李巍+張艷秋+蘇吉利
【摘要】 目的 探討囊腫前壁開窗術(shù)治療耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成的療效。方法 40例耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各20例。治療組患者采用囊腫前壁開窗術(shù)治療, 對(duì)照組患者采用膿腫切開引流后手術(shù)切除治療, 比較兩組的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組患者中16例Ⅰ期愈合, Ⅰ期治愈率為80%, 平均治療時(shí)間(21.0±0.2)d。治療組患者中17例Ⅰ期愈合, Ⅰ期治愈率為85%, 平均治療時(shí)間(13.1±0.1)d。所有患者隨訪1年無復(fù)發(fā)。兩組患者Ⅰ期治愈率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組患者平均治療時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成行囊腫前壁開窗術(shù)治療療效確切, 并能明顯縮短治療時(shí)間, 值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 皮脂腺囊腫; 膿腫形成;囊腫前壁開窗術(shù); 手術(shù)切除
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.045
耳后皮脂腺囊腫是耳鼻咽喉科常見病多發(fā)病, 小的不伴感染的囊腫切除簡單、不易復(fù)發(fā), 但其伴發(fā)膿腫形成時(shí), 治療變得復(fù)雜。常規(guī)治療方法為膿腫切開引流、換藥, 待創(chuàng)面基本愈合后再行囊腫切除術(shù)[1], 此方法安全有效, 能完整切除囊腫并避免切除較多的正常組織, 但存在治療時(shí)間較長、反復(fù)換藥不方便等弊端。為了尋求更簡單有效的治療方法, 作者受啟發(fā)于耳廓假性囊腫開窗術(shù)以及鼻前庭囊腫開窗術(shù)的思路, 對(duì)于此類膿腫形成的患者, 為了縮短療程, 減少患者痛苦, 參考以上方法, 進(jìn)行了改良, 稱之為囊腫前壁開窗術(shù)。本文探討囊腫前壁開窗術(shù)治療耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年1月~2016年8月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成患者40例, 其中男25例, 女15例, 年齡12~60歲, 平均年齡
35歲。首次感染10例, 反復(fù)發(fā)作者30例, 有膿腫引流史
20例。膿腫位于左耳后22例, 右耳后18例。病變表皮直徑1.0~3.0 cm。所有患者均為膿腫形成期, 并無糖尿病等影響切口愈合的伴發(fā)疾病。40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各20例。
1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用膿腫切開引流后手術(shù)切除治療, 膿腫切開引流3~4次, 待感染基本消退后行囊腫切除術(shù), 術(shù)中完整切除全部囊壁并Ⅰ期縫合切口, 根據(jù)情況放皮片引流。治療組患者采用囊腫前壁開窗術(shù)治療, 術(shù)中只切除囊腫前壁, 清理囊腔創(chuàng)面, 保留囊腫后壁, 創(chuàng)面覆蓋碘仿紗條, 局部加壓包扎。
1. 3 術(shù)后處理 兩組均使用足量廣譜抗生素靜脈滴注3~5 d, 并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整, 對(duì)照組術(shù)后間隔2~3 d換藥1次, 如有引流皮片可于第1次或第 2次換藥時(shí)取出(根據(jù)術(shù)腔滲液情況)。治療組術(shù)后3 d換藥1次, 并繼續(xù)加壓包扎至7 d。
