鄧小靈
【摘要】 目的 分析使用子宮托對絕經(jīng)后女性重度盆腔器官脫垂(POP)的治療效果。方法 31例重度POP且使用子宮托治療的絕經(jīng)后女性患者, 對比患者在子宮托佩戴前后盆底功能障礙問卷簡表20
(PFDI-20)得分情況及患者的滿意率, 分析子宮托對治療絕經(jīng)后女性POP的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)醫(yī)院電話詢問及患者到醫(yī)院的復診情況, 了解到29例患者均成功佩戴子宮托, 佩戴成功率為93.55%(29/31), 2例
患者因為自身感覺不適應(yīng), 而中途自行停止佩戴子宮托。對29例佩戴子宮托成功的患者進行PFDI-20
測試, 佩戴子宮托前的測試平均得分為(68.13±29.35)分, 佩戴后的測試平均得分為(21.97±21.36)分, 佩戴后PFDI-20測試平均得分明顯低于佩戴前(P<0.05)。29例成功佩戴子宮托患者佩戴滿意率(≥3分)為96.55%(28/29), 僅1例患者不滿意, 原因為佩戴后陰道的分泌物增加, 且佩戴和摘取麻煩。結(jié)論 對絕經(jīng)后女性重度POP患者使用子宮托進行治療, 能夠有效的改善病癥, 提高患者的生活狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】 子宮托;絕經(jīng)后女性;盆腔器官脫垂;效果
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.041
POP是一種女性在絕經(jīng)后比較易發(fā)的疾病, 重度POP會對患者的生活造成很大的困擾。POP手術(shù)治療的難度較高, 有報告顯示子宮托可以應(yīng)對多類、多程度的脫垂[1], 在國外的調(diào)查表示[2], 高達77%的醫(yī)生會優(yōu)先選擇使用子宮托醫(yī)治POP, 而國內(nèi)使用子宮托治療的行為較少。本文對使用子宮托醫(yī)治絕經(jīng)后女性重度POP的效果進行檢測及分析。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年1月~2017年1月在本院治療的31例絕經(jīng)后女性, 并患有重度POP的患者, 年齡最大84歲, 最小54歲, 平均年齡(71.3±6.7)歲;分娩1~4次, 平均分娩2.4次。參照盆腔器官脫垂定量分度(POP-Q)的標準, 所選患者POP均達到Ⅲ~Ⅳ度, 屬于重度POP。
1. 2 方法 對患者采用環(huán)形子宮托進行治療, 患者使用的子宮托均采用上醫(yī)康鴿公司產(chǎn)品。子宮托產(chǎn)品材質(zhì)為硅膠, 環(huán)形子宮托可以折疊, 減少了佩戴和摘取的難度。在患者進行使用子宮托治療前, 實施規(guī)定的行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和宮頸液基薄層細胞涂片檢查(LCT)以及白帶常規(guī)檢查, 以避免患者另患生殖器疾病。在患者佩戴前需向患者詳細講解使用子宮托治療的各種情況, 并且詳盡的采集所需的患者資料。
1. 2. 1 選擇子宮托型號 根據(jù)患者的個人資料選擇適合患者的子宮托型號, 選擇型號時要注意使患者佩戴后應(yīng)覺得舒服, 并且子宮托不會脫落, 也不會干擾患者的排尿及排便。
1. 2. 2 試戴子宮托 選擇好子宮托型號后, 進行子宮托的試戴。佩戴時讓患者取膀胱截石位, 夾持子宮托順著患者軀體的冠狀位全部放入陰道后, 將子宮托環(huán)的一端放在患者恥骨后的陰道前壁, 另一端放在陰道后穹窿。在佩戴后指導患者屏氣用力, 指導患者進行下蹲、行走等動作, 確保子宮托的佩戴無誤且不會移位和脫落。
1. 2. 3 評估 患者在進行試戴子宮托1~2 d后, 需要返回醫(yī)院進行評定, 保證子宮托的型號正確, 且子宮托佩戴正確, 無脫落現(xiàn)象, 同時觀察患者在佩戴子宮托后是否出現(xiàn)不良反應(yīng), 對患者所產(chǎn)生的問題及時進行處理。
1. 2. 4 指導患者自行取放子宮托 患者試戴子宮托確認無誤后, 需多次指導患者自行佩戴和摘取子宮托, 使患者以后可自行或者在家屬的幫助下佩戴和摘取子宮托。
1. 2. 5 清洗 指導患者每3~4天必須將子宮托摘取出來, 也可每天睡覺前取出, 方法為使用清水清洗后用1∶5000的高錳酸鉀溶液浸泡消毒15 min。絕經(jīng)女性患者還需要定期在睡覺前使用雌三醇軟膏對陰道進行涂抹, 2次/周。
1. 2. 6 復診 佩戴子宮托的患者需在佩戴2周左右返回醫(yī)院進行復診, 對患者的情況進行詢問分析, 了解患者在自行佩戴和摘取以及對子宮托的清洗維護是否存在問題, 同時再次為患者進行指導, 并檢查患者陰道有無因為佩戴子宮托而造成磨損或潰瘍, 如果患者沒有不良反應(yīng)和自身特別的不適應(yīng), 則以后每6個月來醫(yī)院復檢一次。
