吳昱旻

【摘要】 目的 探究硝普鈉聯(lián)合多巴胺在臨床治療慢性心力衰竭（心衰）時(shí)的療效。方法 124例慢性心衰患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各62例。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療， 觀察組在常規(guī)方法治療基礎(chǔ)上采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺方案治療， 對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組臨床治療總有效率為74.19%（46/62）， 觀察組臨床治療總有效率為98.39%（61/62）， 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者心功能指標(biāo)均有所改善， 且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將硝普鈉與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用于慢性心衰患者的治療中， 可以一定程度控制病情， 與常規(guī)治療方案相比， 硝普鈉與多巴胺聯(lián)合方案在臨床指標(biāo)與臨床癥狀改善上對(duì)患者效果更為突出， 適合投入臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；硝普鈉；多巴胺；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.055

由任何原因引起的初始心肌損傷， 使心臟結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生變化， 伴有心室充盈或射血能力受損的一組臨床綜合征稱(chēng)之為心衰。本文采用了兩種常規(guī)的治療慢性心衰的藥物——硝普鈉與多巴胺， 前者可以使患者心排血量得到有效改善， 后者則是非洋地黃類(lèi)的正性肌力藥[1-4]， 將其聯(lián)合使用， 以了解聯(lián)合方案對(duì)于治療慢性心衰所產(chǎn)生的干預(yù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月本院收治的慢性心衰患者124例， 男75例， 女49例；年齡最小44歲， 最大75歲， 平均年齡（56.8±10.2歲）；病程最小3年， 最大13年， 平均病程（7.9±2.3）年?；颊咴l(fā)病有：45例冠心病、12例風(fēng)心病、38例高血壓性心臟病、6例陳舊心梗、23例擴(kuò)張型心臟病。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各62例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）、β受體阻滯劑、地高辛藥物進(jìn)行治療。

觀察組在常規(guī)方法治療基礎(chǔ)上采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺方案治療：將鹽酸多巴胺注射液采用微量泵靜脈泵入的方式給予患者， 并將速度設(shè)置為1～5 μg/（kg·min）；并采用微量泵靜脈泵入的方式將硝普鈉加入至50 ml注射用氯化鈉溶液給予患者， 其中硝普鈉的起始劑量為0.3 μg/（kg·min）， 在使用過(guò)程中逐步增加劑量到5 μg/（kg·min）， 劑量需根據(jù)患者的血壓情況進(jìn)行調(diào)整。藥物的劑量需考慮到患者的血壓、尿量和心率， 調(diào)整具體劑量需根據(jù)臨床實(shí)際情況及患者血壓水平作調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床治療效果， 并對(duì)比兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)， 指標(biāo)包括左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：接受治療后， 患者心功能改善程度達(dá)到2級(jí)及以上， 患者所有臨床癥狀消失；有效：接受治療后， 患者心功能改善程度達(dá)到1級(jí)， 臨床癥狀有明顯改善；無(wú)效：患者心功能無(wú)改善， 臨床癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比 對(duì)照組臨床治療總有效率為74.19%（46/62）， 觀察組臨床治療總有效率為98.39% （61/62）， 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者心功能指標(biāo)均有所改善， 且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

心血管疾病中， 慢性心衰的臨床發(fā)病率較高， 患者會(huì)因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)負(fù)荷嚴(yán)重、心肌梗死、心臟病、炎癥導(dǎo)致心肌損傷， 引起心臟結(jié)構(gòu)或功能障礙， 會(huì)使患者的心臟生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變， 會(huì)伴有心室充盈或射血能力受損[5-7]。所以一旦慢性心衰患者發(fā)病， 病情嚴(yán)重會(huì)有生命威脅。

硝普鈉和多巴胺是兩種臨床常用的治療慢性心衰的藥物。使用大劑量[20 μg/（kg·min）]的多巴胺能激活α受體， 外周血管收縮， 增加外周血管阻力， 增加血管收縮作用， 而使用中劑量[3～5 μg/（kg·min）]的多巴胺將會(huì)激活β受體提高心輸出量， 達(dá)到加快心率和心臟收縮的效果， 使用小劑量[1～3 μg/（kg·min）]多巴胺可以促使心功能恢復(fù)， 擴(kuò)張周?chē)埽?增加心排血量[8]?；颊呤褂猛晗跗这c會(huì)改善血循環(huán)， 能有效防止心律失常， 穩(wěn)定保持電生理[9]。硝普鈉能在緩解心臟負(fù)荷的同時(shí)提高心排出量與組織灌輸， 降低外周阻力并擴(kuò)張小靜脈。本文采用了硝普鈉聯(lián)合多巴胺方案治療慢性心衰， 治療效果與心功能改善方面較常規(guī)治療具有優(yōu)越性， 從治療結(jié)果來(lái)看， 對(duì)照組臨床治療總有效率為74.19%（46/62）， 觀察組臨床治療總有效率為98.39%（61/62）， 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者心功能指標(biāo)均有所改善， 且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)慢性心衰患者采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療， 能增加心肌血供， 并增強(qiáng)心肌收縮力， 降低心臟負(fù)荷， 緩解缺血對(duì)患者造成的損傷， 能有效起到治療效果， 改善患者生活， 對(duì)改善預(yù)后有著重大意義， 在臨床上值得推廣使用。

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[收稿日期：2017-07-20]endprint