李巍+張艷秋+蘇吉利

【摘要】 目的 探討囊腫前壁開窗術治療耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成的療效。方法 40例耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成患者， 隨機分為對照組和治療組， 各20例。治療組患者采用囊腫前壁開窗術治療， 對照組患者采用膿腫切開引流后手術切除治療， 比較兩組的臨床療效。結果 對照組患者中16例Ⅰ期愈合， Ⅰ期治愈率為80%， 平均治療時間（21.0±0.2）d。治療組患者中17例Ⅰ期愈合， Ⅰ期治愈率為85%， 平均治療時間（13.1±0.1）d。所有患者隨訪1年無復發(fā)。兩組患者Ⅰ期治愈率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組患者平均治療時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成行囊腫前壁開窗術治療療效確切， 并能明顯縮短治療時間， 值得推廣。

【關鍵詞】 皮脂腺囊腫； 膿腫形成；囊腫前壁開窗術； 手術切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.045

耳后皮脂腺囊腫是耳鼻咽喉科常見病多發(fā)病， 小的不伴感染的囊腫切除簡單、不易復發(fā)， 但其伴發(fā)膿腫形成時， 治療變得復雜。常規(guī)治療方法為膿腫切開引流、換藥， 待創(chuàng)面基本愈合后再行囊腫切除術[1]， 此方法安全有效， 能完整切除囊腫并避免切除較多的正常組織， 但存在治療時間較長、反復換藥不方便等弊端。為了尋求更簡單有效的治療方法， 作者受啟發(fā)于耳廓假性囊腫開窗術以及鼻前庭囊腫開窗術的思路， 對于此類膿腫形成的患者， 為了縮短療程， 減少患者痛苦， 參考以上方法， 進行了改良， 稱之為囊腫前壁開窗術。本文探討囊腫前壁開窗術治療耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2016年8月在徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院治療的耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成患者40例， 其中男25例， 女15例， 年齡12～60歲， 平均年齡

35歲。首次感染10例， 反復發(fā)作者30例， 有膿腫引流史

20例。膿腫位于左耳后22例， 右耳后18例。病變表皮直徑1.0～3.0 cm。所有患者均為膿腫形成期， 并無糖尿病等影響切口愈合的伴發(fā)疾病。40例患者隨機分為對照組和治療組， 各20例。

1. 2 手術方法 對照組患者采用膿腫切開引流后手術切除治療， 膿腫切開引流3～4次， 待感染基本消退后行囊腫切除術， 術中完整切除全部囊壁并Ⅰ期縫合切口， 根據(jù)情況放皮片引流。治療組患者采用囊腫前壁開窗術治療， 術中只切除囊腫前壁， 清理囊腔創(chuàng)面， 保留囊腫后壁， 創(chuàng)面覆蓋碘仿紗條， 局部加壓包扎。

1. 3 術后處理 兩組均使用足量廣譜抗生素靜脈滴注3～5 d， 并根據(jù)細菌培養(yǎng)結果進行調(diào)整， 對照組術后間隔2～3 d換藥1次， 如有引流皮片可于第1次或第 2次換藥時取出（根據(jù)術腔滲液情況）。治療組術后3 d換藥1次， 并繼續(xù)加壓包扎至7 d。

1. 4 觀察指標 觀察兩組患者的治療情況， 并記錄平均治療時間， 術后進行隨訪1年， 觀察有無復發(fā)。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者中16例Ⅰ期愈合， 切口瘢痕不明顯；2例切口愈合不佳， 有滲液， 拆線后換藥引流7 d后愈合；2例疑似切除不徹底， 再次手術后痊愈。Ⅰ期治愈率為80%， 平均治療時間（21.0±0.2）d。治療組患者中17例Ⅰ期愈合， 開窗口平均直徑1.5 cm， 愈合后有所縮小， 瘢痕不明顯；2例滲液較多， 術后2周愈合， 瘢痕稍大；1例愈合不良， 重新搔刮后再加壓后痊愈。Ⅰ期治愈率為85%， 平均治療時間（13.1±0.1）d。所有患者隨訪1年無復發(fā)。兩組患者Ⅰ期治愈率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組患者平均治療時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上囊腫可分為真性囊腫和假性囊腫兩類[2]。假性囊腫主要是組織間隙內(nèi)積液， 無內(nèi)襯上皮。比如外傷性囊性血腫、囊腫性軟骨炎；真性囊腫則有內(nèi)襯上皮。皮脂腺囊腫是真性囊腫， 其外形一般是圓形或橢圓形隆起性腫物， 質(zhì)地較軟， 張力不大， 全身多處可見。頭頸部好發(fā)于外耳道軟骨后下方， 耳垂背面或耳后溝區(qū)域[3]。皮脂腺囊腫較多見于青春期男性， 可能是因為其雄性激素水平較高， 腺體分泌旺盛的原因， 又因囊腫常位于耳垂及耳后， 血供豐富， 不易清洗消毒， 常反復感染[4]。感染后囊腫可有潰破并有疼痛感， 患者多有反復就診史。囊腫直徑一般<3 cm， 但亦有生長巨大的報告[5]。耳后皮脂腺囊腫伴感染臨床上常分為3個時期[6]，

