羅亞丹

【摘要】目的：分析腎臟內(nèi)科抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用情況，為腎臟內(nèi)科臨床用藥提供參考。方法：應(yīng)用隨機(jī)抽樣的方法，開展調(diào)查研究。以用藥頻度計(jì)算法以及用藥療效作為排序方案，檢驗(yàn)抗高血壓藥物的應(yīng)用情況。結(jié)果：通過調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)在腎臟內(nèi)科鈣通道阻滯劑的應(yīng)用頻率最高，其患者抗藥性較低，也是目前腎臟內(nèi)科臨床抗高血壓主要使用的藥物，并且在其中，二聯(lián)用藥處方是腎臟內(nèi)科抗高血壓使用最多的臨床抗高血壓藥物處方。結(jié)論：研究分析腎臟內(nèi)科抗高血壓藥物臨床應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)目前的臨床抗高血壓藥物的應(yīng)用方法與應(yīng)用情況符合實(shí)際臨床應(yīng)用情況和治療原則，因此應(yīng)依據(jù)高血壓治療原則，治療腎臟內(nèi)科合并高血壓病情，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腎臟內(nèi)科；抗高血壓藥物；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

引言

高血壓是我國最為常見的慢性疾病之一，其存在著患病率高、無法根治、致殘率高等特點(diǎn)。高血壓疾病還是誘發(fā)心腦血管疾病的主要因素，如腦卒中、心肌梗死等危險(xiǎn)并發(fā)癥，為家庭帶來沉重的情感打擊和經(jīng)濟(jì)損害。目前治療高血壓的主要方式，便是通過藥物有效的控制血壓變化，減少心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生。但當(dāng)前治療高血壓的藥物較多，其對(duì)高血壓的治療效果與治療方法都不盡相同，在這種情況下，如今合理用藥降低高血壓則成為治療的關(guān)鍵。在腎臟內(nèi)科，各類腎臟疾病合并高血壓發(fā)作較為常見，因此在治療時(shí)，善用高血壓藥物，減少由高血壓引起的并發(fā)癥尤為重要。本研究通過對(duì)腎臟內(nèi)科抗高血壓臨床用藥情況進(jìn)行分析，為腎臟內(nèi)科臨床應(yīng)用抗高血壓藥物提供理論參考，降低腎臟疾病合并高血壓并發(fā)癥對(duì)患者的影響。

一、資料與方法

（一）資料收集

應(yīng)用隨機(jī)抽樣方法，選取本院腎臟內(nèi)科在2015年11月至2015年12月開具的抗高血壓藥物名稱數(shù)量作用研究樣本。運(yùn)用表格處理法，對(duì)抗高血壓藥物數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、排序等信息分析處理。選取患者124例，年齡為21至74歲，其中男性為82例，女性為42例。自愿參加本次檢查。其中共有抗高血壓藥物處方226張。獲得患者同意進(jìn)行處方使用。

（二）方法

調(diào)查腎臟內(nèi)科抗高血壓藥物臨床用藥情況時(shí)，主要運(yùn)用當(dāng)前主要的二種方法，分別為用藥頻度研究法與患者抗藥性進(jìn)行排序。其中關(guān)于用藥使用頻度的計(jì)算方法主要依據(jù)《新編藥物學(xué)》、《中華人民共和過藥典臨床用藥須知》、《中華人民共和國藥典》等提供的參考。在限定劑量內(nèi)記作主要的用藥頻度衡量標(biāo)準(zhǔn)。但在無相關(guān)藥物數(shù)據(jù)記錄的情況下，則以藥物說明書為主。其中用藥頻度=藥物的總消耗量/藥物的限定日劑量，通過應(yīng)用公式計(jì)算，得出的用藥頻度數(shù)值愈高，反應(yīng)出此類抗高血壓藥物的使用次數(shù)越大。對(duì)于在書中沒有標(biāo)注出的抗高血壓藥物日限定劑量，按照藥物說明書中所規(guī)定了藥物日劑量，計(jì)算腎臟內(nèi)科抗高血壓藥物的用藥頻度。在得出結(jié)果后對(duì)抗高血壓藥物的用藥頻度與患者抗藥性進(jìn)行分析對(duì)比，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)排序。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)結(jié)果以百分比（%）進(jìn)行表達(dá)，其中計(jì)數(shù)結(jié)果P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)科所使用的臨床抗高血壓藥物主要分為6類，分別為：利尿降壓藥如螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑如卡托普利等。鈣通道阻滯劑如氨氯地平、尼群地平等。β受體阻滯劑包括阿替洛爾、美托洛爾等。固定復(fù)方制劑如復(fù)方硫酸雙肼屈嗪、復(fù)方利血平。最后一類為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利等。分別調(diào)查這6類藥物在腎臟內(nèi)科2015年11月至2015年12月的使用情況以及患者臨床反饋信息，應(yīng)用表格處理法對(duì)其進(jìn)行整合分析。如表1所示。

