蔡小娜+黃翠琴+芮嫻+滕苗

【摘要】目的：分析品管圈活動(dòng)對(duì)輸液室護(hù)理質(zhì)量及靜脈穿刺成功率的影響。方法：我院2015年1月～12月于門(mén)診輸液室開(kāi)展品管圈活動(dòng)，選取品管圈活動(dòng)實(shí)施后140例患者為觀察組，另選品管圈活動(dòng)實(shí)施前140例患者為對(duì)照組，比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后靜脈穿刺一次成功率、針頭滑落和藥液外滲發(fā)生率、圈員護(hù)理質(zhì)量以及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后患者一次穿刺成功率（92.14%）顯著高于實(shí)施前（78.57%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施品管圈活動(dòng)后針頭滑落、藥液外滲發(fā)生率（1.43%、4.29%）顯著低于實(shí)施前對(duì)（7.86%、13.57%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；品管圈活動(dòng)實(shí)施后圈員護(hù)理素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)、輸液治療、崗位職責(zé)評(píng)分（22.82±1.71分、23.36±1.93分、21.54±1.27分、22.13±1.79分）均明顯高于實(shí)施前（18.41±2.93分、19.29±2.65分、18.26±2.14分、18.59±2.28分），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的開(kāi)展能夠有效的改善輸液室護(hù)理質(zhì)量，提高靜脈穿刺一次性成功和患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】品管圈；輸液室；靜脈穿刺；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

如何提高輸液室的護(hù)理質(zhì)量，提高穿刺成功率是輸液室護(hù)理管理中值得探討的課題。我院自2015年1月至2015年12月在門(mén)診輸液室開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，取得了較為顯著的成效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月于我院門(mén)診輸液室接受治療的患者140例為本次研究對(duì)象，為品管圈活動(dòng)實(shí)施后患者，另選品管圈活動(dòng)實(shí)施前患者140例。實(shí)施品管圈活動(dòng)前患者中男、女各有69例、71例；年齡區(qū)間在18～81歲，平均年齡為（41.26±9.82）歲。實(shí)施品管圈活動(dòng)后患者中男、女各有72、68例；年齡區(qū)間在8～79歲，平均年齡為（40.18±10.05）歲。兩組患者的性別、年齡、疾病種類(lèi)等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 建立品管圈，具體方法如下：通過(guò)自愿報(bào)名的方式建圈，圈名為“穿刺圈”，共有13名圈員，其中1名圈長(zhǎng)，1名輔導(dǎo)員，11名圈員。

1.2.2 選定主題，具體方法如下：由圈長(zhǎng)召集全體全員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，找出輸液室工作中存在并亟待解決的一系列問(wèn)題，比如護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度冷淡、穿刺技術(shù)不佳、輸液室環(huán)境嘈雜、護(hù)理人員不主動(dòng)巡視宣教等，然后圈長(zhǎng)和全員根據(jù)問(wèn)題的迫切性、重要性、上級(jí)政策以及圈能力進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，總得分最高的主題即為本次品管圈活動(dòng)主題，最終確定主題為“提高穿刺成功率，改善輸液室護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度”。然后采用品管手法甘特圖制定出活動(dòng)計(jì)劃表，開(kāi)展品管圈活動(dòng)。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析，具體方法如下：記錄2015年1月～3月我院門(mén)診輸液室接收的患者穿刺及護(hù)理情況進(jìn)行記錄并作分析。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度不佳原因：護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能不佳，工作中出現(xiàn)失誤，如穿刺失敗；護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不佳，工作缺乏熱情及責(zé)任心；輸液室環(huán)境不佳。

