蘇弦

【摘要】目的：探討奧馬哈系統(tǒng)在老年患者出院后預(yù)防跌倒的。方法：在2016年5月～2016年9月期間收集我院120例出院老年患者為研究對象，隨機分為干預(yù)組60例，對照組60例。依據(jù)奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對干預(yù)組進(jìn)行為期6個月的干預(yù)，對照組為空白對照。干預(yù)組出院后一周內(nèi)，第2個月，第3個月，第6個月分別應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)結(jié)局評價表進(jìn)行效果評價。結(jié)論：系統(tǒng)干預(yù)6個月后，干預(yù)組患者知曉率優(yōu)于對照組（P?0.05）.結(jié)論：應(yīng)用奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)，可有效改善老年人跌倒發(fā)生，減少跌倒，失能，死亡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】奧馬哈系統(tǒng)；老年患者及家屬；出院后；跌倒

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

跌倒是老年人常見的傷害事件，是老年人傷殘，失能和死亡的主要原因[1]，對老年人的健康和生活自理威脅很大。國外30%的65歲以上老年人每年跌倒1次或多次[2]，而且老年人的跌倒幾率隨年齡遞增，80歲以上的老年人跌倒發(fā)生率高達(dá)50%[3]，跌倒在老年人群中發(fā)生較高，所以在病人出院后需要實時延續(xù)性護(hù)理，合理而連續(xù)的護(hù)理可改善老年患者家屬的依從性。奧馬哈為一套可靠，有效，簡易的護(hù)理系統(tǒng)，是美國標(biāo)準(zhǔn)化語言分類系統(tǒng)的一種，包括問題系統(tǒng)，干預(yù)分類系統(tǒng)和效果評價系統(tǒng)三部分，針對患者問題采取干預(yù)措施提供了指引和一種護(hù)理成效評價的方法。本研究應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)老年病人出院后進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)并進(jìn)行效果評價，探討奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對老年病人預(yù)防跌倒知曉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象：選擇2016年5月～2016年9月期間收集我院120例出院老年患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲。（2）意識清楚，語言理解和溝通無障礙。（3）能借助輔助器具行走或獨立行走。（5）同意參加本研究并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）理解能力，聽力障礙的患者。（2）排除存在精神家族史患者。（3）排除危重癥患者。（4）排除臥床患者。將患者隨機化等分為觀察組和對照組。

1.2 方法 對120例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的出院后老人隨機分為對照組和干預(yù)組。干預(yù)組應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)。采用奧馬哈問題分類表，評估患者生理、心理社會和健康相關(guān)行為領(lǐng)域的護(hù)理問題；采用居家危險因素評估表評估患者的居家環(huán)境安全問題，然后從健康教育，治療規(guī)程，個案管理，監(jiān)督四個方面制定干預(yù)計劃。對老人出院后一周內(nèi)，第2個月，第3個月進(jìn)行干預(yù)，對照組為空白組，分別在干預(yù)前及干預(yù)后6個月后，對兩組老人依從性進(jìn)行效果評價。

1.3 研究內(nèi)容

1.3.1 問題分類系統(tǒng) 應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)評估出老年人出院后所存在的問題，根據(jù)存在問題的發(fā)生率，選取超過45%老年人共同存在的護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù)。問題涉及環(huán)境領(lǐng)域，社會心理領(lǐng)域，生理領(lǐng)域，健康行為領(lǐng)域4大范疇。

1.3.2 干預(yù)系統(tǒng) 針對出院老人跌倒問題，從以下四方面進(jìn)行干預(yù)。（1）健康教育：干預(yù)組按照編制的預(yù)防跌倒10知道手冊，對老年人進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括：①服用安眠藥或感到頭暈，血壓不穩(wěn)時，下床活動時應(yīng)先坐在床邊再由家屬扶持下床。②地面濕滑時應(yīng)告知家屬協(xié)助，以防止不慎跌倒。③物品盡量放入柜內(nèi)，保持走道通暢。④房間內(nèi)保持燈光明亮，夜間亮一盞小燈。⑤ 穿合適的防滑拖鞋。⑥ 穿長度到踝關(guān)節(jié)的褲子。⑦服用安眠藥及時上床休息。⑧服用降壓藥后平躺30分鐘。⑨注意高危險地方：床尾，走廊，廁所，洗面池。⑩做到“三個半分鐘”，醒過來不要立即起床，在床上躺半分鐘；兩腿下垂在床沿再坐半分鐘；站立半分鐘后再行走。（2）治療三個規(guī)程：建立防跌倒隨訪登記表，出院后1周內(nèi)，上門、電話或微信回訪；隨訪患者健康情況，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)出院后第2、3個月各1次電話或微信回訪，內(nèi)容包括了解出院前或上次回訪發(fā)現(xiàn)的問題；將隨訪內(nèi)容記錄在登記表。（3）個案管理：開展一對一健康教育，每周一次預(yù)防跌倒健康教育講座。（4）監(jiān)督：①指導(dǎo)家屬參與到其中，發(fā)揮家屬的作用，監(jiān)督病人能否按照健康教育內(nèi)容落實預(yù)防措施。②上門隨訪，根據(jù)奧馬哈問題分類表及居家危險因素評估表評估，發(fā)現(xiàn)問題，立即給予現(xiàn)場指導(dǎo)。并告知病人居家環(huán)境安全基本要求為：盡量避免地面高低不平，去除室內(nèi)臺階和門欄，去除接縫不好，重疊的地毯或松散的地毯；過道無障礙物，有扶手，保持地面平坦，同時保持地面清潔干燥，尤其是廚房，衛(wèi)生間的地面，一定要避免水漬，油漬，尿液的存在[4].

1.3.3 效果評價 應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)結(jié)局評價表，采用Likert 5分等級數(shù)字測量法，從患者環(huán)境領(lǐng)域所存在問題的認(rèn)知，行為和狀況3個方面進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)前后的評價。每項問題的總分是3方面之和，得分3～15分。分?jǐn)?shù)越低表明問題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS 17.0 軟件行t檢驗。

2 結(jié)果

系統(tǒng)干預(yù)6個月后，干預(yù)組患者預(yù)防跌倒知曉率優(yōu)于對照組（P?0.05）.

3 討論

隨著人口老齡化趨勢日益加重，老年人的安全狀況日益受到重視。目前社會和專業(yè)防病部門對高血壓，糖尿病等慢性病的預(yù)防控制關(guān)注較多，但對傷害（跌倒）預(yù)防還沒有足夠的認(rèn)識[5]。奧馬哈系統(tǒng)能夠促使護(hù)理模式更加完善化，且將其應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中，可提高患者滿意度和依從性，從而確?；颊吣艿玫礁鼮閮?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6]。本研究采用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，發(fā)現(xiàn)可提高患者知曉率，從而提高依從性。

參考文獻(xiàn)

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譚曉青，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)構(gòu)建居家訪視流程和記錄模式以及方式成效評價的研究[D]，廣州南方醫(yī)科大學(xué)，2011：65-73.endprint