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        2型糖尿病運(yùn)用早期胰島素強(qiáng)化治療的效果觀察

        2018-01-15 19:59:00李北剛
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年35期
        關(guān)鍵詞:降糖胰島素劑量

        李北剛

        【摘要】 目的 分析2型糖尿病運(yùn)用早期胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果。方法 89例2型糖尿病患

        者, 均接受早期胰島素強(qiáng)化治療, 觀察治療效果。結(jié)果 89例患者中有77例血糖水平達(dá)到長(zhǎng)期緩解, 緩解率為86.52%, 其余12例仍需應(yīng)用降糖類藥物治療, 未到達(dá)緩解標(biāo)準(zhǔn), 未緩解率為13.48%。治療后患者的空腹血糖(FPG)、胰島素抵抗(IR)水平分別為(6.25±0.76)mmol/L、(0.87±0.51), 低于治療前的(13.22±3.15)mmol/L、(1.56±0.79), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病運(yùn)用早期胰島素強(qiáng)化治療能夠提高患者的血糖控制效率, 保障其獲得更好的預(yù)后。

        【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。辉缙谝葝u素強(qiáng)化治療;血糖水平

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.062

        胰島素強(qiáng)化治療在近幾年成為臨床治療2型糖尿病較常選擇的方法, 患者接受治療后對(duì)改善血糖水平具有積極意義, 生活質(zhì)量也有很大提高[1]。本文分析了2型糖尿病運(yùn)用早期胰島素強(qiáng)化治療的效果, 總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2015年6月~2016年6月本院收治的89例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象, 入組標(biāo)準(zhǔn)[2]:①患者符合2型糖尿病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者臨床資料完整, 均屬本科初診患者, 病程在1年內(nèi);③患者無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史, 未系統(tǒng)應(yīng)用降糖類或胰島素治療;④患者FPG水平<11.1 mmol/L

        或餐后2 h血糖水平<16 mmol/L;⑤患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥, 無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙及可能對(duì)血糖水平造成影響的疾?。虎藁颊叻遣溉榧叭焉锲谂?;⑦患者在精神、意識(shí)、溝通方面沒(méi)有障礙, 知情同意參加本次研究。89例患者中男47例, 女42例;年齡33~67歲, 平均年齡(52.3±8.7)歲;病程2~11個(gè)月, 平均病程(5.1±2.1)個(gè)月。

        1. 2 方法 所有患者明確診斷并排查胰島素應(yīng)用禁忌后均接受早期胰島素強(qiáng)化治療。①前期準(zhǔn)備:在患者入院后隔日的夜間提醒其禁食8~10 h, 于第2天清晨前采集其空腹靜脈血, 進(jìn)行肝腎功能、血脂、血糖檢查。同時(shí)幫助患者進(jìn)行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn), 即:將葡萄糖25 g注入體內(nèi), 在10 min內(nèi)每分鐘測(cè)定一次胰島素與血糖水平, 對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。

        ②早期胰島素強(qiáng)化治療方法:患者應(yīng)用的胰島素均是門(mén)冬胰島素(諾和銳), 初始用藥劑量為0.4~0.6 U/(kg·d), 將此其中的50%劑量做為基礎(chǔ)劑量, 利用胰島素泵實(shí)施持續(xù)輸注, 將余下劑量作為每次進(jìn)食前需要追加的劑量, 在每天三餐進(jìn)食前的5 min實(shí)施追加。在進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的過(guò)程中定時(shí)對(duì)血糖水平進(jìn)行檢測(cè), 根據(jù)患者FPG及餐后2 h血糖水平與睡前末梢血血糖水平對(duì)基礎(chǔ)劑量、追加劑量進(jìn)行靈活調(diào)整?;颊呓邮苤委?周后, 若血糖水平達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn), 可以停用胰島素泵。血糖控制標(biāo)準(zhǔn):FPG<7 mmol/L, 餐后2 h血糖

        <9 mmol/L[3]。

        治療期間給予患者悉心且具有針對(duì)性的臨床護(hù)理, 進(jìn)行健康教育, 普及糖尿病知識(shí), 講解早期胰島素強(qiáng)化治療的意義、效果、方法和需要注意的事項(xiàng), 強(qiáng)調(diào)患者積極配合治療的重要性和必要性。加強(qiáng)對(duì)患者病情及各項(xiàng)體征的觀察, 若治療期間患者出現(xiàn)持續(xù)的, 原因不明的血糖異常狀況, 需積極查找原因, 及時(shí)進(jìn)行處理;根據(jù)患者的喜好和身體狀況定制飲食計(jì)劃, 指導(dǎo)患者合理飲食, 對(duì)膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整, 告知糖尿病飲食禁忌, 教會(huì)患者怎樣對(duì)攝入的總熱量進(jìn)行控制以及計(jì)算攝入的碳水化合物的方法;鼓勵(lì)患者多參加戶外運(yùn)動(dòng), 幫助患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方法, 提醒其以循序漸進(jìn)為運(yùn)動(dòng)原則[4]。

