李北剛

【摘要】 目的 分析2型糖尿病運(yùn)用早期胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果。方法 89例2型糖尿病患

者， 均接受早期胰島素強(qiáng)化治療， 觀察治療效果。結(jié)果 89例患者中有77例血糖水平達(dá)到長期緩解， 緩解率為86.52%， 其余12例仍需應(yīng)用降糖類藥物治療， 未到達(dá)緩解標(biāo)準(zhǔn)， 未緩解率為13.48%。治療后患者的空腹血糖（FPG）、胰島素抵抗（IR）水平分別為（6.25±0.76）mmol/L、（0.87±0.51）， 低于治療前的（13.22±3.15）mmol/L、（1.56±0.79）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病運(yùn)用早期胰島素強(qiáng)化治療能夠提高患者的血糖控制效率， 保障其獲得更好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；早期胰島素強(qiáng)化治療；血糖水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.062

胰島素強(qiáng)化治療在近幾年成為臨床治療2型糖尿病較常選擇的方法， 患者接受治療后對(duì)改善血糖水平具有積極意義， 生活質(zhì)量也有很大提高[1]。本文分析了2型糖尿病運(yùn)用早期胰島素強(qiáng)化治療的效果， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月本院收治的89例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象， 入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者符合2型糖尿病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床資料完整， 均屬本科初診患者， 病程在1年內(nèi)；③患者無相關(guān)藥物過敏史， 未系統(tǒng)應(yīng)用降糖類或胰島素治療；④患者FPG水平<11.1 mmol/L

或餐后2 h血糖水平<16 mmol/L；⑤患者無嚴(yán)重并發(fā)癥， 無嚴(yán)重肝腎功能障礙及可能對(duì)血糖水平造成影響的疾病；⑥患者非哺乳及妊娠期女性；⑦患者在精神、意識(shí)、溝通方面沒有障礙， 知情同意參加本次研究。89例患者中男47例， 女42例；年齡33～67歲， 平均年齡（52.3±8.7）歲；病程2～11個(gè)月， 平均病程（5.1±2.1）個(gè)月。

1. 2 方法 所有患者明確診斷并排查胰島素應(yīng)用禁忌后均接受早期胰島素強(qiáng)化治療。①前期準(zhǔn)備：在患者入院后隔日的夜間提醒其禁食8～10 h， 于第2天清晨前采集其空腹靜脈血， 進(jìn)行肝腎功能、血脂、血糖檢查。同時(shí)幫助患者進(jìn)行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)， 即：將葡萄糖25 g注入體內(nèi)， 在10 min內(nèi)每分鐘測定一次胰島素與血糖水平， 對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。

②早期胰島素強(qiáng)化治療方法：患者應(yīng)用的胰島素均是門冬胰島素（諾和銳）， 初始用藥劑量為0.4～0.6 U/（kg·d）， 將此其中的50%劑量做為基礎(chǔ)劑量， 利用胰島素泵實(shí)施持續(xù)輸注， 將余下劑量作為每次進(jìn)食前需要追加的劑量， 在每天三餐進(jìn)食前的5 min實(shí)施追加。在進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的過程中定時(shí)對(duì)血糖水平進(jìn)行檢測， 根據(jù)患者FPG及餐后2 h血糖水平與睡前末梢血血糖水平對(duì)基礎(chǔ)劑量、追加劑量進(jìn)行靈活調(diào)整?；颊呓邮苤委?周后， 若血糖水平達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)， 可以停用胰島素泵。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：FPG<7 mmol/L， 餐后2 h血糖

<9 mmol/L[3]。

治療期間給予患者悉心且具有針對(duì)性的臨床護(hù)理， 進(jìn)行健康教育， 普及糖尿病知識(shí)， 講解早期胰島素強(qiáng)化治療的意義、效果、方法和需要注意的事項(xiàng)， 強(qiáng)調(diào)患者積極配合治療的重要性和必要性。加強(qiáng)對(duì)患者病情及各項(xiàng)體征的觀察， 若治療期間患者出現(xiàn)持續(xù)的， 原因不明的血糖異常狀況， 需積極查找原因， 及時(shí)進(jìn)行處理；根據(jù)患者的喜好和身體狀況定制飲食計(jì)劃， 指導(dǎo)患者合理飲食， 對(duì)膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整， 告知糖尿病飲食禁忌， 教會(huì)患者怎樣對(duì)攝入的總熱量進(jìn)行控制以及計(jì)算攝入的碳水化合物的方法；鼓勵(lì)患者多參加戶外運(yùn)動(dòng)， 幫助患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方法， 提醒其以循序漸進(jìn)為運(yùn)動(dòng)原則[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者出院后進(jìn)行1年的隨訪， 確保患者均至少在每個(gè)月獲得1次隨訪， 掌握患者的血糖水平變化， 并比較治療前后患者的FPG、IR水平。觀察患者的治療效果， 根據(jù)出院時(shí)以及隨訪結(jié)束時(shí)患者標(biāo)準(zhǔn)餐血糖試驗(yàn)結(jié)果對(duì)治療效果進(jìn)行判定， 若患者的血糖檢測結(jié)果在出院時(shí)提示已達(dá)到血糖控制標(biāo)準(zhǔn)， 且在1年來并未應(yīng)用其他降糖類藥物， 判定為長期緩解；反之則判定為未緩解[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 所有患者均順利完成早期強(qiáng)化胰島素治療， 出院后所有患者均獲得隨訪， 期間無患者失訪， 隨訪率為100.00%。89例患者中有77例血糖水平達(dá)到長期緩解， 緩解率為86.52%， 其余12例仍需應(yīng)用降糖類藥物治療， 未到達(dá)緩解標(biāo)準(zhǔn)， 未緩解率為13.48%。

