李巍+張艷秋+蘇吉利

【摘要】 目的 探討囊腫前壁開窗術(shù)治療耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成的療效。方法 40例耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各20例。治療組患者采用囊腫前壁開窗術(shù)治療， 對(duì)照組患者采用膿腫切開引流后手術(shù)切除治療， 比較兩組的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組患者中16例Ⅰ期愈合， Ⅰ期治愈率為80%， 平均治療時(shí)間（21.0±0.2）d。治療組患者中17例Ⅰ期愈合， Ⅰ期治愈率為85%， 平均治療時(shí)間（13.1±0.1）d。所有患者隨訪1年無復(fù)發(fā)。兩組患者Ⅰ期治愈率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者平均治療時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成行囊腫前壁開窗術(shù)治療療效確切， 并能明顯縮短治療時(shí)間， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 皮脂腺囊腫； 膿腫形成；囊腫前壁開窗術(shù)； 手術(shù)切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.045

耳后皮脂腺囊腫是耳鼻咽喉科常見病多發(fā)病， 小的不伴感染的囊腫切除簡單、不易復(fù)發(fā)， 但其伴發(fā)膿腫形成時(shí)， 治療變得復(fù)雜。常規(guī)治療方法為膿腫切開引流、換藥， 待創(chuàng)面基本愈合后再行囊腫切除術(shù)[1]， 此方法安全有效， 能完整切除囊腫并避免切除較多的正常組織， 但存在治療時(shí)間較長、反復(fù)換藥不方便等弊端。為了尋求更簡單有效的治療方法， 作者受啟發(fā)于耳廓假性囊腫開窗術(shù)以及鼻前庭囊腫開窗術(shù)的思路， 對(duì)于此類膿腫形成的患者， 為了縮短療程， 減少患者痛苦， 參考以上方法， 進(jìn)行了改良， 稱之為囊腫前壁開窗術(shù)。本文探討囊腫前壁開窗術(shù)治療耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2016年8月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成患者40例， 其中男25例， 女15例， 年齡12～60歲， 平均年齡

35歲。首次感染10例， 反復(fù)發(fā)作者30例， 有膿腫引流史

20例。膿腫位于左耳后22例， 右耳后18例。病變表皮直徑1.0～3.0 cm。所有患者均為膿腫形成期， 并無糖尿病等影響切口愈合的伴發(fā)疾病。40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各20例。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用膿腫切開引流后手術(shù)切除治療， 膿腫切開引流3～4次， 待感染基本消退后行囊腫切除術(shù)， 術(shù)中完整切除全部囊壁并Ⅰ期縫合切口， 根據(jù)情況放皮片引流。治療組患者采用囊腫前壁開窗術(shù)治療， 術(shù)中只切除囊腫前壁， 清理囊腔創(chuàng)面， 保留囊腫后壁， 創(chuàng)面覆蓋碘仿紗條， 局部加壓包扎。

1. 3 術(shù)后處理 兩組均使用足量廣譜抗生素靜脈滴注3～5 d， 并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整， 對(duì)照組術(shù)后間隔2～3 d換藥1次， 如有引流皮片可于第1次或第 2次換藥時(shí)取出（根據(jù)術(shù)腔滲液情況）。治療組術(shù)后3 d換藥1次， 并繼續(xù)加壓包扎至7 d。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療情況， 并記錄平均治療時(shí)間， 術(shù)后進(jìn)行隨訪1年， 觀察有無復(fù)發(fā)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者中16例Ⅰ期愈合， 切口瘢痕不明顯；2例切口愈合不佳， 有滲液， 拆線后換藥引流7 d后愈合；2例疑似切除不徹底， 再次手術(shù)后痊愈。Ⅰ期治愈率為80%， 平均治療時(shí)間（21.0±0.2）d。治療組患者中17例Ⅰ期愈合， 開窗口平均直徑1.5 cm， 愈合后有所縮小， 瘢痕不明顯；2例滲液較多， 術(shù)后2周愈合， 瘢痕稍大；1例愈合不良， 重新搔刮后再加壓后痊愈。Ⅰ期治愈率為85%， 平均治療時(shí)間（13.1±0.1）d。所有患者隨訪1年無復(fù)發(fā)。兩組患者Ⅰ期治愈率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者平均治療時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上囊腫可分為真性囊腫和假性囊腫兩類[2]。假性囊腫主要是組織間隙內(nèi)積液， 無內(nèi)襯上皮。比如外傷性囊性血腫、囊腫性軟骨炎；真性囊腫則有內(nèi)襯上皮。皮脂腺囊腫是真性囊腫， 其外形一般是圓形或橢圓形隆起性腫物， 質(zhì)地較軟， 張力不大， 全身多處可見。頭頸部好發(fā)于外耳道軟骨后下方， 耳垂背面或耳后溝區(qū)域[3]。皮脂腺囊腫較多見于青春期男性， 可能是因?yàn)槠湫坌约に厮捷^高， 腺體分泌旺盛的原因， 又因囊腫常位于耳垂及耳后， 血供豐富， 不易清洗消毒， 常反復(fù)感染[4]。感染后囊腫可有潰破并有疼痛感， 患者多有反復(fù)就診史。囊腫直徑一般<3 cm， 但亦有生長巨大的報(bào)告[5]。耳后皮脂腺囊腫伴感染臨床上常分為3個(gè)時(shí)期[6]，