        1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者出院后進(jìn)行1年的隨訪, 確?;颊呔辽僭诿總€(gè)月獲得1次隨訪, 掌握患者的血糖水平變化, 并比較治療前后患者的FPG、IR水平。觀察患者的治療效果, 根據(jù)出院時(shí)以及隨訪結(jié)束時(shí)患者標(biāo)準(zhǔn)餐血糖試驗(yàn)結(jié)果對(duì)治療效果進(jìn)行判定, 若患者的血糖檢測(cè)結(jié)果在出院時(shí)提示已達(dá)到血糖控制標(biāo)準(zhǔn), 且在1年來(lái)并未應(yīng)用其他降糖類藥物, 判定為長(zhǎng)期緩解;反之則判定為未緩解[5]。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 治療效果 所有患者均順利完成早期強(qiáng)化胰島素治療, 出院后所有患者均獲得隨訪, 期間無(wú)患者失訪, 隨訪率為100.00%。89例患者中有77例血糖水平達(dá)到長(zhǎng)期緩解, 緩解率為86.52%, 其余12例仍需應(yīng)用降糖類藥物治療, 未到達(dá)緩解標(biāo)準(zhǔn), 未緩解率為13.48%。

        2. 2 治療前后的FPG、IR水平 治療后患者的FPG、IR水平分別為(6.25±0.76)mmol/L、(0.87±0.51), 低于治療前的

        (13.22±3.15)mmol/L、(1.56±0.79), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        3 討論

        我國(guó)目前已是糖尿病大國(guó), 距統(tǒng)計(jì)糖尿病患者每年增長(zhǎng)比重在5%, 其中以2型糖尿病所在比重最高, 約占糖尿病所有患者的90%左右, 在15年已達(dá)9200余萬(wàn)人[6]。研究發(fā)現(xiàn), 機(jī)體胰島中β細(xì)胞存在一定的功能缺陷和胰島素抵抗是誘發(fā)2型糖尿病的重要原因, 這可能是患者存在不良生活習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等多種不同因素共同作用下導(dǎo)致的后果, 2型糖尿病發(fā)生后, 糖代謝存在紊亂是主要的特征表現(xiàn)[7]。關(guān)于

        2型糖尿病的臨床治療, 對(duì)血糖的有效控制血糖是施治重點(diǎn), 以往常規(guī)臨床多選擇長(zhǎng)期應(yīng)用降糖類藥物施治, 這種常規(guī)用藥方法雖有一定的血糖控制效果, 但隨著患者機(jī)體細(xì)胞所受到的損害逐漸加重, 發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也在升高, 使得這種治療方法的預(yù)后并不理想[8]。在糖尿病發(fā)病、進(jìn)展的過(guò)程中患者機(jī)體胰島中的β細(xì)胞由于機(jī)體脂毒性和高糖毒性的影響相關(guān)功能表現(xiàn)出逐漸的減退, 而胰島素抵抗則會(huì)貫穿與整個(gè)2型糖尿病的進(jìn)展過(guò)程, 但臨床研究發(fā)現(xiàn), 患者發(fā)病初期, 在某種程度上機(jī)體β細(xì)胞的功能出現(xiàn)的減退狀況屬可逆的, 若能夠早期實(shí)施有效的手段, 不僅對(duì)病情進(jìn)展的延緩起到幫助, 對(duì)其預(yù)后的意義也十分重要[9]。endprint

        胰島素是人體唯一具有降糖效果的激素, 可對(duì)體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪和糖的代謝、貯存起到控制作用。若患者處于發(fā)病初期時(shí)實(shí)施早期胰島素強(qiáng)化治療, 不僅能在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)糖尿病發(fā)生后存在的高糖毒性緩解, 修復(fù)β細(xì)胞功能, 改善胰島素抵抗[10], 還能在治療后促進(jìn)機(jī)體對(duì)降糖藥物的敏感性恢復(fù)。本文患者接受早期胰島素強(qiáng)化治療, 結(jié)果顯示, 89例患者中有77例血糖水平達(dá)到長(zhǎng)期緩解, 緩解率為86.52%, 其余12例仍需應(yīng)用降糖類藥物治療, 未到達(dá)緩解標(biāo)準(zhǔn), 未緩解率為13.48%。治療后患者的FPG、IR水平分別為(6.25±

        0.76)mmol/L、(0.87±0.51), 低于治療前的(13.22±3.15)mmol/L、(1.56±0.79), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述, 2型糖尿病運(yùn)用早期胰島素強(qiáng)化治療能夠提高患者的血糖控制效率, 保障其獲得更好的預(yù)后。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 黃小婷, 陳延超. 胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的臨床觀察及隨訪研究. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(22):75-76.

        [2] 陳建林. 2型糖尿病運(yùn)用早期胰島素強(qiáng)化治療的效果觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(9):29-31.

        [3] 曹淑艷. 2型糖尿病早期胰島素的強(qiáng)化治療. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(23):82-83.

        [4] 包玉倩, 賈偉平, 朱敏, 等. 快速相胰島素分泌功能的評(píng)價(jià). 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2012, 20(2):129-131.

        [5] 張盡紅. 短期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病療效觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(35):44-45.

        [6] 印永. 2 型糖尿病運(yùn)用早期胰島素強(qiáng)化治療的效果觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(30):59-60.

        [7] 王昉, 趙芳. 早期胰島素強(qiáng)化治療降低2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(2):20-21.

        [8] 楊建梅. 34例2型糖尿病早期胰島素強(qiáng)化治療改善胰島β細(xì)胞功能的研究. 糖尿病新世界, 2015(20):43-44.

        [9] 蘇湘珍. 早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島功能的影響. 吉林醫(yī)學(xué), 2015(18):4132-4133.

        [10] 李慧芳. 早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 21(2):155-156.

        [收稿日期:2017-09-25]endprint

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