吳建英

【摘要】目的：探討老年急性上消化道出血的臨床特征。方法：選擇 40 例老年急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)選擇同期中青年急性上消化道出血患者 40 例作為對(duì)照對(duì)象，對(duì)入選患者的資料進(jìn)行分析，比較臨床資料，臨床體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，診療過程及轉(zhuǎn)歸差異。結(jié)果：老年組急性上消化道出血患者中存在各種慢性病 36 例（90.00%）、消化系統(tǒng)臨床癥狀不典型 22 例（55.00%）、中重度貧血 19 例（47.50%）、出血原因?yàn)槲笣?22 例（55.00%）、急性胃黏膜糜病變 10 例（25.00%）、應(yīng)用非甾體類抗炎藥 12 例（30.00%）、出血停止時(shí)間（7.56±2.14）d、死亡 5 例（12.50%），高于中青年組。結(jié)論：老年上消化道出血臨床表現(xiàn)不典型、病因復(fù)雜，多合并有全身性慢性疾病，預(yù)后較差，急診處理中應(yīng)重視合并癥的同步檢測(cè)和對(duì)癥治療，以有效控制出血。

【關(guān)鍵詞】老年；急性上消化道出血；內(nèi)科

【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--02

上消化道出血為急診科常見疾病，隨著物質(zhì)生活改善和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年消化道出血患病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，其病因較為復(fù)雜，且病情發(fā)展快，如果不及時(shí)給予相應(yīng)的處理和治療，可危及患者生命。本文觀察我院診治的老年消化道出血患者臨床資料，分析其臨床特征，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇 2013 年 1 月～ 2016 年 10 月本院診治 40 例老年急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，年齡 60 ～ 90 歲，平均（68.37±4.98）歲；男 22 例，女 18例；以黑色大便為最先出現(xiàn)的癥狀有 20 例，吐血有 14 例，吐血并伴有黑色大便有 6 例；有伴發(fā)病 36 例，同時(shí)有 2 種及以上伴發(fā)病者 7 例。就診急診科后先對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充，然后再止血，給予抑制胃酸分泌等治療，生命體征穩(wěn)定以后進(jìn)行相關(guān)檢查或轉(zhuǎn)病房進(jìn)一步治療。

1.2 方法：選擇 40 例中青年急性上消化道出血患者作為對(duì)照對(duì)象，對(duì)所有入選患者的資料進(jìn)行分析，比較兩組患者的臨床資料，臨床體征，實(shí)驗(yàn)室檢查診療過程及轉(zhuǎn)歸差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用 SPSS 13.0 軟件處理，兩組患者之間計(jì)量資料應(yīng)用檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料應(yīng)用t 檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年組存在各種慢性病（冠心病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓等）36 例（90.00%，36/40）、消化系統(tǒng)臨床癥狀（腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等）不典型 22 例（55.00%，22/40）、中重度貧血 19例（47.50%，19/40）、出血原因?yàn)槲笣?22 例（55.00%，22/40）、急性胃黏膜糜病變 10 例（25.00%，10/40）、應(yīng)用非甾體類抗炎藥 12 例（30.00%，12/40）、出血停止時(shí)間（7.56±2.14）d、死亡5 例（12.50%，5/40），高于中青年組的 8 例（20.00%，8/40）、9 例（22.50%，9/40）、10 例（25.00%，10/40）、14 例（35.00%，14/40）、4例（10.00%，4/40）、3 例（7.50%，3/40）（、4.78±1.99）d、0（0.00%，0/40）（/t = 14.67、9.23、6.24、5.34、7.27、8.23、5.26、4.02P< 0.05）。中青年組十二指腸球潰瘍 16 例（40.00%，16/40）、其他誘發(fā)因素（飲食不當(dāng)、生活不規(guī)律、勞累、過度飲酒等）22 例（55.00%，22/40）高于老年組 8 例（20.00%，8/40）、6 例（15.00%，6/40）（= 5.09、8.34，P < 0.05）。

