耿曉飛

【摘要】 目的 對(duì)采用熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中應(yīng)用的臨床效果進(jìn)行研究。

方法 86例急性牙髓炎以及根尖周炎患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組， 每組43例。對(duì)照組在根管充填治療中使用冷牙膠側(cè)方加壓；觀察組在根管充填治療中采用熱牙膠充填。對(duì)兩組患者充填質(zhì)量以及充填時(shí)間進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組根管治療平均充填時(shí)間為（12.3±4.4）min， 充填質(zhì)量臨床滿意率為88.37%， 均優(yōu)于對(duì)照組的（25.9±5.4）min、69.77%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床進(jìn)行根管充填治療時(shí)， 熱牙膠充填應(yīng)優(yōu)先考慮， 采用熱牙膠充填可顯著提高患者恢復(fù)效果， 且不會(huì)加重患者術(shù)后牙周疼痛。

【關(guān)鍵詞】 熱牙膠充填；冷牙膠側(cè)方加壓；根管充填

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.043

當(dāng)前， 治療牙髓病與根尖周炎的首選治療方法就是采用根管治療， 這也是目前最合理的方案。是否將患者主根管和側(cè)支根管嚴(yán)密封閉是根管治療的關(guān)鍵， 封閉完好可以有效避免感染， 使根尖周組織的愈合良好。成功有效的根管治療要注意以下兩點(diǎn)：①要對(duì)根管以及成形根管進(jìn)行徹底清理；②要對(duì)根管進(jìn)行有效的三維充填以及對(duì)根尖的嚴(yán)密封閉。當(dāng)前根管充填治療主要包括冷牙膠側(cè)方加壓根管充填技術(shù)以及熱牙膠充填兩類。冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)成熟， 療效被廣大醫(yī)療工作者以及患者所接受， 但是操作相對(duì)繁瑣。相較于冷牙膠， 熱牙膠具有良好流動(dòng)性， 從而能夠更徹底地封閉整個(gè)根管系統(tǒng)， 在提高根管治療成功率方面， 具有更為優(yōu)異的作用[1]。本研究比較了熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中應(yīng)用的臨床效果， 內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～7月接診的急性牙髓炎以及根尖周炎患者86例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組43例。對(duì)照組中男23例， 女20例， 年齡28～51歲， 平均年齡（37.34±4.55）歲；觀察組中男22例， 女21例， 年齡25～53歲， 平均年齡（35.67±5.78）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用冷牙膠側(cè)方加壓充填。充填前調(diào)好根管糊劑備用， 根據(jù)主尖的尖端直徑選擇鎳鈦K銼， 涂抹薄層封閉劑在根管壁上， 依據(jù)工作長(zhǎng)度選擇合適的主牙膠尖， 保證其在根尖區(qū)有緊縮感， 之后沾取少量封閉劑置入根管內(nèi)， 采用上下提拉的方式旋轉(zhuǎn)到工作長(zhǎng)度， 使用側(cè)方加壓器對(duì)側(cè)方加壓， 逐漸將進(jìn)入的根管深度縮短。當(dāng)位置離根管口2 mm處時(shí)， 對(duì)根管口處牙膠使用垂直加壓器進(jìn)行壓緊處理。

1. 2. 2 觀察組 采用熱牙膠充填。選用連續(xù)熱波牙膠垂直加壓， 選擇與主牙膠尖型號(hào)一致以及與根管相匹配的熱壓工作頭， 參照點(diǎn)設(shè)置為止擋片。選擇垂直加壓器、試尖、涂封閉劑后， 將蘸有少量薄層封閉劑的消毒主尖放置根管內(nèi)， 隨后設(shè)置加熱源溫度至200℃， 在根管口放置熱壓工作頭， 啟動(dòng)加熱源， 去除根管口外額外牙膠， 采取根向加壓的方法使熱壓工作頭前進(jìn)至距參照點(diǎn) 2～3 mm處， 之后將加熱器關(guān)閉， 僅保持根向壓力， 當(dāng)前進(jìn)至參照點(diǎn)時(shí)， 立即停止操作， 等待熱牙膠的冷卻， 之后再次啟動(dòng)開關(guān)1 s， 快速退出工作頭， 使用垂直加壓器進(jìn)行加壓。將回填熱牙膠在根管中上段注射于根管內(nèi)， 再使用垂直加壓器進(jìn)行加壓充填直到根管口下1 mm處[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者根管治療平均充填時(shí)間；術(shù)后3個(gè)月X線檢查對(duì)充填質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 并進(jìn)行組間比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組根管治療平均充填時(shí)間為（12.3±4.4）min， 充填質(zhì)量臨床滿意率為88.37%（38/43）；對(duì)照組根管治療平均充填時(shí)間為（25.9±5.4）min， 充填質(zhì)量臨床滿意率為69.77%（30/43）。觀察組根管治療平均充填時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.8030， P<0.05）；觀察組充填質(zhì)量臨床滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4967， P<0.05）。