1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療情況, 并記錄平均治療時(shí)間, 術(shù)后進(jìn)行隨訪1年, 觀察有無復(fù)發(fā)。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)照組患者中16例Ⅰ期愈合, 切口瘢痕不明顯;2例切口愈合不佳, 有滲液, 拆線后換藥引流7 d后愈合;2例疑似切除不徹底, 再次手術(shù)后痊愈。Ⅰ期治愈率為80%, 平均治療時(shí)間(21.0±0.2)d。治療組患者中17例Ⅰ期愈合, 開窗口平均直徑1.5 cm, 愈合后有所縮小, 瘢痕不明顯;2例滲液較多, 術(shù)后2周愈合, 瘢痕稍大;1例愈合不良, 重新搔刮后再加壓后痊愈。Ⅰ期治愈率為85%, 平均治療時(shí)間(13.1±0.1)d。所有患者隨訪1年無復(fù)發(fā)。兩組患者Ⅰ期治愈率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組患者平均治療時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
臨床上囊腫可分為真性囊腫和假性囊腫兩類[2]。假性囊腫主要是組織間隙內(nèi)積液, 無內(nèi)襯上皮。比如外傷性囊性血腫、囊腫性軟骨炎;真性囊腫則有內(nèi)襯上皮。皮脂腺囊腫是真性囊腫, 其外形一般是圓形或橢圓形隆起性腫物, 質(zhì)地較軟, 張力不大, 全身多處可見。頭頸部好發(fā)于外耳道軟骨后下方, 耳垂背面或耳后溝區(qū)域[3]。皮脂腺囊腫較多見于青春期男性, 可能是因?yàn)槠湫坌约に厮捷^高, 腺體分泌旺盛的原因, 又因囊腫常位于耳垂及耳后, 血供豐富, 不易清洗消毒, 常反復(fù)感染[4]。感染后囊腫可有潰破并有疼痛感, 患者多有反復(fù)就診史。囊腫直徑一般<3 cm, 但亦有生長巨大的報(bào)告[5]。耳后皮脂腺囊腫伴感染臨床上常分為3個(gè)時(shí)期[6],
Ⅰ期為充血腫脹期, 在感染后的 2~3 d內(nèi), 感染灶及細(xì)胞滲出
增多, 炎癥呈擴(kuò)散趨勢;Ⅱ期為膿腫形成期, 感染灶組織壞死及炎性產(chǎn)物分解, 炎癥局限形成局部膿腫[7-9];Ⅲ期為肉芽形成期, 此期間感染灶組織壞死、肉芽形成交替進(jìn)行, 膿性分泌物持續(xù)存在, 創(chuàng)面難以愈合。在本組病例中, 均為
Ⅱ期患者, 囊壁相對(duì)完整。
針對(duì)皮脂腺囊腫, 對(duì)于未感染患者治療有3種方法, 具體為:①開放切口切除法, 即在囊腫表面作平行于皮紋的梭形切口, 摘除囊腫并縫合皮膚;②微創(chuàng)切口切除法, 即在病灶處作長2~3 mm的切口, 深達(dá)囊壁, 通過切口吸出囊內(nèi)容物后, 再摘除塌陷的囊壁[5];③鉆孔活檢切除法, 此法多見于國外, 用一次性皮膚打孔器作一小切口, 再通過側(cè)面加壓吸出囊內(nèi)容物連同囊壁 [10]。而對(duì)于感染患者, 以上方法不適用, 目前多采取切開引流后再手術(shù)切除的方法, 但這種方法存在治療時(shí)間較長、反復(fù)換藥不方便的弊端。另外患者因前期的炎癥感染造成的組織結(jié)構(gòu)不清使得手術(shù)難以完全保證無囊壁殘留, 因此復(fù)發(fā)不能完全避免。本文基于臨床實(shí)踐, 另提出新的手術(shù)方法, 即囊腫前壁開窗法。耳后皮脂腺囊腫多為表皮樣囊腫, 其囊壁為一層較薄的鱗狀上皮[11] , 囊壁開窗法的優(yōu)點(diǎn)是并不要求去除全部囊壁, 只是切除了囊腫的前壁, 并利用囊腫的鱗狀上皮后壁代替皮膚愈合, 基本上避免了囊腫的復(fù)發(fā)。但是個(gè)別患者可能遺留較明顯的瘢痕。endprint
本研究結(jié)果顯示, 兩組患者Ⅰ期治愈率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組患者平均治療時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述, 耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成行囊腫前壁開窗術(shù)治療療效確切, 并能明顯縮短治療時(shí)間, 值得推廣。
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[收稿日期:2017-10-09]endprint