張向榮

【摘要】 目的 研究眼科手術(shù)室的感染風(fēng)險(xiǎn)因素和控制措施。方法 對(duì)560例行眼科手術(shù)患者發(fā)生感染的情況進(jìn)行回顧性分析， 分析眼科手術(shù)室手術(shù)中的感染風(fēng)險(xiǎn)因素和控制措施。結(jié)果 560例患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后感染統(tǒng)計(jì)結(jié)果：190例行白內(nèi)障摘除術(shù)的患者感染5例， 32例行玻璃體切除術(shù)的患者均未發(fā)生感染， 65例行視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)的患者均未發(fā)生感染， 125例行斜視矯正術(shù)的患者均未發(fā)生感染， 38例行眼外傷手術(shù)的患者發(fā)生感染4例， 110例行其他眼科手術(shù)的患者發(fā)生感染1例， 總感染發(fā)生率為1.8%（10/560）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員對(duì)于外科感染的預(yù)防意識(shí)和控制感染的措施在眼科手術(shù)室的手術(shù)中起到非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 感染風(fēng)險(xiǎn)因素；控制措施；眼科手術(shù)室

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.081

【Abstract】 Objective To study the infection risk factors and control measures in in ophthalmology operation room. Methods The infection situation of 560 patients was retrospectively analyzed， and the infection risk factors and control measures of ophthalmic operation room were analyzed. Results Results of preoperative， intraoperative and postoperative infection in 560 patients： there were 5 infection cases in 190 cases with cataract extraction， no infection case in 32 cases with vitreous body resection， no infection occurred in 65 cases with retinal detachment repair， no infection occurred in 125 cases with squint correction， 4 infection cases in 38 cases with ocular trauma surgery， and 1 infection case in 110 cases with other ophthalmic operations. The total infection rate was 1.8%（10/560）. Conclusion Surgical infection prevention awareness and control of infection measures of medical staff plays a very important role in ophthalmology operation room.

【Key words】 Infection risk factors； Control measures； Ophthalmology operation room

在眼科疾病的治療中， 通過顯微鏡進(jìn)行眼科手術(shù)已經(jīng)非常普遍。眼科手術(shù)具有精細(xì)、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)量大的特點(diǎn)， 常出現(xiàn)連續(xù)接臺(tái)手術(shù)， 且手術(shù)患者以老年人居多， 老年患者溝通困難、行動(dòng)不便， 另外老年人大多數(shù)患有基礎(chǔ)性疾病， 身體素質(zhì)和機(jī)體的免疫系統(tǒng)抵抗力低下， 相比較年輕患者而言更容易發(fā)生感染， 因此醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)可能具有較大的發(fā)生率[1]。另外對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)熟練程度要求也很高， 同時(shí)控制感染在手術(shù)前和手術(shù)中及手術(shù)后也具有非常重要的意義， 因?yàn)榛颊呷绻谛g(shù)后感染控制不好的話則有眼肉炎發(fā)生的可能性， 如果發(fā)生眼肉炎則可能導(dǎo)致手術(shù)失敗， 患者摘除眼球， 甚至能夠威脅到患者的生命。另外眼科手術(shù)室承擔(dān)著大多數(shù)眼科手術(shù)和急性眼部事件的搶救工作， 醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)較大， 因此控制感染和手術(shù)室的良好管理對(duì)于手術(shù)的成功和患者的預(yù)后具有非常重要的作用。本次研究總結(jié)了眼科手術(shù)室的感染預(yù)防和控制管理經(jīng)驗(yàn)， 并加以報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在濟(jì)南明水眼科醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的患者560例， 其中男281例， 女

279例；年齡8～78歲， 平均年齡（52.1±14.7）歲；190例患者行白內(nèi)障摘除術(shù)， 32例患者行玻璃體切除術(shù)， 65例患者行視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)， 125例患者行斜視矯正術(shù)， 38例患者行眼外傷手術(shù)， 110例患者行其他眼科手術(shù)。

1. 2 方法 對(duì)560例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 分析術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后感染發(fā)生情況， 分析眼科手術(shù)室的管理存在的不足， 并總結(jié)預(yù)防措施。

2 結(jié)果

560例患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后感染統(tǒng)計(jì)結(jié)果：190例進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)的患者感染5例， 32例行玻璃體切除術(shù)的患者均未發(fā)生感染， 65例行視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)的患者均未發(fā)生感染， 125例行斜視矯正術(shù)的患者均未發(fā)生感染， 38例行眼外傷手術(shù)的患者發(fā)生感染4例， 110例行其他眼科手術(shù)的患者發(fā)生感染1例， 總感染發(fā)生率為1.8%（10/560）。

