呂本海+江京娣

【摘要】 目的 了解上海南片地區(qū)嬰幼兒6月齡和1歲時(shí)血紅蛋白（HGB）變化情況， 用以指導(dǎo)嬰幼兒保健。方法 回顧性分析進(jìn)行6月齡和1歲兩次體檢的1700例嬰幼兒的臨床資料， 對(duì)比分析其6月齡和1歲的HGB結(jié)果。結(jié)果 1700例嬰幼兒， 887例男嬰兒和813例女?huà)雰旱?月齡HGB水平分別為（115.6±8.8）、（116.1±8.7）g/L， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；1歲時(shí)HGB水平分別為（117.9±9.2）、（118.1±9.2）g/L， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不分性別統(tǒng)計(jì)， 1700例嬰幼兒6月齡與1歲時(shí)HGB最低值分別為 79、77 g/L；最高值是同一嬰兒， 分別為154、147 g/L。6月齡與1歲HGB平均水平分別為（115.8±8.3）、（118.0±8.8）g/L， 半年時(shí)間平均增長(zhǎng)2.2 g/L， 兩次檢驗(yàn)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 嬰幼兒6月齡～1歲， HGB隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)， 6月齡HGB越低增長(zhǎng)越多， 但HGB偏高的不易維持易降低。本次預(yù)計(jì)本地區(qū)嬰幼兒1歲后其HGB將穩(wěn)步快速增長(zhǎng)。應(yīng)注意嬰幼兒期膳食管理、營(yíng)養(yǎng)搭配， 合理喂養(yǎng)， 提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持顯得極其重要， 以盡力避免貧血發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；血紅蛋白；貧血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.049

嬰幼兒處于人生中快速生長(zhǎng)發(fā)育階段， 營(yíng)養(yǎng)需求全面。而血液是營(yíng)養(yǎng)輸送的載體， HGB水平可以部分反映嬰幼兒身體狀況。從2013年末開(kāi)始， 上海市實(shí)行6周歲及以下嬰幼兒和學(xué)齡前兒童在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科免費(fèi)自愿體檢。作者選取在6月齡和1歲均進(jìn)行了血常規(guī)檢驗(yàn)的兒童， 統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析其HGB變化情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年9月到本中心進(jìn)行6月齡和1歲兩次體檢的嬰幼兒1700例， 其中男887例， 女813例， 男女比為1.09∶1， 兒童身體發(fā)育基本正常， 無(wú)心、肝、脾、肺、腎等功能異常。

1. 2 儀器與試劑 使用sysmex xs-800i全自動(dòng)血液分析儀及原裝配套試劑， 儀器由sysmex公司每半年進(jìn)行校準(zhǔn)和全面保養(yǎng)并合格， 每年都參加強(qiáng)檢并合格。儀器每天正常開(kāi)機(jī)關(guān)機(jī)， 每1200人次分析后進(jìn)行一次保養(yǎng)（“每月清洗”）。實(shí)驗(yàn)人員每天開(kāi)機(jī)用2個(gè)濃度水平質(zhì)控品對(duì)血液分析儀進(jìn)行質(zhì)控操作。

1. 3 檢測(cè)方法 由有經(jīng)驗(yàn)檢驗(yàn)人員按操作規(guī)程[1]， 熟練采集兒童左手無(wú)名指指端血50～70 μl， 要求出血迅速自然， 用微量吸管吸取收集到有EDTA-K2抗凝劑的0.5 ml規(guī)格離心管內(nèi)， 立即混勻、放置， 嚴(yán)格按操作規(guī)程， 1 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1700例嬰幼兒， 887例男嬰兒和813例女?huà)雰旱?月齡HGB水平分別為（115.6±8.8）、（116.1±8.7）g/L， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；1歲時(shí)HGB水平分別為（117.9±9.2）、（118.1±9.2）g/L， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不分性別統(tǒng)計(jì)， 1700例嬰幼兒6月齡與1歲時(shí)HGB最低值分別為 79、77g/L；最高值是同一嬰兒， 分別為154、147 g/L。6月齡與1歲HGB平均水平分別為（115.8±8.3）、（118.0±8.8）g/L， 半年時(shí)間平均增長(zhǎng)2.2 g/L， 兩次檢驗(yàn)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1歲HGB水平與6月齡比較， 1008例（59.3%）增長(zhǎng)， 最大值為39 g/L， 其中852例（50.1%）增長(zhǎng)≤10 g/L；610例

