胡麗麗

【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機(jī)撤機(jī)失敗相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)。方法：選取在我科收治的120例因慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致呼吸衰竭使用呼吸機(jī)患者，將患者按相關(guān)因素分組，比較各組撤機(jī)失敗發(fā)生率，并對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果：120例機(jī)械通氣患者中撤機(jī)失敗20例，logistic回歸分析顯示發(fā)生VAP、白蛋白<30g/L、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、不良心理因素是撤機(jī)失敗的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：在慢性阻塞性肺疾病患者使用呼吸機(jī)治療過程中，需要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，減少相關(guān)危險(xiǎn)因素，提高呼吸機(jī)撤機(jī)成功率。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；呼吸機(jī)撤機(jī)失敗；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R282.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病患者因慢性呼吸衰竭使用機(jī)械通氣治療越來越多，挽救了不少患者生命，然而應(yīng)用機(jī)械通氣過程中，存在一定程度的撤機(jī)失敗，延長(zhǎng)呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者死亡。本文回顧性分析慢性阻塞性肺疾病患者機(jī)械通氣的臨床資料，探討撤機(jī)失敗的因素及護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年6月至2017年6月在我科實(shí)施機(jī)械通氣患者120例，男87例，女63例；年齡62-92歲。病因?yàn)槁宰枞苑渭膊』颊咭蚵院粑ソ呤褂脵C(jī)械通氣；氣管插管100例，氣管切開20例；機(jī)械通氣時(shí)間1—23 d，平均（6±5）d。

1.4 呼吸機(jī)撤機(jī)失敗標(biāo)準(zhǔn)：停機(jī)后自主呼吸不能維持24 h；發(fā)生呼吸窘迫，呼吸頻率>30-35次/min，心率>120次/min；動(dòng)脈血氧飽和度≤90%，pH值≤7.30，煩躁、出汗，需再次連接呼吸機(jī)。.

1.3 方法：將患者按相關(guān)因素[年齡、性別、血清白蛋白水平、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associatedPneumonia，VAP）、心理因素、機(jī)械通氣時(shí)間]分組，比較各組撤機(jī)失敗發(fā)生率，并對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析，相對(duì)數(shù)用率表示，對(duì)各危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例機(jī)械通氣患者中撤機(jī)失敗20例（16.66%），logistic回歸分析顯示撤機(jī)失敗危險(xiǎn)因素為：發(fā)生VAP（OR=4.75）、白蛋白<30 g/L（OR=3.68）、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)（OR=3.54）、存在不良心理因素（OR=2.75）。見表1。

3 討論

實(shí)施機(jī)械通氣治療的患者，病情好轉(zhuǎn)以后需及時(shí)將呼吸機(jī)撤離，使患者達(dá)到依靠自身呼吸功能進(jìn)行呼吸的目的，撤機(jī)是呼吸機(jī)治療過程最后的關(guān)健程序，但臨床上由于存在多種因素導(dǎo)致撤機(jī)失敗，本文180例患者中撤機(jī)失敗20例（16.66%%），logistic回歸分析顯示發(fā)生VAP、白蛋白<30 g/L、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、不良心理因素是撤機(jī)失敗的危險(xiǎn)因素。（1）發(fā)生VAP使患者耗氧量和二氧化碳產(chǎn)生量增加，要求機(jī)體增大通氣量來代償，從而增加了呼吸負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致呼吸無力不利于呼吸機(jī)的脫離[1]。（2）白蛋白較低患者一般全身情況較差，加之輔助呼吸時(shí)間長(zhǎng)，不能進(jìn)食，機(jī)體消耗大，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，機(jī)體會(huì)分解肌肉來提供能量，引起呼吸肌肌力和功能下降，而出現(xiàn)呼吸機(jī)撤機(jī)失敗[2]。（3）機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，造成呼吸肌功能不全，容易使患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴[3]。（4）心理因素。部分患者依靠呼吸機(jī)呼吸，對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生了生理和心理上的依賴性，缺乏撤機(jī)信心，如果脫機(jī)表現(xiàn)出恐懼，缺少安全感，心理上難以接受脫機(jī)過程，增加撤機(jī)失敗的發(fā)生[4]。針對(duì)患者病情特點(diǎn)、心理情況和耐受力，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)的方法，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，避免或減少呼吸機(jī)撤機(jī)失敗的發(fā)生：（1）防治VAP的發(fā)生，通過增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)和有效的防范措施，指導(dǎo)合適臥位，防止胃食管返流正確氣道管理、呼吸管路的消毒等降低VAP的發(fā)病率[5]。（2）實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)機(jī)械通氣的患者來說是至關(guān)重要的，是各種綜合治療措施的重要部分，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比單純的腸外支持有更好的代謝效應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)效果，對(duì)于胃腸功能完整或具有部分腸道能的患者，能源物質(zhì)供給的最佳途徑仍是胃腸道，應(yīng)盡量采腸內(nèi)支持。不能行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者，可先選擇腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待病情許可后盡早過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，確保機(jī)械通氣期間患者的營(yíng)養(yǎng)和熱量供應(yīng)[6]。

參考文獻(xiàn)

馮瑜，冼秋霞，呂玉蓮，等. 普外科機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（1）：98-100.

宋建偉，王玲，孫敏. 呼吸機(jī)依賴患者營(yíng)養(yǎng)支持及研究進(jìn)展[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2015， 21（17）： 54-56.

楊新脂. 機(jī)械通氣患者撤離呼吸機(jī)的護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（24）：232-233.endprint