1.2.4 擬定對(duì)策和具體實(shí)施方法。對(duì)策如下：（1）穿刺成功率的高低直接影響護(hù)理滿(mǎn)意度和護(hù)理質(zhì)量，因此有必要提高穿刺成功率。具體實(shí)施：通過(guò)組織學(xué)習(xí)加深護(hù)理人員對(duì)靜脈穿刺成功率重要性的認(rèn)識(shí)；通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的穿刺原則、穿刺手法、穿刺部位選擇以及注意事項(xiàng)等的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員穿刺技能水平，從而降低穿刺失敗率；同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，對(duì)待患者熱情、盡心，不進(jìn)行盲目穿刺，注意觀察患者血管情況，注意穿刺中的細(xì)節(jié)，避免出現(xiàn)穿刺后針頭滑落和藥液外滲等情況；提高護(hù)理人員心理素質(zhì)，減少情緒波動(dòng)對(duì)穿刺的影響。（2）規(guī)范輸液的操作，制定和補(bǔ)充輸液流程、輸液巡視制度及監(jiān)督制度，評(píng)選每周最滿(mǎn)意護(hù)士，建立健全的輸液評(píng)估制度，，促進(jìn)大家工作的積極性和責(zé)任心，提高護(hù)理治療和滿(mǎn)意度。（3）定期開(kāi)展討論總結(jié)會(huì)議，每位圈員提出工作過(guò)程中遇到的問(wèn)題，討論尋求解決方案；分享經(jīng)驗(yàn)，共同進(jìn)步。（4）改善輸液室的環(huán)境，設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí)、箭頭、輸液流程圖，保證室內(nèi)光線和通風(fēng)，提供飲水、保健知識(shí)宣傳手冊(cè)、報(bào)紙等物品，為患者提供便利；注意座椅及室內(nèi)的清潔、消毒，保證輸液室的安全。

1.3 觀察指標(biāo)

比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后靜脈穿刺一次成功率、針頭滑落和藥液外滲發(fā)生率、圈員護(hù)理質(zhì)量以及患者滿(mǎn)意度。圈員護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：選用門(mén)診輸液室護(hù)理質(zhì)量素質(zhì)考核表對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，該表包括有護(hù)士素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)、崗位職責(zé)、輸液質(zhì)量四個(gè)方面，每項(xiàng)共25分，總分100分，得分也高，護(hù)理質(zhì)量越好。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：選用我院自主設(shè)計(jì)的輸液室患者護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表包括有健康教育、護(hù)理責(zé)任心、主動(dòng)服務(wù)、輸液環(huán)境及心理疏導(dǎo)五個(gè)方面，每個(gè)方面均以滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用spss19.0來(lái)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別使用檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)來(lái)比較計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，若P<0.05時(shí)，則認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后靜脈穿刺一次成功率比較：由下表數(shù)據(jù)可知，實(shí)施品管圈活動(dòng)后患者一次穿刺成功率顯著高于實(shí)施前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后針頭滑落、藥液外滲情況比較：由下表數(shù)據(jù)可知，實(shí)施品管圈活動(dòng)后針頭滑落、藥液外滲發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床相關(guān)研究表明[2]-[3]，輸液環(huán)境光線不佳或者較為嘈雜、因發(fā)熱或者脫水致使患者血管不充盈、護(hù)理人員技術(shù)水平不足、患者自身心理情緒均會(huì)對(duì)患者的靜脈輸液質(zhì)量產(chǎn)生影響。目前，我國(guó)門(mén)診輸液室普遍具有以下特點(diǎn)[4]：患者人數(shù)多、治療量和流動(dòng)性較大、疾病和藥品使用種類(lèi)繁雜多樣、人際關(guān)系較為復(fù)雜等。同時(shí)以往輸液室主要是以治療為主，實(shí)習(xí)輪班工作模式，對(duì)護(hù)理人員無(wú)特定要求，護(hù)理人員技術(shù)水平以及素質(zhì)參差不齊導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量忽高忽低，從而易引起護(hù)患矛盾，導(dǎo)致各種投訴或突發(fā)事件[12]。品管圈護(hù)理模式是近年新興的一種護(hù)理質(zhì)量管理方法，以關(guān)注質(zhì)量為核心，改善質(zhì)量為目標(biāo)，通過(guò)充分發(fā)揮集體智慧，調(diào)動(dòng)成員積極性，找出護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題并分析原因，采取有效的解決措施，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的作用[5]。品管圈護(hù)理模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改善具有積極的意義。

本次我院在門(mén)診輸液室開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，研究顯示，品管圈活動(dòng)實(shí)施后，護(hù)理人員的護(hù)士素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)、輸液治療、崗位職責(zé)方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與活動(dòng)實(shí)施前比較有顯著地上升，可見(jiàn)品管圈活動(dòng)促進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量提高具有積極的意義。加強(qiáng)巡視和健康宣教。由此說(shuō)明，品管圈活動(dòng)中，護(hù)理人員穿刺技能水平得到強(qiáng)化，同時(shí)通過(guò)穿刺時(shí)的有效溝通，使得穿刺成功率和穿刺質(zhì)量有效提升，進(jìn)而提高了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

綜上所述，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展能夠有效的改善輸液室護(hù)理質(zhì)量，提高靜脈穿刺一次性成功和患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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