1. 2. 7 佩戴失敗 如若患者對子宮托的佩戴和摘取發(fā)現(xiàn)困難, 或者對患者的排尿排便帶來影響, 或者患者佩戴子宮托后有顯著不舒服的感覺等情況, 并且在醫(yī)院依患者描述后更換子宮托型號后仍然沒有良好的改善, 則視為佩戴子宮托失敗。如果患者自身放棄佩戴, 也視為佩戴子宮托失敗。
1. 2. 8 回訪 醫(yī)院必須對患者定期回訪, 使用電話對患者進行子宮托佩戴后的詢問、調(diào)查, 并通過患者的復診詳細了解患者佩戴子宮托后的詳細情況, 對患者的資料進行詳細的記錄。
1. 3 觀察指標及判定標準 在患者佩戴子宮托進行治療前后使用PFDI-20對患者進行評分, 包含POP困擾量表(POPDI-6)、結(jié)直腸肛門困擾量表(CRADI-8)和排尿困擾量表(UDI-6), 對患者的生活狀態(tài)進行測評?;颊咴跍y評中得分越低, 則表示其生活狀態(tài)越好。參照佩戴子宮托患者對其滿意度評價的方式, 共分為5級滿意度。分數(shù)越高, 則表示越滿意, 以≥3分表示患者滿意, 計算患者滿意率。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2. 1 子宮托佩戴的成功例數(shù)情況 經(jīng)醫(yī)院電話詢問及患者到醫(yī)院的復診情況, 了解到29例患者均成功佩戴子宮托, 佩戴成功率為93.55%(29/31), 2例患者因為自身感覺不適應(yīng), 而中途自行停止佩戴子宮托。endprint
2. 2 子宮托佩戴前后生活狀態(tài)測評 對29例佩戴子宮托成功的患者進行PFDI-20測試, 佩戴子宮托前的測試平均得分為(68.13±29.35)分, 佩戴后的測試平均得分為(21.97±21.36)分,
佩戴后PFDI-20測試平均得分明顯低于佩戴前, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。佩戴后POPDI-6、UDI-6平均得分低于佩戴前(P<0.05), 佩戴前后CRADI-8平均得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
2. 3 子宮托佩戴后的患者滿意率 29例成功佩戴子宮托患者佩戴滿意率(≥3分)為96.55%(28/29), 僅1例患者不滿意, 原因為佩戴后陰道的分泌物增加, 且佩戴和摘取麻煩。
3 討論
現(xiàn)階段對使用子宮托治療POP還沒有比較明確的成功準則, 而且使用子宮托進行治療, 其成效會因時間的增加出現(xiàn)一定的差異性[3]。規(guī)范的POP使用子宮托治療必須要針對患者進行詳細的講解及指導, 并且定期回訪了解患者在佩戴子宮托治療后的情況, 如若出現(xiàn)問題必須要及時給予指導并解決, 同時還要觀察和預(yù)防其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[4-6]。
現(xiàn)在市場上的子宮托大多數(shù)都是以硅膠為材料制作, 硅膠因其柔軟性好、且無特殊氣味、清洗方便等性質(zhì), 使患者在佩戴后不容易出現(xiàn)不適應(yīng)現(xiàn)象[7]。使用子宮托治療POP, 患者可以自己佩戴和摘取, 十分方便, 而且子宮托對患者陰道造成的壓力小, 同時不會對患者陰道分泌物的排出造成影響, 有很好的優(yōu)勢[8]。
在為患者選取子宮托型號時, 必須嚴格按照每例患者自身基本資料的不同, 選取與患者相對應(yīng)的子宮托型號。子宮托能否佩戴成功與子宮托的大小型號選擇有很大的關(guān)聯(lián)。根據(jù)患者陰道的尺寸, 進行子宮托的試戴, 一般為陰道與子宮托之間可以容納一指的間隙, 在佩戴后患者的脫垂部位回復原位, 并且患者在用力和平常生活動作時不會脫落, 對正常行動和排尿排便不會有不良的影響[9]。
針對佩戴子宮托的POP患者的正確指導和教育十分重要, 醫(yī)院必須詳細的向患者講解佩戴和摘取子宮托的方式, 以及如何對子宮托進行清洗、清潔等保養(yǎng)維護[10]。在回訪的過程中再次對患者進行指導, 預(yù)防患者自行佩戴后的各類問題的出現(xiàn)。
綜上所述, 使用子宮托是治療絕經(jīng)后女性重度POP的有效方法。為患者選擇適合的子宮托, 同時對患者進行充分的指導和教育, 并且做到對患者的詳細回訪, 可以讓患者免去手術(shù)的痛苦, 做到無創(chuàng)傷、方便且有效的POP治療。
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[收稿日期:2017-10-25]endprint