3 討論

3. 1 術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)因素 患者因素：年齡較大的患者具有較高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生眼部炎癥， 還有淚道阻塞、眼瞼萎縮或上瞼下垂等并發(fā)癥， 這些癥狀可影響手術(shù)中的消毒效果， 尤其是眼窩比較深的患者和瞼裂患者， 這兩類患者具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。由于消毒的有限性， 具有復(fù)雜性慢性系統(tǒng)性疾病， 尤其是糖尿病患者由于其免疫系統(tǒng)功能的惡化， 激素藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用以及較差的手術(shù)前眼部消毒， 有可能發(fā)生手術(shù)后感染。外科手術(shù)環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員手術(shù)室的衛(wèi)生條件和消毒的不充分同樣可以成為風(fēng)險(xiǎn)因素而導(dǎo)致手術(shù)后感染， 如果醫(yī)護(hù)人員的手部沒有經(jīng)過完全徹底的消毒， 則有可能發(fā)生著手術(shù)前感染， 感染在患者眼部和周圍的組織中的風(fēng)險(xiǎn)較高[2-4]。endprint

3. 2 術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素 ①環(huán)境因素：手術(shù)的大量進(jìn)行、醫(yī)護(hù)人員走動(dòng)的高頻率、儀器設(shè)備的頻繁移動(dòng)以及來自參觀者和其他人員的干擾都可以導(dǎo)致空氣中的細(xì)菌漂浮。②外科手術(shù)設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員因素：由于復(fù)雜的外科器械都具有較長(zhǎng)的管道， 所以想要完全而徹底地清洗非常困難， 另外來參觀的學(xué)者和實(shí)習(xí)見習(xí)的學(xué)生都有可能導(dǎo)致手術(shù)感染；③手術(shù)的步驟：非正確的治療和眼植入體的存儲(chǔ)， 例如硅油、重水和惰性氣體有可能導(dǎo)致外科手術(shù)失敗， 甚至有可能發(fā)生嚴(yán)重眼內(nèi)感染。

3. 3 術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者由于免疫功能較低有可能出現(xiàn)傷口破裂、滲漏或傷口延遲愈合等危險(xiǎn)， 另外， 患者有可能遭受手術(shù)后眼部感染的可能， 而感染是來自于代謝功能的紊亂和免疫炎癥反應(yīng)的降低[5-7]。

3. 4 預(yù)防手術(shù)感染的措施 眼科手術(shù)室想要將患者手術(shù)感染的幾率降低， 必須從以下幾點(diǎn)方面加強(qiáng)。①手術(shù)前的預(yù)防：手術(shù)室的術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行手術(shù)之前， 需要將手術(shù)室和手術(shù)設(shè)施進(jìn)行完全徹底的清潔和消毒， 空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)該打開進(jìn)行氣流交換， 時(shí)間>30 min， 此項(xiàng)措施能夠?qū)⑹中g(shù)室內(nèi)的空氣和微生物做到最潔凈化。另外每間手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的次序都應(yīng)該進(jìn)行合理的安排， 衛(wèi)生條件比較高的手術(shù)室進(jìn)行時(shí)間較長(zhǎng)的和非常復(fù)雜的手術(shù)以及聯(lián)合手術(shù)；感染性手術(shù)應(yīng)該在抗感染手術(shù)室進(jìn)行， 特殊的感染性手術(shù)也應(yīng)該在抗感染手術(shù)室進(jìn)行。外科手術(shù)耗材應(yīng)該供應(yīng)充足， 這樣可以減少外科醫(yī)生和護(hù)士的活動(dòng)。層流系統(tǒng)手術(shù)室中應(yīng)該具有正性壓力， 當(dāng)關(guān)閉、打開和關(guān)閉自動(dòng)門時(shí)， 因?yàn)樽詣?dòng)門的打開和關(guān)閉可能會(huì)打破手術(shù)室內(nèi)的壓力平衡， 因此降低自動(dòng)門的開關(guān)次數(shù)可以減少人為的空氣污染。②患者準(zhǔn)備：術(shù)前患者兩側(cè)的淚道應(yīng)該進(jìn)行沖洗， 以消除淚道炎癥發(fā)生的可能性。手術(shù)前3 d， 給予患者滴眼液， 4次/d；術(shù)前30 min內(nèi)， 對(duì)患者的睫毛進(jìn)行修剪， 在進(jìn)行手術(shù)之前利用常規(guī)的PBS緩沖液對(duì)患者的結(jié)膜囊、睫毛的根部以及在眼部周圍的皮膚組織進(jìn)行沖洗， 此外還應(yīng)當(dāng)觀察患者的眼球是否發(fā)紅、腫脹、潰爛， 是否有和毛囊炎、結(jié)膜充血和分泌物情況， 觀察結(jié)果應(yīng)該立即進(jìn)行匯報(bào)， 這樣便于手術(shù)醫(yī)生以評(píng)估手術(shù)進(jìn)行的穩(wěn)定性， 隨進(jìn)行眼部沖洗， 進(jìn)行無菌性眼墊的覆蓋[8-10]。③手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的準(zhǔn)備：手術(shù)室的護(hù)理人員對(duì)于手術(shù)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備， 減少人為的活動(dòng)并保持空氣清潔， 手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的手部應(yīng)當(dāng)利用肥皂和純凈水進(jìn)行完全徹底地清洗， 然后利用消毒劑進(jìn)行消毒， 以避免由于手套穿刺所導(dǎo)致的眼球內(nèi)部感染。因此手部消毒是非常重要的一步在整個(gè)手術(shù)的過程中。

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[收稿日期：2017-10-13]endprint