3 討論

由于老年人對(duì)疼痛的敏感性不足，往往會(huì)使得痛閥增高，或在服用非幽體抗炎藥后便會(huì)掩蓋疼痛，所以老年患者出現(xiàn)急性上消化道出血后發(fā)生上腹痛的頻率相對(duì)較低，因此病情相對(duì)較為隱匿，癥狀典型性缺乏。如部分消化性潰瘍患者無慢性上腹痛及反酸等表現(xiàn)。老年急性上消化道出血可以表現(xiàn)為慢性隱藏性出血，也有表現(xiàn)為急性大量出血，急性大量出血患者的情況較為緊急，危險(xiǎn)性高；而慢性隱藏性出血由于早期病癥不明顯，常常會(huì)容易被忽略，老年患者長(zhǎng)期慢性失血對(duì)于患者其他器官的損害較大，有的會(huì)出現(xiàn)心絞痛等嚴(yán)重的后果。

伴發(fā)病及并發(fā)癥多。老年人由于機(jī)體因素，急性上消化道出血后伴發(fā)病也較多，容易合并肺部感染，心血管疾病等，嚴(yán)重者會(huì)引起多臟器功能衰竭，腦梗死等；這些全身慢性疾病即可成為老年人急性上消化道出血的誘因，在出血發(fā)生后又可增加再出血的發(fā)生率。

老年患者出現(xiàn)急性上消化道出血的病因復(fù)雜，是各種因素共同長(zhǎng)期作用下所導(dǎo)致：主要出血原因是胃潰瘍，與老年患者胃粘膜退行性變，致使胃部血供不足，進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，影響胃的分泌功能，使胃粘膜上皮細(xì)胞受損；老年人多伴有動(dòng)脈硬化等疾病，導(dǎo)致胃粘膜的供血量減少，直接降低了粘膜的再生和修復(fù)功能有關(guān)。老年患者多伴隨有各種的基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、冠心病以及關(guān)節(jié)疾病等，該類患者需要長(zhǎng)期服用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物，該類藥物的副作用主要是對(duì)患者的消化道會(huì)造成一定的損害，同時(shí)由于老年患者胃粘膜的分泌功能下降，胃蛋白酶的分泌減少，進(jìn)一步導(dǎo)致患者胃部的屏障功能進(jìn)一步減弱而發(fā)生急性胃粘膜病變，甚至發(fā)生以多發(fā)性潰瘍?yōu)橹髡叩膽?yīng)激性潰瘍。

預(yù)后差。老年人存在動(dòng)脈硬化、血管退行性變，病灶易出血，出血后不易止血，再出血率高；同時(shí)由于老年組伴隨疾病多，病情復(fù)雜，尤其合并心、腦、腎等重要器官病變，代償能力低，對(duì)出血耐受性差，一旦發(fā)生出血，常常病情危重，再者老年人惡性腫瘤增多，也增加死亡率。

總之，老年急性消化道出血的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后情況方面均有著比較明顯的特征，掌控其臨床的特征，迅速識(shí)別并進(jìn)行處理，可以阻止急性上消化道出血的發(fā)展，降低死亡率。此外，糞便潛血實(shí)驗(yàn)對(duì)消化道出血的診斷有肯定價(jià)值，可協(xié)助醫(yī)師判斷有無少量消化道出血。早期消化道出血量少，此時(shí)雖無臨床癥狀但糞便潛血實(shí)驗(yàn)已呈陽(yáng)性改變。內(nèi)鏡檢查能明確上消化道出血的診斷，并能明確出血的部位做出病因診斷，為上消化道出血的首選檢查方法。對(duì)于部分不能耐受胃鏡檢查患者，可用上消化道X線鋇餐檢查明確出血部位。而在治療過程中，應(yīng)注意病情的輕重緩急，及時(shí)搶救，補(bǔ)充血容量，把握好時(shí)機(jī)，注意監(jiān)測(cè)好心肺功能；在搶救同時(shí)，也有注意對(duì)患者合并癥進(jìn)行處理，有效維護(hù)患者全身的重要器官功能；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意嘔吐時(shí)側(cè)臥防止窒息及吸入性肺炎；靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑和口服止血藥為主，盡量避免靜脈使用對(duì)凝血和纖維蛋白降解過程有直接作用的止血藥，以免發(fā)生梗死性疾病。

參考文獻(xiàn)：

徐志勇 . 老年急性上消化道出血患者臨床特征觀察 . 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（16）：32-33.

邱偉偉，陳建榮 . 老年急性上消化道出血臨床特征觀察 . 中國(guó)處方藥，2016，14（6）：12-13.endprint