徐環(huán)環(huán)

【摘要】重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情嚴(yán)重，護(hù)理項目比較多，工作比較繁重，因此，成人重癥監(jiān)護(hù)治療病房的護(hù)理管理是必不可少的。成人重癥監(jiān)護(hù)治療病房的護(hù)理管理包括ICU病房護(hù)理質(zhì)量管理和護(hù)理風(fēng)險管理在成人重癥監(jiān)護(hù)治療中的應(yīng)用。ICU病房護(hù)理質(zhì)量管理包括ICU病房的建制和規(guī)模、重癥監(jiān)護(hù)病房必須加強組織管理、強化臨床護(hù)理，努力提高護(hù)理質(zhì)量等等。護(hù)理風(fēng)險管理在成人重癥監(jiān)護(hù)治療中的應(yīng)用包括以下幾種：建立針對性的護(hù)理風(fēng)險管理方案、提高護(hù)理人員工作能力、實施針對性的護(hù)理風(fēng)險管理方案以及降低意外事故的發(fā)生等等。

【關(guān)鍵詞】成人重癥；監(jiān)護(hù)治療；病房；護(hù)理管理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是集中應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和復(fù)雜的監(jiān)護(hù)儀器，為危急重癥患者提供生命支持和治療的特殊醫(yī)療區(qū)域。重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)住的病人大多數(shù)是病情危重的患者，在救治患者中起著相當(dāng)重要的意義，并且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理管理模式也日益更新。因為ICU護(hù)理效果的好壞與醫(yī)院診療水平有密切的關(guān)系，因此研究成人重癥監(jiān)護(hù)治療病房的護(hù)理管理對提高護(hù)理效果具有至關(guān)重要的意義。

一、ICU病房護(hù)理質(zhì)量管理

（一）ICU病房的建制和規(guī)模。ICU的床位數(shù)應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院總床數(shù)量來確定，ICU一般床位數(shù)為總床位數(shù)的1.5%到2.5%之間，不可以數(shù)量過多，不然會降低護(hù)理效果和質(zhì)量。并且，在重癥監(jiān)護(hù)病房中，要努力做到無論什么時間，病房內(nèi)每位患者都有一個護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，而且重癥病人護(hù)理工作比較繁忙，所以，重癥監(jiān)護(hù)病房患者與醫(yī)護(hù)人員數(shù)量比值大約在1：3左右。

（二）重癥監(jiān)護(hù)病房必須加強組織管理。重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情嚴(yán)重，護(hù)理項目比較多，工作比較繁重，醫(yī)院一定要加強醫(yī)護(hù)人員工作的組織與管理，從而降低錯誤發(fā)生率，做到有條不紊。加強組織管理措施包括以下幾種：合理安排醫(yī)護(hù)人員工作崗位和工作任務(wù)，對各類急救技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范化和程序化，加強對搶救藥物的管理，做好分類以及用完后及時補充，促進(jìn)病區(qū)管理責(zé)任化和藥品管理責(zé)任化，加強醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感。

（三）強化臨床護(hù)理，努力提高護(hù)理質(zhì)量。重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情比較多變，而且患者身體素質(zhì)比較差，基礎(chǔ)疾病比較多，突發(fā)狀況比較多，倘若醫(yī)護(hù)人員觀察不仔細(xì)、護(hù)理不及時，容易導(dǎo)致患者死亡。因此，要求護(hù)士能準(zhǔn)確掌握本?？撇∏榈脑u估方法、牢記患者診斷、血壓、血糖以及生命指征等病情變化、病情變化方向以及急救措施和護(hù)理措施等等。如果護(hù)理過程中出現(xiàn)護(hù)理人員無法解決的問題，應(yīng)該及時報告醫(yī)生，請求醫(yī)生幫助，并且積極配合醫(yī)生對患者采取相應(yīng)的治療措施。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理管理責(zé)任化制度六采取“四定”的措施，即定班次、定人員、定內(nèi)容、定時間加強基礎(chǔ)護(hù)理，堅持做好患者皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量上要達(dá)到“六潔"、“三短”。

二、護(hù)理風(fēng)險管理在成人重癥監(jiān)護(hù)治療中的應(yīng)用

首先對成人重癥進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，例如根據(jù)疾病的不同提供相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理、疾病基本護(hù)理知識普及、心理護(hù)理以及根據(jù)不同的患者身體狀態(tài)和生理需求提供針對性的護(hù)理措施。然后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險管理，具體措施如下。

（一）建立針對性的護(hù)理風(fēng)險管理方案。首先，根據(jù)疾病的不同、不同的患者身體狀態(tài)和生理需求提供針對性的護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)案，例如意外性拔管預(yù)案、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備問題預(yù)案、操作失誤預(yù)案、突發(fā)事故預(yù)案、患者突發(fā)病危搶救預(yù)案等等。然后，根據(jù)風(fēng)險發(fā)生情況的不同，合理分配各個護(hù)理人員的工作任務(wù)，制定相關(guān)的預(yù)案，例如緊急事件下護(hù)理人員調(diào)配預(yù)案，每個護(hù)理人員的工作盡可能與其專長相符和，通過預(yù)演和考核，提高護(hù)理人員之間的配合協(xié)調(diào)能力。

（二）提高護(hù)理人員工作能力。為了提高護(hù)理人員工作能力和工作滿意度，需要對呼吸科全體護(hù)理人員定期進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，加強護(hù)理人員對風(fēng)險管理方法、風(fēng)險護(hù)理知識等內(nèi)容的理解，提高風(fēng)險預(yù)防能力和心臟監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)護(hù)等護(hù)理技能的應(yīng)用，強化護(hù)理人員突發(fā)事故的應(yīng)對能力和處理能力。每次培訓(xùn)完后，都需要對本次培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，督促護(hù)理人員掌握相關(guān)知識，增強責(zé)任意識和防護(hù)意識。

（三）實施針對性的護(hù)理風(fēng)險管理方案。對患者實施針對性的護(hù)理風(fēng)險管理方案，由呼吸科經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成風(fēng)險管理小組，定期檢查風(fēng)險護(hù)理的質(zhì)量，同時觀察是否有新的護(hù)理風(fēng)險的出現(xiàn)，如果有出現(xiàn)則需要及時更改護(hù)理措施。每日護(hù)理人員換班時，需要交代清楚護(hù)理工作進(jìn)展程度，保證護(hù)理工作的完整性和正確性。

（四）降低意外事故的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)該盡可能降低意外事故的發(fā)生，提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性，定期檢查醫(yī)療設(shè)備是否存在異常以及及時修護(hù)醫(yī)療設(shè)備，改善病床或者是病房設(shè)備的擺放，拖地后放置警示牌防止患者跌倒，為了預(yù)防患者墜床可以給病床增加護(hù)欄，醫(yī)護(hù)人員定期檢查鋒利物品、熱水壺等危險物品是否放置于安全位置。醫(yī)護(hù)人員用藥前需檢查藥物是否正確、確定患者是否對此藥物過敏，同時還需要關(guān)注患者心理變化，及時疏導(dǎo)患者，增強患者自信心，提高患者治療依從性。

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