Ⅰ期為充血腫脹期， 在感染后的 2～3 d內(nèi)， 感染灶及細(xì)胞滲出

增多， 炎癥呈擴(kuò)散趨勢；Ⅱ期為膿腫形成期， 感染灶組織壞死及炎性產(chǎn)物分解， 炎癥局限形成局部膿腫[7-9]；Ⅲ期為肉芽形成期， 此期間感染灶組織壞死、肉芽形成交替進(jìn)行， 膿性分泌物持續(xù)存在， 創(chuàng)面難以愈合。在本組病例中， 均為

Ⅱ期患者， 囊壁相對(duì)完整。

針對(duì)皮脂腺囊腫， 對(duì)于未感染患者治療有3種方法， 具體為：①開放切口切除法， 即在囊腫表面作平行于皮紋的梭形切口， 摘除囊腫并縫合皮膚；②微創(chuàng)切口切除法， 即在病灶處作長2～3 mm的切口， 深達(dá)囊壁， 通過切口吸出囊內(nèi)容物后， 再摘除塌陷的囊壁[5]；③鉆孔活檢切除法， 此法多見于國外， 用一次性皮膚打孔器作一小切口， 再通過側(cè)面加壓吸出囊內(nèi)容物連同囊壁 [10]。而對(duì)于感染患者， 以上方法不適用， 目前多采取切開引流后再手術(shù)切除的方法， 但這種方法存在治療時(shí)間較長、反復(fù)換藥不方便的弊端。另外患者因前期的炎癥感染造成的組織結(jié)構(gòu)不清使得手術(shù)難以完全保證無囊壁殘留， 因此復(fù)發(fā)不能完全避免。本文基于臨床實(shí)踐， 另提出新的手術(shù)方法， 即囊腫前壁開窗法。耳后皮脂腺囊腫多為表皮樣囊腫， 其囊壁為一層較薄的鱗狀上皮[11] ， 囊壁開窗法的優(yōu)點(diǎn)是并不要求去除全部囊壁， 只是切除了囊腫的前壁， 并利用囊腫的鱗狀上皮后壁代替皮膚愈合， 基本上避免了囊腫的復(fù)發(fā)。但是個(gè)別患者可能遺留較明顯的瘢痕。endprint

本研究結(jié)果顯示， 兩組患者Ⅰ期治愈率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者平均治療時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 耳后皮脂腺囊腫伴感染膿腫形成行囊腫前壁開窗術(shù)治療療效確切， 并能明顯縮短治療時(shí)間， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 花錦超， 薛源. 耳后皮脂囊腫伴感染膿腫形成期手術(shù)的療效分析. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 16（11）：1796-1797.

[2] 黃選兆， 汪吉寶， 孔維佳. 實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué). 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：1085.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：374.

[4] 蔡中民. 皮膚性病學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：2.

[5] 李一可， 梁琴， 遲放魯. 耳后巨大皮脂囊腫1例. 中國眼耳鼻喉科雜志， 2008， 8（3）：147.

[6] 李紅燕. 治療皮脂腺囊腫合并化膿性感染的臨床體會(huì). 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（4）：49.

[7] 李希觀. 先天性耳前瘺管感染期手術(shù)治療100例. 山東醫(yī)藥， 1999， 36（3）：56.

[8] 姚紅兵， 汪武， 徐浩. 先天性耳前瘺管伴感染手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇. 重慶醫(yī)學(xué)， 2003， 32（7）：915.

[9] 于剛， 邱麗萍， 高運(yùn)乾. 手術(shù)治療較大潰瘍面感染性耳前瘺管最佳時(shí)機(jī)的選擇. 山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2003， 17（6）：327-328.

[10] Moore RB， Fagan EB， Hulkower S， et al. Clinical inquiries. What's the best treatment for sebaceous cysts？ Journal of Family Practice， 2007， 56（4）：315-316.

[11] 劉玉方， 段可堅(jiān). 前壁開窗術(shù)加微波治療耳廓假性囊腫體會(huì). 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， 30（3）：138.

[收稿日期：2017-10-09]endprint