3 討論

在根管治療當(dāng)中最重要的一點(diǎn)就是充填的程度是否符合嚴(yán)密的要求， 根管治療失敗的主因之一就有可能是由于根管不完全封閉所導(dǎo)致的。作為一類傳統(tǒng)充填方法， 冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)采用側(cè)方加壓的方式， 使根管內(nèi)充填牙膠發(fā)生形態(tài)變化， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)根管封閉的目標(biāo)[3， 4]。相較于其他方式， 冷牙膠在形變能力和側(cè)方加壓強(qiáng)度方面存在不足， 容易產(chǎn)生間隙， 從而在根尖尾端， 會(huì)出現(xiàn)封閉不嚴(yán)所致的微滲漏；相較于冷牙膠充填技術(shù)， 熱牙膠充填技術(shù)使用在充填時(shí)進(jìn)行加熱的牙膠， 實(shí)現(xiàn)對(duì)牙膠的物理性能的改變， 從而出現(xiàn)一個(gè)半流動(dòng)性， 使得根管充填時(shí)可表現(xiàn)出冷牙膠充填不具備的可塑性和充盈性[5-9]。熱牙膠冷卻后能與患者根管形成一個(gè)緊密的整體， 實(shí)現(xiàn)一個(gè)良好的密閉效果， 減少發(fā)生空隙的可能。熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓相比， 具有精確度高、封閉性好以及穩(wěn)定性強(qiáng)的特點(diǎn)[10]。本研究通過(guò)對(duì)所選患者進(jìn)行比較熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中的應(yīng)用效果， 結(jié)果顯示， 觀察組根管治療平均充填時(shí)間為（12.3±4.4）min，

充填質(zhì)量臨床滿意率為88.37%， 均優(yōu)于對(duì)照組的（25.9±

5.4）min、69.77%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 熱牙膠充填在根管充填治療中的效果更為優(yōu)異， 因此， 臨床進(jìn)行根管充填治療時(shí)， 可優(yōu)先選用熱牙膠充填的方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯益慧. 熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中的應(yīng)用效果比較. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（33）：67-69.

[2] 王國(guó)偉， 魏玉環(huán). 比較熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中應(yīng)用的臨床效果. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（22）：16-17.

[3] 趙錦輝， 裴紅梅， 于玲. 熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中應(yīng)用的臨床效果比較. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 13（23）：1947-1949.

[4] 漆梅， 聶彬， 張愛玲， 等. 熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中應(yīng)用的臨床效果比較. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2012， 12（7）： 1289-1291.

[5] 陳盈穎， 孫曉琳， 于慧. 熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側(cè)方加壓在慢性牙髓炎、根尖周炎治療中的臨床效果對(duì)比. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 16（6）：590-592.

[6] 尹曉琴， 馬尚元， 彭桂花. 比較熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中應(yīng)用的臨床效果. 健康之路， 2016（6）：93-94.

[7] 林曉霞， 王忠， 張加音. 比較熱牙膠垂直加壓與冷側(cè)方加壓法治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床療效. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（18）：66-67.

[8] 馮英. 冷牙膠側(cè)方加壓與熱牙膠垂直加壓治療急性牙髓炎的臨床效果對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（20）：58-59.

[9] 陳洪煥. 熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中的應(yīng)用效果比較. 浙江創(chuàng)傷外科， 2016， 21（3）：455-456.

[10] 黃玉球. 熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓的根管充填效果比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（9）：965-967.

[收稿日期：2017-07-12]endprint