張穎慧+邱麗紅

【摘要】目的：探討復(fù)方苦參注射液霧化吸入防治急性放射性口腔粘膜炎的臨床價(jià)值。方法：將60例鼻咽癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，在給予常規(guī)口腔護(hù)理的同時(shí)，觀察組在每次漱口后用復(fù)方苦參注射液10mL +蒸餾水20 mL霧化吸入，3次/天，每次15分鐘， 至放療結(jié)束。結(jié)果：觀察組急性口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間為（31.25±1.26） d， 對(duì)照組為（21.42 ±1.53）d，兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)嚴(yán)重急性放射性口腔黏膜反應(yīng)的比率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方苦參注射液霧化吸入對(duì)于急性放射性口腔粘膜炎的防治具有較好的療效，且簡單易行。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方苦參注射液；急性放射性口腔粘膜炎；鼻咽癌；放療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R739.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-02

放療是鼻咽癌首選的治愈方法，但很多患者因無法正常完成放療療程，導(dǎo)致療效降低，其主要的原因就是放療中出現(xiàn)急性放射性口腔粘膜炎。目前臨床上有很多治療措施，但療效皆不甚理想。本試驗(yàn)通過霧化吸入中藥復(fù)方苦參注射液來防治急性放射性口腔粘膜炎30例，療效甚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2015年6月～2016年12月收治的鼻咽癌患者60例，并符合以下條件： （1） 病理學(xué)或細(xì)胞分子學(xué)證實(shí)為低分化鱗狀細(xì)胞癌。（2） 為首次根治性放射治療，放療前、中未使用任何化療藥物，放療中未使用放射增敏劑。（3） 既往頭頸部無放射治療病史。（4） 口腔劑量限制按正常組織照射劑量限制。（5） 體力狀況（KPS）評(píng)分≥70分。（6） 血常規(guī)、肝腎功能、血糖皆正常。（7） 無口腔粘膜炎癥，無金屬假牙。

1.2 分組情況

用隨機(jī)數(shù)字表法將60例入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中，觀察組中男性20例，女性10例； 年齡34～75 歲，平均51歲。對(duì)照組中男性18例，女性12例； 年齡35～77 歲，平均52 歲。所用分期采用國內(nèi)鼻咽癌08分期[1]。兩組患者經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示在臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法

1.3.1 放射治療方法：兩組患者均采用直線加速器6MV-X線，采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，設(shè)野九個(gè)，每例患者各個(gè)野的照射角度基本相似，鼻咽腫瘤：（T1、T2）DT：66Gy/30F；（T3、T4）DT：70.4Gy/32F；所有患者雙上頸部照射皆不需要包括頜下區(qū)，雙上頸部照射DT： 60Gy/30F。

1.3.2 急性口腔粘膜反應(yīng)防治方法：兩組患者在放療一開始就保持口腔清潔衛(wèi)生，每次飯后用軟毛牙刷、雙氟牙膏刷牙，每日用0.02%呋喃西林溶液和2.5%碳酸氫鈉溶液交替含漱，每日至少3次，每次2 分鐘，直至放療結(jié)束[2]。另外，觀察組在每次漱口后用復(fù)方苦參注射液10mL +蒸餾水20 mL霧化吸入，3次/天，每次15分鐘，至放療結(jié)束。

1.4 急性放射性口腔黏膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)分為4度[3]。Ⅰ度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑； Ⅱ度：中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)，口腔黏膜呈片狀黏膜炎，黏膜表面有炎性分泌物，黏膜水腫或潰瘍； Ⅲ度：重度疼痛，吞咽困難，口腔黏膜呈纖維素性黏膜炎，黏膜水腫、潰瘍； Ⅳ度：重度疼痛，不能進(jìn)食，黏膜潰瘍、出血、壞死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn)，率的比較采用檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性口腔粘膜反應(yīng)分級(jí)以放射治療過程中粘膜出現(xiàn)的最重反應(yīng)為準(zhǔn)。兩組患者急性口腔粘膜反應(yīng)（表現(xiàn)為最嚴(yán)重的時(shí)候）出現(xiàn)時(shí)間比較，觀察組出現(xiàn)的時(shí)間較對(duì)照組晚，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.144，P=0.036）。兩組患者急性口腔粘膜反應(yīng)程度，經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.667，P=0.010）。詳見表一。

3 討論

復(fù)方苦參注射液為中藥復(fù)方制劑，其主要成分為苦參和白土苓等。兩者皆有清熱作用，同時(shí)苦參燥濕，白土苓解毒，因而復(fù)方苦參注射液在配合放射治療時(shí)，可較好地緩解和減輕放療的熱毒之性，減輕放療的急性并發(fā)癥。另外，復(fù)方苦參注射液在功效上還具有止血止痛、涼血減毒、提高免疫力等作用。因此，對(duì)于因火毒引起的口腔黏膜損傷，給予復(fù)方苦參注射液可以減輕黏膜損傷后產(chǎn)生的局部癥狀。

另外，我們通過霧化設(shè)備，使復(fù)方苦參注射液經(jīng)過霧化后產(chǎn)生5μm以下的霧滴，可以直接與口腔、咽部粘膜接觸，能夠很快被粘膜所吸收，且局部具有較高的藥物濃度，進(jìn)而提高了局部治療效果。

本研究結(jié)果表明，鼻咽癌放療時(shí)，在使用一些常規(guī)口腔黏膜保護(hù)劑的同時(shí)，復(fù)方苦參注射液霧化吸入可預(yù)防和減輕急性放射性口腔粘膜反應(yīng)，增強(qiáng)患者的耐受性，使放射治療能夠按時(shí)完成，為取得好的治療效果打下基礎(chǔ)，同時(shí)可減輕治療過程中患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。該治療方案對(duì)患者因放射性口咽部黏膜損傷引起的遠(yuǎn)期副作用如口干、張口困難等是否也有一定的防治作用，我們將進(jìn)一步的隨訪觀察。

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