（35.9%）降低， 最大值為31 g/L， 其中485例（28.5%）降低≤10 g/L；82例（4.8%）前后無(wú)變化。6月齡時(shí)， HGB<110 g/L有322例（18.9%）， 高于1歲時(shí)的230例（13.5%）， 1歲時(shí)平均增長(zhǎng)8.7 g/L。

其中處于79～89 g/L的有9例（0.5%）， 平均水平為（85.1±

3.7）g/L， 全部增長(zhǎng)者1歲比6月齡時(shí)平均增長(zhǎng)22.7 g/L， 1歲時(shí)平均水平為（107.8±10.6）g/L；處于90～99 g/L的有41例（2.4%）， 平均水平為（96.0±3.0） g/L， 平均增長(zhǎng)15.7 g/L， 1歲時(shí)平均水平為（110.7±6.9）g/L；處于100～109 g/L的有272例（16.0%）， 平均水平為（105.8±2.5）g/L， 平均增長(zhǎng)6.9 g/L， 1歲時(shí)平均水平（112.7±7.9）g/L；>130 g/L的有54例（3.2%）， 1歲時(shí)平均降低7.4 g/L， 平均水平為（127.4±7.9）g/L。6月齡時(shí)HGB分布在110～120 g/L的有900例（52.9%）， 分布人數(shù)最多， 1歲時(shí)降為817例。

3 討論

對(duì)比分析結(jié)果顯示， 1700例嬰幼兒6月齡～1歲間HGB總體趨勢(shì)是隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)， 性別間無(wú)顯著差異。但個(gè)體間差異大， 少部分個(gè)體波動(dòng)大。6月齡～1歲嬰幼兒總體上HGB的增長(zhǎng)， 符合嬰幼兒紅細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)育規(guī)律， 符合嬰幼兒身體生長(zhǎng)發(fā)育需要。人體HGB在嬰兒出生2個(gè)月時(shí)從最低點(diǎn)緩慢上升。作者分析結(jié)果顯示：6月齡～1歲間， 大多數(shù)嬰兒的血紅細(xì)胞水平還在緩慢上升。只是由于個(gè)體差異懸殊， 6月齡嬰兒HGB從79～154 g/L都有分布。明顯異于全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第4版的參考值110～120 g/L。6月齡后的半年時(shí)間內(nèi)大多數(shù)嬰兒HGB穩(wěn)定增長(zhǎng)， 小部分下降?？傮w上， 6月齡時(shí)貧血越嚴(yán)重， 1歲時(shí)HGB增長(zhǎng)的越多， 提示只要嬰幼兒貧血被發(fā)現(xiàn)， 康復(fù)比較容易， 并且提示家長(zhǎng)要按時(shí)體檢。6月齡結(jié)果>130 g/L的嬰幼兒1歲時(shí)HGB有所降低， 可能是其自身適應(yīng)的結(jié)果， 或營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不能長(zhǎng)期維持導(dǎo)致。endprint

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果6月齡與1歲嬰幼兒HGB平均水平（115.8±

8.3）、（118.0±8.8）g/L略微低于文獻(xiàn)報(bào)道中沈陽(yáng)市嬰幼兒的（121.5±11.4）g/L[2]， 而與邵俊彥等[3]報(bào)道的6月齡（114.7±