在腎臟內(nèi)科藥物治療中，同對(duì)226張抗高血壓藥物中分析，可以發(fā)現(xiàn)在這226張抗高血壓藥物處方的種類分別為二聯(lián)用藥處方、單一用藥處方、三聯(lián)用藥處方、四聯(lián)用藥處方。在單一用藥處方中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑處方為16張，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑處方為12張，鈣通道阻滯劑處方為26張。

通過表3反應(yīng)出其中單一用藥處方與二聯(lián)用藥處方所占比例最高，三聯(lián)用藥處方其次，四聯(lián)用藥最少。

三、討論

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)在腎臟內(nèi)科抗高血壓藥物臨床治療的過程中，其中鈣通道阻滯劑與利尿劑應(yīng)用的最多，其次為β受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑在應(yīng)用過程中，可以通過血管中的鈣通道進(jìn)入血管平滑肌，增大動(dòng)脈寬度，降低鈣濃度以達(dá)到降低血壓的作用。并且在應(yīng)用鈣通道阻滯劑的過程中，還發(fā)現(xiàn)其具有其他的作用，如抑制血小板增高、保護(hù)心腦血管等。且在應(yīng)用鈣通道阻滯劑時(shí)，其降壓效果較好，出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較少。一般藥物在服用過程中，會(huì)使人體出現(xiàn)耐藥性，但在服用鈣通道阻滯劑降壓時(shí)，其不易出現(xiàn)耐藥性，因此多采用鈣通道阻滯劑治療高血壓。這類高血壓治療藥物，尤其適用與糖尿病、外周血管疾病患者。在高血壓發(fā)作期間，清晨是高血壓發(fā)作的危重時(shí)期，極易誘發(fā)心腦血管疾病。但氨氯地平能夠有效降低清晨高血壓的數(shù)值，降低心腦血管疾病的發(fā)作幾率。但短效鈣通道阻滯劑誘發(fā)心肌梗死的幾率也會(huì)增高，因此使用短效鈣通道阻滯劑藥物的用藥頻率明顯下降。與此同時(shí)，通過研究分析發(fā)現(xiàn)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在腎臟內(nèi)科臨床抗高血壓藥物治療中，相對(duì)減少。而血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑明顯增多。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在應(yīng)用過程中，可以對(duì)心肌與腎臟進(jìn)行保護(hù)，但其個(gè)體差異明顯，發(fā)生咳喘的幾率過高，已經(jīng)逐漸成為患者停藥的主要原因。而血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可以有效的緩解患者這一情況，減少神經(jīng)性水腫與咳嗽的癥狀，能夠促使患者平穩(wěn)降低血壓。在腎臟內(nèi)科抗高血壓治療過程中，復(fù)方制劑仍然被采用，其主要使用患者人群多為老年患者，但其治療高血壓的效果并不好。在長期使用過程中，會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。因此在臨床抗高血壓藥物應(yīng)用過程中，其不會(huì)是主要選擇的治療藥物。聯(lián)合用藥是腎臟內(nèi)科抗高血壓藥物治療應(yīng)用的主要方法。在采取聯(lián)合用藥之前多是單一用藥方式，無法滿足降壓的效果，但又不能增加其使用劑量。因此在此基礎(chǔ)上增加第二種高血壓降壓藥物，進(jìn)而減少使用高血壓藥物帶來的不良反應(yīng)。而在聯(lián)合用藥中，二聯(lián)用藥是主要用藥方式，其中多采取血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合鈣通道阻滯性為主要聯(lián)合用藥方式，這兩種藥物聯(lián)合使用可以達(dá)到很好的降壓作用，并且能夠?qū)δI臟起到很好的保護(hù)作用，適合腎臟內(nèi)科抗高血壓藥物治療的開展。而三聯(lián)用藥、四聯(lián)用藥主要用于治療頑固性高血壓，多采用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的聯(lián)合使用，能夠達(dá)到良好的降壓效果，并且在這一過程中，能夠緩解鈣通道阻滯劑帶來的不良反應(yīng)。但其在服用過程中，通常采取小劑量服用方式，逐漸增加服藥量。在這一過程中，應(yīng)時(shí)刻觀察患者，降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。在腎臟內(nèi)科抗高血壓藥物治療過程中，多按高血壓治療原則結(jié)合實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行高血壓用藥，以降低高血壓對(duì)患者的影響，促進(jìn)患者康復(fù)。

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