何曉雯

【摘要】目的：在臨床護(hù)理工作過程中，對(duì)肋骨骨折的患者做到科學(xué)合理的護(hù)理和心理健康指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防病情進(jìn)一步加重及促進(jìn)患者早日康復(fù)配合治療起到一定的積極作用。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，各種意外事故的發(fā)生頻率相對(duì)越來越高。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，高處墜落傷和交通事故引起的車禍傷致使胸部創(chuàng)傷日益增多，而且傷情都較重，影響患者呼吸循環(huán)功能，甚至危及患者生命。肋骨骨折在胸部損傷中最為常見，可分為單根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折。肋骨骨折以第4—7肋骨多見，而氣胸與血胸則是肋骨骨折最常見的并發(fā)癥?；颊咭话銜?huì)因?yàn)樘弁?，懼怕咳痰或者咳嗽，很容易造成肺部感染等一系列并發(fā)癥[1]。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折；護(hù)理；出院指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 密切觀察患者各項(xiàng)生命體征是否平穩(wěn)，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度是否有下降，有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難和缺氧等癥狀，出現(xiàn)嚴(yán)重失血導(dǎo)致的休克或呼吸衰竭應(yīng)及時(shí)搶救，立刻建立靜脈通道，保證患者的循環(huán)血容量，維持水。電解質(zhì)及酸堿平衡，穩(wěn)定患者的體征。

1.2 病室環(huán)境應(yīng)安靜，床單位保持干燥、平整、舒適、衛(wèi)生，濕度保持在50%-60%，溫度保持在20℃-25℃。

1.3 肋骨骨折引起的劇烈疼痛對(duì)患者所產(chǎn)生的不適不僅影響休息，嚴(yán)重影響患者呼吸循環(huán)功能。適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑可減輕痛苦，有利于排痰。同時(shí)采用有效的胸廓固定，患者臥床，減少活動(dòng)，防止因摩擦引起疼痛?？人詴r(shí)，雙手掌按壓在骨折處，起到固定作用，減少震動(dòng)，告訴患者保持舒適的體位，減輕引起的疼痛。

1.4 患者生命體征平穩(wěn)即可取半臥位或坐位，半臥位時(shí)抬高床頭15?-30?，以使胸腔內(nèi)積液沉積于膈肌和積氣于胸腔上方，利于通氣及胸管引流，保持呼吸道通暢。

1.5 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持室內(nèi)空氣的流通，必要時(shí)給氧，調(diào)節(jié)氧濃度維持患者血氧飽和度在95%以上，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰或深呼吸。鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰是呼吸道護(hù)理管理中一項(xiàng)重要措施，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽及咳痰，將無效咳嗽變?yōu)橛行Э人浴Ｈ缰笇?dǎo)患者取坐位或者臥位等舒適體位，先行5-6次深呼吸，先深吸氣后屏氣，繼而咳嗽，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出。

1.6 患者多數(shù)因意外致傷，情緒不穩(wěn)定，起病急，外傷嚴(yán)重，大多數(shù)存在驚嚇、恐懼及緊張心理，且局部疼痛劇烈和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，易產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒。所以在做好基礎(chǔ)治療與護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)與患者及其家屬及時(shí)交流，主動(dòng)了解患者心理需求，講解目前病情及治療護(hù)理，介紹相關(guān)疾病知識(shí)。多關(guān)心安慰患者，鼓勵(lì)患者積極配合治療，使患者感受到關(guān)心和重視。

1.7患者禁止吸煙、飲酒，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。如牛奶、大豆、雞蛋、魚、肉、新鮮水果、蔬菜，忌食辛辣等食物。

2 胸腔閉式引流護(hù)理

2.1 保持管道的密閉和無菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

2.2 體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

2.3 維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

2.4 妥善固定：運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

2.5 觀察記錄：觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ML/U，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。

2.6 脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。

2.7 拔管指征：48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

2.8 拔管后觀察：病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

3 出院指導(dǎo)

3.1 保持心情舒暢。

3.2 按時(shí)服藥，定期復(fù)查。

3.3 康復(fù)期下床活動(dòng)也不可劇烈，骨折愈合后活動(dòng)可逐漸加大。

3.4 加強(qiáng)營養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)均衡營養(yǎng)的重要性。

3.5 勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

錢愛萍，左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折并發(fā)右肺不張的原因分析和護(hù)理[J]，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，27（13）：102endprint