療，如果腎囊腫大于4cm，壓迫腎實(shí)質(zhì)[2]造成腎功能損害或出現(xiàn)臨床癥狀，如腰部酸脹、疼痛、高血壓等時(shí)則需要及時(shí)治療[3]。腎囊腫的治療方法有傳統(tǒng)開(kāi)腹囊腫切除術(shù)、腹腔鏡去頂減壓術(shù)及超聲引導(dǎo)下穿刺注射硬化劑治療等。超聲引導(dǎo)下介入性穿刺硬化治療因其安全可靠，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[4]目前已經(jīng)成為臨床治療腎囊腫的主要治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2016年12月我院超聲檢查確診的腎囊腫患者52例。其中，男29例，女23例，年齡17-79歲，平均58.3歲。左腎囊腫16例，右腎囊腫20例，雙腎囊腫16例，囊腫直徑0.6-11cm。其中腎盂旁囊腫6例，腎盂旁囊腫術(shù)前均行靜脈腎盂造影證實(shí)腎盂或腎盞與囊腫不相通，且腎功能正常。

1.4 儀器與方法：采用GE-LOGIQ-7及PHILIP-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，穿刺針18G、長(zhǎng)15-20cm帶芯。硬化劑全部為無(wú)水乙醇?；颊呷「┡P位或側(cè)臥位。先用穿刺探頭確定穿刺點(diǎn)和進(jìn)針引導(dǎo)線，測(cè)量進(jìn)針深度后常規(guī)消毒，2%鹽酸利多卡因局麻。在超聲引導(dǎo)下確認(rèn)針尖在囊腔內(nèi)后，固定好針拔出針芯，使用50ml注射器抽取囊液。觀察囊液顏色，最先抽出囊液一部分留實(shí)驗(yàn)室及細(xì)菌學(xué)檢查，另一部分做蛋白定性實(shí)驗(yàn)，若為陽(yáng)性，則繼續(xù)抽吸囊液，盡量抽干凈囊液后向囊內(nèi)緩慢注入無(wú)水乙醇，注入量為抽出囊液的1/4-1/3，注入無(wú)水乙醇一般不超過(guò)50ml。囊液較粘稠不易抽出時(shí)可用生理鹽水反復(fù)沖洗后抽出。最后拔出穿刺針，用碘伏消毒皮膚后覆蓋敷料貼。

2 結(jié)果

52例患者76個(gè)囊腫，經(jīng)硬化治療全部成功。抽出囊液量20-350ml，抽出囊液均為淡黃色或無(wú)色液體。其中8例囊腫經(jīng)2次治療，間隔一個(gè)月。術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查，48個(gè)囊腫消失，28個(gè)囊腫明顯縮小，體積縮小>50%。硬化治療不良反應(yīng)輕微，2例患者訴腰酸、脹痛，1例患者感面部潮紅、頭暈，均未做處理癥狀自行消失。所有患者均無(wú)囊腫出血、損傷周?chē)K器等并發(fā)癥。

3 討論

腎囊腫是最常見(jiàn)的腎臟疾病，任何年齡均可發(fā)病。單純性腎囊腫多為先天性，是由于各段腎小管和集合管發(fā)育異常，進(jìn)而擴(kuò)張?jiān)斐傻?，少部分為后天性繼發(fā)。一般為單側(cè)囊腫，多位于腎下極，囊腫直徑多在2-10cm之間。由于腎組織較致密，因此囊腫一般生長(zhǎng)比較緩慢。大多數(shù)腎囊腫患者無(wú)明顯臨床癥狀，可以隨訪觀察而無(wú)需特殊治療。當(dāng)腎囊腫繼發(fā)感染、出血及高血壓等并發(fā)癥時(shí)，則需要及時(shí)治療。以往治療腎囊腫多采用外科手術(shù)治療，既增加患者痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又受患者自身?xiàng)l件限制。腹腔鏡去頂減壓術(shù)由于術(shù)后殘留囊壁上皮細(xì)胞，仍然保留有分泌囊液等功能易造成囊腫復(fù)發(fā)等原因而未能常規(guī)普及[5]，臨床上多用于治療不宜穿刺或穿刺治療無(wú)效的患者。隨著超聲水平的不斷提高，超聲引導(dǎo)下穿刺注射硬化劑治療法逐步替代了傳統(tǒng)外科手術(shù)法，極大地減少了外科手術(shù)帶來(lái)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)[6]，而且效果顯著。目前常用的硬化劑為無(wú)水乙醇，注入腎囊腫后，可使囊壁上皮細(xì)胞凝固及脫水破壞并產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使之纖維化逐漸失去分泌功能達(dá)到收縮閉合的目的。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療對(duì)單純腎囊腫效果最佳，對(duì)于復(fù)雜性、多發(fā)性及多囊腎效果不佳，尤其多囊腎不建議硬化治療。對(duì)于多發(fā)性腎囊腫患者，可以分次治療，先大后小，以一次治療局限在一側(cè)腎臟和不超過(guò)2個(gè)囊腫為好。對(duì)于同一穿刺線上的2個(gè)囊腫，宜先治療深處的囊腫后再退針至淺表的囊腫治療，可以減少多次進(jìn)針?biāo)禄颊咄纯唷?/p>

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，療效顯著，術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)需住院，一般不影響工作且費(fèi)用低，患者樂(lè)于接受，是一種非常實(shí)用的無(wú)需手術(shù)的微創(chuàng)治療方法，也是目前治療腎囊腫的最佳方法。

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