鄧小靈
【摘要】 目的 分析使用子宮托對(duì)絕經(jīng)后女性重度盆腔器官脫垂(POP)的治療效果。方法 31例重度POP且使用子宮托治療的絕經(jīng)后女性患者, 對(duì)比患者在子宮托佩戴前后盆底功能障礙問卷簡表20
(PFDI-20)得分情況及患者的滿意率, 分析子宮托對(duì)治療絕經(jīng)后女性POP的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)醫(yī)院電話詢問及患者到醫(yī)院的復(fù)診情況, 了解到29例患者均成功佩戴子宮托, 佩戴成功率為93.55%(29/31), 2例
患者因?yàn)樽陨砀杏X不適應(yīng), 而中途自行停止佩戴子宮托。對(duì)29例佩戴子宮托成功的患者進(jìn)行PFDI-20
測(cè)試, 佩戴子宮托前的測(cè)試平均得分為(68.13±29.35)分, 佩戴后的測(cè)試平均得分為(21.97±21.36)分, 佩戴后PFDI-20測(cè)試平均得分明顯低于佩戴前(P<0.05)。29例成功佩戴子宮托患者佩戴滿意率(≥3分)為96.55%(28/29), 僅1例患者不滿意, 原因?yàn)榕宕骱箨幍赖姆置谖镌黾樱?且佩戴和摘取麻煩。結(jié)論 對(duì)絕經(jīng)后女性重度POP患者使用子宮托進(jìn)行治療, 能夠有效的改善病癥, 提高患者的生活狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】 子宮托;絕經(jīng)后女性;盆腔器官脫垂;效果
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.041
POP是一種女性在絕經(jīng)后比較易發(fā)的疾病, 重度POP會(huì)對(duì)患者的生活造成很大的困擾。POP手術(shù)治療的難度較高, 有報(bào)告顯示子宮托可以應(yīng)對(duì)多類、多程度的脫垂[1], 在國外的調(diào)查表示[2], 高達(dá)77%的醫(yī)生會(huì)優(yōu)先選擇使用子宮托醫(yī)治POP, 而國內(nèi)使用子宮托治療的行為較少。本文對(duì)使用子宮托醫(yī)治絕經(jīng)后女性重度POP的效果進(jìn)行檢測(cè)及分析?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年1月~2017年1月在本院治療的31例絕經(jīng)后女性, 并患有重度POP的患者, 年齡最大84歲, 最小54歲, 平均年齡(71.3±6.7)歲;分娩1~4次, 平均分娩2.4次。參照盆腔器官脫垂定量分度(POP-Q)的標(biāo)準(zhǔn), 所選患者POP均達(dá)到Ⅲ~Ⅳ度, 屬于重度POP。
1. 2 方法 對(duì)患者采用環(huán)形子宮托進(jìn)行治療, 患者使用的子宮托均采用上醫(yī)康鴿公司產(chǎn)品。子宮托產(chǎn)品材質(zhì)為硅膠, 環(huán)形子宮托可以折疊, 減少了佩戴和摘取的難度。在患者進(jìn)行使用子宮托治療前, 實(shí)施規(guī)定的行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和宮頸液基薄層細(xì)胞涂片檢查(LCT)以及白帶常規(guī)檢查, 以避免患者另患生殖器疾病。在患者佩戴前需向患者詳細(xì)講解使用子宮托治療的各種情況, 并且詳盡的采集所需的患者資料。
1. 2. 1 選擇子宮托型號(hào) 根據(jù)患者的個(gè)人資料選擇適合患者的子宮托型號(hào), 選擇型號(hào)時(shí)要注意使患者佩戴后應(yīng)覺得舒服, 并且子宮托不會(huì)脫落, 也不會(huì)干擾患者的排尿及排便。
1. 2. 2 試戴子宮托 選擇好子宮托型號(hào)后, 進(jìn)行子宮托的試戴。佩戴時(shí)讓患者取膀胱截石位, 夾持子宮托順著患者軀體的冠狀位全部放入陰道后, 將子宮托環(huán)的一端放在患者恥骨后的陰道前壁, 另一端放在陰道后穹窿。在佩戴后指導(dǎo)患者屏氣用力, 指導(dǎo)患者進(jìn)行下蹲、行走等動(dòng)作, 確保子宮托的佩戴無誤且不會(huì)移位和脫落。
1. 2. 3 評(píng)估 患者在進(jìn)行試戴子宮托1~2 d后, 需要返回醫(yī)院進(jìn)行評(píng)定, 保證子宮托的型號(hào)正確, 且子宮托佩戴正確, 無脫落現(xiàn)象, 同時(shí)觀察患者在佩戴子宮托后是否出現(xiàn)不良反應(yīng), 對(duì)患者所產(chǎn)生的問題及時(shí)進(jìn)行處理。
1. 2. 4 指導(dǎo)患者自行取放子宮托 患者試戴子宮托確認(rèn)無誤后, 需多次指導(dǎo)患者自行佩戴和摘取子宮托, 使患者以后可自行或者在家屬的幫助下佩戴和摘取子宮托。
1. 2. 5 清洗 指導(dǎo)患者每3~4天必須將子宮托摘取出來, 也可每天睡覺前取出, 方法為使用清水清洗后用1∶5000的高錳酸鉀溶液浸泡消毒15 min。絕經(jīng)女性患者還需要定期在睡覺前使用雌三醇軟膏對(duì)陰道進(jìn)行涂抹, 2次/周。
1. 2. 6 復(fù)診 佩戴子宮托的患者需在佩戴2周左右返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診, 對(duì)患者的情況進(jìn)行詢問分析, 了解患者在自行佩戴和摘取以及對(duì)子宮托的清洗維護(hù)是否存在問題, 同時(shí)再次為患者進(jìn)行指導(dǎo), 并檢查患者陰道有無因?yàn)榕宕髯訉m托而造成磨損或潰瘍, 如果患者沒有不良反應(yīng)和自身特別的不適應(yīng), 則以后每6個(gè)月來醫(yī)院復(fù)檢一次。