2. 2 治療前后的FPG、IR水平 治療后患者的FPG、IR水平分別為（6.25±0.76）mmol/L、（0.87±0.51）， 低于治療前的

（13.22±3.15）mmol/L、（1.56±0.79）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

我國目前已是糖尿病大國， 距統(tǒng)計(jì)糖尿病患者每年增長比重在5%， 其中以2型糖尿病所在比重最高， 約占糖尿病所有患者的90%左右， 在15年已達(dá)9200余萬人[6]。研究發(fā)現(xiàn)， 機(jī)體胰島中β細(xì)胞存在一定的功能缺陷和胰島素抵抗是誘發(fā)2型糖尿病的重要原因， 這可能是患者存在不良生活習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等多種不同因素共同作用下導(dǎo)致的后果， 2型糖尿病發(fā)生后， 糖代謝存在紊亂是主要的特征表現(xiàn)[7]。關(guān)于

2型糖尿病的臨床治療， 對(duì)血糖的有效控制血糖是施治重點(diǎn)， 以往常規(guī)臨床多選擇長期應(yīng)用降糖類藥物施治， 這種常規(guī)用藥方法雖有一定的血糖控制效果， 但隨著患者機(jī)體細(xì)胞所受到的損害逐漸加重， 發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也在升高， 使得這種治療方法的預(yù)后并不理想[8]。在糖尿病發(fā)病、進(jìn)展的過程中患者機(jī)體胰島中的β細(xì)胞由于機(jī)體脂毒性和高糖毒性的影響相關(guān)功能表現(xiàn)出逐漸的減退， 而胰島素抵抗則會(huì)貫穿與整個(gè)2型糖尿病的進(jìn)展過程， 但臨床研究發(fā)現(xiàn)， 患者發(fā)病初期， 在某種程度上機(jī)體β細(xì)胞的功能出現(xiàn)的減退狀況屬可逆的， 若能夠早期實(shí)施有效的手段， 不僅對(duì)病情進(jìn)展的延緩起到幫助， 對(duì)其預(yù)后的意義也十分重要[9]。endprint

胰島素是人體唯一具有降糖效果的激素， 可對(duì)體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪和糖的代謝、貯存起到控制作用。若患者處于發(fā)病初期時(shí)實(shí)施早期胰島素強(qiáng)化治療， 不僅能在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)糖尿病發(fā)生后存在的高糖毒性緩解， 修復(fù)β細(xì)胞功能， 改善胰島素抵抗[10]， 還能在治療后促進(jìn)機(jī)體對(duì)降糖藥物的敏感性恢復(fù)。本文患者接受早期胰島素強(qiáng)化治療， 結(jié)果顯示， 89例患者中有77例血糖水平達(dá)到長期緩解， 緩解率為86.52%， 其余12例仍需應(yīng)用降糖類藥物治療， 未到達(dá)緩解標(biāo)準(zhǔn)， 未緩解率為13.48%。治療后患者的FPG、IR水平分別為（6.25±

0.76）mmol/L、（0.87±0.51）， 低于治療前的（13.22±3.15）mmol/L、（1.56±0.79）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 2型糖尿病運(yùn)用早期胰島素強(qiáng)化治療能夠提高患者的血糖控制效率， 保障其獲得更好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃小婷， 陳延超. 胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的臨床觀察及隨訪研究. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（22）：75-76.

[2] 陳建林. 2型糖尿病運(yùn)用早期胰島素強(qiáng)化治療的效果觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（9）：29-31.

[3] 曹淑艷. 2型糖尿病早期胰島素的強(qiáng)化治療. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011， 5（23）：82-83.

[4] 包玉倩， 賈偉平， 朱敏， 等. 快速相胰島素分泌功能的評(píng)價(jià). 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2012， 20（2）：129-131.

[5] 張盡紅. 短期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病療效觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（35）：44-45.

[6] 印永. 2 型糖尿病運(yùn)用早期胰島素強(qiáng)化治療的效果觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（30）：59-60.

[7] 王昉， 趙芳. 早期胰島素強(qiáng)化治療降低2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的療效觀察. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013， 3（2）：20-21.

[8] 楊建梅. 34例2型糖尿病早期胰島素強(qiáng)化治療改善胰島β細(xì)胞功能的研究. 糖尿病新世界， 2015（20）：43-44.

[9] 蘇湘珍. 早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島功能的影響. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015（18）：4132-4133.

[10] 李慧芳. 早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 21（2）：155-156.

[收稿日期：2017-09-25]endprint