9.1）g/L基本相符。可能和樣本人群的年齡差別有關(guān)， 也可能是地區(qū)差異和儀器差異造成的。在2歲內(nèi)， 年齡相差幾個(gè)月的嬰幼兒HGB可能差別較大。分析顯示， 6月齡嬰兒的貧血率達(dá)到18.9%， 低于部分文獻(xiàn)報(bào)道的25.5%～35.7%[4， 5]。

1歲時(shí)貧血率降為13.5%。高于武蘊(yùn)梅等[6]報(bào)道6～12月齡的12.6%。嬰幼兒貧血主要是缺鐵性貧血， 可能損害嬰幼兒認(rèn)知功能和行為發(fā)展， 降低學(xué)習(xí)能力和勞動(dòng)力， 而且所造成的后果在以后的生命進(jìn)程中很難彌補(bǔ)而不可逆， 危害嚴(yán)重。由于研究對(duì)象處于上海市南片地區(qū)， 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)， 經(jīng)濟(jì)因素應(yīng)該不是造成貧血的主因， 主要因素可能是嬰幼兒自身因素和喂養(yǎng)習(xí)慣造成的。在體檢中發(fā)現(xiàn)嬰幼兒HGB在100～110 g/L之間時(shí)， 通常建議家長(zhǎng)進(jìn)行膳食治療飲食， 強(qiáng)化補(bǔ)充富含鐵食品。有研究認(rèn)為進(jìn)食紅肉頻次與嬰幼兒HGB水平有相關(guān)性[7]， 喂養(yǎng)中飲食因素是導(dǎo)致嬰幼兒鐵營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的主要原因。當(dāng)嬰幼兒HGB<90 g/L時(shí)建議到上級(jí)醫(yī)院治療， 防止影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育。由于6月齡～1歲正處營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)主體逐漸發(fā)生改變時(shí)期， 有部分未適應(yīng)嬰兒， 這階段體弱多病易發(fā)生發(fā)熱感冒腹瀉等， 影響營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)吸收， 從而影響身體發(fā)育。反應(yīng)到紅細(xì)胞系統(tǒng)上， 顯示為HGB水平上下波動(dòng)變大， 貧血率高。嬰兒的貧血只要早發(fā)現(xiàn)早進(jìn)行干預(yù)， 康復(fù)相對(duì)容易。由于嬰兒貧血早期一般沒(méi)有明顯表現(xiàn)， 直到病情發(fā)展到非常嚴(yán)重程度才會(huì)出現(xiàn)癥狀， 多數(shù)是體檢才發(fā)現(xiàn)， 值得家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)工作者高度重視， 以預(yù)防貧血發(fā)生。顯然， 合理喂養(yǎng)及提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持顯得極其重要。

聯(lián)系到文獻(xiàn)報(bào)道[8]的同地區(qū)2～6歲學(xué)齡前兒童HGB平均水平130 g/L， 由于是同一地區(qū)并使用的相同廠家型號(hào)儀器， 預(yù)計(jì)本地區(qū)嬰幼兒1歲后其HGB將穩(wěn)步快速增長(zhǎng)。作者認(rèn)為可能是嬰幼兒已經(jīng)擺脫6～12月齡這一兒童貧血高危年齡段， 消化吸收功能都得到了較好生長(zhǎng)發(fā)育。分析中也發(fā)現(xiàn)6月齡時(shí)部分HGB介于110～115 g/L的嬰幼兒1歲時(shí)出現(xiàn)了貧血現(xiàn)象， 甚至是中度貧血， 提醒家長(zhǎng)可以在基層兒童保健服務(wù)中把HGB在110～115 g/L這部分兒童作為預(yù)防貧血的窗口期， 為基層兒童保健醫(yī)生落實(shí)早期干預(yù)和使嬰幼兒保持良好的營(yíng)養(yǎng)健康狀態(tài)提供參考依據(jù)， 提醒家長(zhǎng)注意兒童營(yíng)養(yǎng)， 改善飲食， 盡量避免嬰幼兒貧血而影響生長(zhǎng)發(fā)育[9， 10]。

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[收稿日期：2017-10-24]endprint