Ⅰ期為充血腫脹期， 在感染后的 2～3 d內(nèi)， 感染灶及細胞滲出

增多， 炎癥呈擴散趨勢；Ⅱ期為膿腫形成期， 感染灶組織壞死及炎性產(chǎn)物分解， 炎癥局限形成局部膿腫[7-9]；Ⅲ期為肉芽形成期， 此期間感染灶組織壞死、肉芽形成交替進行， 膿性分泌物持續(xù)存在， 創(chuàng)面難以愈合。在本組病例中， 均為

Ⅱ期患者， 囊壁相對完整。

針對皮脂腺囊腫， 對于未感染患者治療有3種方法， 具體為：①開放切口切除法， 即在囊腫表面作平行于皮紋的梭形切口， 摘除囊腫并縫合皮膚；②微創(chuàng)切口切除法， 即在病灶處作長2～3 mm的切口， 深達囊壁， 通過切口吸出囊內(nèi)容物后， 再摘除塌陷的囊壁[5]；③鉆孔活檢切除法， 此法多見于國外， 用一次性皮膚打孔器作一小切口， 再通過側面加壓吸出囊內(nèi)容物連同囊壁 [10]。而對于感染患者， 以上方法不適用， 目前多采取切開引流后再手術切除的方法， 但這種方法存在治療時間較長、反復換藥不方便的弊端。另外患者因前期的炎癥感染造成的組織結構不清使得手術難以完全保證無囊壁殘留， 因此復發(fā)不能完全避免。本文基于臨床實踐， 另提出新的手術方法， 即囊腫前壁開窗法。耳后皮脂腺囊腫多為表皮樣囊腫， 其囊壁為一層較薄的鱗狀上皮[11] ， 囊壁開窗法的優(yōu)點是并不要求去除全部囊壁， 只是切除了囊腫的前壁， 并利用囊腫的鱗狀上皮后壁代替皮膚愈合， 基本上避免了囊腫的復發(fā)。但是個別患者可能遺留較明顯的瘢痕。endprint

本研究結果顯示， 兩組患者Ⅰ期治愈率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組患者平均治療時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成行囊腫前壁開窗術治療療效確切， 并能明顯縮短治療時間， 值得推廣。

參考文獻

[1] 花錦超， 薛源. 耳后皮脂囊腫伴感染膿腫形成期手術的療效分析. 浙江臨床醫(yī)學， 2014， 16（11）：1796-1797.

[2] 黃選兆， 汪吉寶， 孔維佳. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：1085.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉頭頸外科學. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：374.

[4] 蔡中民. 皮膚性病學. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：2.

[5] 李一可， 梁琴， 遲放魯. 耳后巨大皮脂囊腫1例. 中國眼耳鼻喉科雜志， 2008， 8（3）：147.

[6] 李紅燕. 治療皮脂腺囊腫合并化膿性感染的臨床體會. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2011， 13（4）：49.

[7] 李希觀. 先天性耳前瘺管感染期手術治療100例. 山東醫(yī)藥， 1999， 36（3）：56.

[8] 姚紅兵， 汪武， 徐浩. 先天性耳前瘺管伴感染手術時機的選擇. 重慶醫(yī)學， 2003， 32（7）：915.

[9] 于剛， 邱麗萍， 高運乾. 手術治療較大潰瘍面感染性耳前瘺管最佳時機的選擇. 山東大學基礎醫(yī)學院學報， 2003， 17（6）：327-328.

[10] Moore RB， Fagan EB， Hulkower S， et al. Clinical inquiries. What's the best treatment for sebaceous cysts？ Journal of Family Practice， 2007， 56（4）：315-316.

[11] 劉玉方， 段可堅. 前壁開窗術加微波治療耳廓假性囊腫體會. 昆明醫(yī)科大學學報， 2009， 30（3）：138.

[收稿日期：2017-10-09]endprint