1. 2. 7 佩戴失敗 如若患者對(duì)子宮托的佩戴和摘取發(fā)現(xiàn)困難, 或者對(duì)患者的排尿排便帶來影響, 或者患者佩戴子宮托后有顯著不舒服的感覺等情況, 并且在醫(yī)院依患者描述后更換子宮托型號(hào)后仍然沒有良好的改善, 則視為佩戴子宮托失敗。如果患者自身放棄佩戴, 也視為佩戴子宮托失敗。
1. 2. 8 回訪 醫(yī)院必須對(duì)患者定期回訪, 使用電話對(duì)患者進(jìn)行子宮托佩戴后的詢問、調(diào)查, 并通過患者的復(fù)診詳細(xì)了解患者佩戴子宮托后的詳細(xì)情況, 對(duì)患者的資料進(jìn)行詳細(xì)的記錄。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在患者佩戴子宮托進(jìn)行治療前后使用PFDI-20對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分, 包含POP困擾量表(POPDI-6)、結(jié)直腸肛門困擾量表(CRADI-8)和排尿困擾量表(UDI-6), 對(duì)患者的生活狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)?;颊咴跍y(cè)評(píng)中得分越低, 則表示其生活狀態(tài)越好。參照佩戴子宮托患者對(duì)其滿意度評(píng)價(jià)的方式, 共分為5級(jí)滿意度。分?jǐn)?shù)越高, 則表示越滿意, 以≥3分表示患者滿意, 計(jì)算患者滿意率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 子宮托佩戴的成功例數(shù)情況 經(jīng)醫(yī)院電話詢問及患者到醫(yī)院的復(fù)診情況, 了解到29例患者均成功佩戴子宮托, 佩戴成功率為93.55%(29/31), 2例患者因?yàn)樽陨砀杏X不適應(yīng), 而中途自行停止佩戴子宮托。endprint
2. 2 子宮托佩戴前后生活狀態(tài)測(cè)評(píng) 對(duì)29例佩戴子宮托成功的患者進(jìn)行PFDI-20測(cè)試, 佩戴子宮托前的測(cè)試平均得分為(68.13±29.35)分, 佩戴后的測(cè)試平均得分為(21.97±21.36)分,
佩戴后PFDI-20測(cè)試平均得分明顯低于佩戴前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。佩戴后POPDI-6、UDI-6平均得分低于佩戴前(P<0.05), 佩戴前后CRADI-8平均得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2. 3 子宮托佩戴后的患者滿意率 29例成功佩戴子宮托患者佩戴滿意率(≥3分)為96.55%(28/29), 僅1例患者不滿意, 原因?yàn)榕宕骱箨幍赖姆置谖镌黾樱?且佩戴和摘取麻煩。
3 討論
現(xiàn)階段對(duì)使用子宮托治療POP還沒有比較明確的成功準(zhǔn)則, 而且使用子宮托進(jìn)行治療, 其成效會(huì)因時(shí)間的增加出現(xiàn)一定的差異性[3]。規(guī)范的POP使用子宮托治療必須要針對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的講解及指導(dǎo), 并且定期回訪了解患者在佩戴子宮托治療后的情況, 如若出現(xiàn)問題必須要及時(shí)給予指導(dǎo)并解決, 同時(shí)還要觀察和預(yù)防其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[4-6]。
現(xiàn)在市場上的子宮托大多數(shù)都是以硅膠為材料制作, 硅膠因其柔軟性好、且無特殊氣味、清洗方便等性質(zhì), 使患者在佩戴后不容易出現(xiàn)不適應(yīng)現(xiàn)象[7]。使用子宮托治療POP, 患者可以自己佩戴和摘取, 十分方便, 而且子宮托對(duì)患者陰道造成的壓力小, 同時(shí)不會(huì)對(duì)患者陰道分泌物的排出造成影響, 有很好的優(yōu)勢(shì)[8]。
在為患者選取子宮托型號(hào)時(shí), 必須嚴(yán)格按照每例患者自身基本資料的不同, 選取與患者相對(duì)應(yīng)的子宮托型號(hào)。子宮托能否佩戴成功與子宮托的大小型號(hào)選擇有很大的關(guān)聯(lián)。根據(jù)患者陰道的尺寸, 進(jìn)行子宮托的試戴, 一般為陰道與子宮托之間可以容納一指的間隙, 在佩戴后患者的脫垂部位回復(fù)原位, 并且患者在用力和平常生活動(dòng)作時(shí)不會(huì)脫落, 對(duì)正常行動(dòng)和排尿排便不會(huì)有不良的影響[9]。
針對(duì)佩戴子宮托的POP患者的正確指導(dǎo)和教育十分重要, 醫(yī)院必須詳細(xì)的向患者講解佩戴和摘取子宮托的方式, 以及如何對(duì)子宮托進(jìn)行清洗、清潔等保養(yǎng)維護(hù)[10]。在回訪的過程中再次對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo), 預(yù)防患者自行佩戴后的各類問題的出現(xiàn)。
綜上所述, 使用子宮托是治療絕經(jīng)后女性重度POP的有效方法。為患者選擇適合的子宮托, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行充分的指導(dǎo)和教育, 并且做到對(duì)患者的詳細(xì)回訪, 可以讓患者免去手術(shù)的痛苦, 做到無創(chuàng)傷、方便且有效的POP治療。
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[收稿日期:2017-10-25]endprint