鄧小靈

【摘要】 目的 分析使用子宮托對絕經(jīng)后女性重度盆腔器官脫垂（POP）的治療效果。方法 31例重度POP且使用子宮托治療的絕經(jīng)后女性患者， 對比患者在子宮托佩戴前后盆底功能障礙問卷簡表20

（PFDI-20）得分情況及患者的滿意率， 分析子宮托對治療絕經(jīng)后女性POP的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)醫(yī)院電話詢問及患者到醫(yī)院的復(fù)診情況， 了解到29例患者均成功佩戴子宮托， 佩戴成功率為93.55%（29/31）， 2例

患者因?yàn)樽陨砀杏X不適應(yīng)， 而中途自行停止佩戴子宮托。對29例佩戴子宮托成功的患者進(jìn)行PFDI-20

測試， 佩戴子宮托前的測試平均得分為（68.13±29.35）分， 佩戴后的測試平均得分為（21.97±21.36）分， 佩戴后PFDI-20測試平均得分明顯低于佩戴前（P<0.05）。29例成功佩戴子宮托患者佩戴滿意率（≥3分）為96.55%（28/29）， 僅1例患者不滿意， 原因?yàn)榕宕骱箨幍赖姆置谖镌黾樱?且佩戴和摘取麻煩。結(jié)論 對絕經(jīng)后女性重度POP患者使用子宮托進(jìn)行治療， 能夠有效的改善病癥， 提高患者的生活狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 子宮托；絕經(jīng)后女性；盆腔器官脫垂；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.041

POP是一種女性在絕經(jīng)后比較易發(fā)的疾病， 重度POP會對患者的生活造成很大的困擾。POP手術(shù)治療的難度較高， 有報(bào)告顯示子宮托可以應(yīng)對多類、多程度的脫垂[1]， 在國外的調(diào)查表示[2]， 高達(dá)77%的醫(yī)生會優(yōu)先選擇使用子宮托醫(yī)治POP， 而國內(nèi)使用子宮托治療的行為較少。本文對使用子宮托醫(yī)治絕經(jīng)后女性重度POP的效果進(jìn)行檢測及分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在本院治療的31例絕經(jīng)后女性， 并患有重度POP的患者， 年齡最大84歲， 最小54歲， 平均年齡（71.3±6.7）歲；分娩1～4次， 平均分娩2.4次。參照盆腔器官脫垂定量分度（POP-Q）的標(biāo)準(zhǔn)， 所選患者POP均達(dá)到Ⅲ～Ⅳ度， 屬于重度POP。

1. 2 方法 對患者采用環(huán)形子宮托進(jìn)行治療， 患者使用的子宮托均采用上醫(yī)康鴿公司產(chǎn)品。子宮托產(chǎn)品材質(zhì)為硅膠， 環(huán)形子宮托可以折疊， 減少了佩戴和摘取的難度。在患者進(jìn)行使用子宮托治療前， 實(shí)施規(guī)定的行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和宮頸液基薄層細(xì)胞涂片檢查（LCT）以及白帶常規(guī)檢查， 以避免患者另患生殖器疾病。在患者佩戴前需向患者詳細(xì)講解使用子宮托治療的各種情況， 并且詳盡的采集所需的患者資料。

1. 2. 1 選擇子宮托型號 根據(jù)患者的個(gè)人資料選擇適合患者的子宮托型號， 選擇型號時(shí)要注意使患者佩戴后應(yīng)覺得舒服， 并且子宮托不會脫落， 也不會干擾患者的排尿及排便。

1. 2. 2 試戴子宮托 選擇好子宮托型號后， 進(jìn)行子宮托的試戴。佩戴時(shí)讓患者取膀胱截石位， 夾持子宮托順著患者軀體的冠狀位全部放入陰道后， 將子宮托環(huán)的一端放在患者恥骨后的陰道前壁， 另一端放在陰道后穹窿。在佩戴后指導(dǎo)患者屏氣用力， 指導(dǎo)患者進(jìn)行下蹲、行走等動(dòng)作， 確保子宮托的佩戴無誤且不會移位和脫落。

1. 2. 3 評估 患者在進(jìn)行試戴子宮托1～2 d后， 需要返回醫(yī)院進(jìn)行評定， 保證子宮托的型號正確， 且子宮托佩戴正確， 無脫落現(xiàn)象， 同時(shí)觀察患者在佩戴子宮托后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)， 對患者所產(chǎn)生的問題及時(shí)進(jìn)行處理。

1. 2. 4 指導(dǎo)患者自行取放子宮托 患者試戴子宮托確認(rèn)無誤后， 需多次指導(dǎo)患者自行佩戴和摘取子宮托， 使患者以后可自行或者在家屬的幫助下佩戴和摘取子宮托。

1. 2. 5 清洗 指導(dǎo)患者每3～4天必須將子宮托摘取出來， 也可每天睡覺前取出， 方法為使用清水清洗后用1∶5000的高錳酸鉀溶液浸泡消毒15 min。絕經(jīng)女性患者還需要定期在睡覺前使用雌三醇軟膏對陰道進(jìn)行涂抹， 2次/周。

1. 2. 6 復(fù)診 佩戴子宮托的患者需在佩戴2周左右返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診， 對患者的情況進(jìn)行詢問分析， 了解患者在自行佩戴和摘取以及對子宮托的清洗維護(hù)是否存在問題， 同時(shí)再次為患者進(jìn)行指導(dǎo)， 并檢查患者陰道有無因?yàn)榕宕髯訉m托而造成磨損或潰瘍， 如果患者沒有不良反應(yīng)和自身特別的不適應(yīng)， 則以后每6個(gè)月來醫(yī)院復(fù)檢一次。

1. 2. 7 佩戴失敗 如若患者對子宮托的佩戴和摘取發(fā)現(xiàn)困難， 或者對患者的排尿排便帶來影響， 或者患者佩戴子宮托后有顯著不舒服的感覺等情況， 并且在醫(yī)院依患者描述后更換子宮托型號后仍然沒有良好的改善， 則視為佩戴子宮托失敗。如果患者自身放棄佩戴， 也視為佩戴子宮托失敗。

1. 2. 8 回訪 醫(yī)院必須對患者定期回訪， 使用電話對患者進(jìn)行子宮托佩戴后的詢問、調(diào)查， 并通過患者的復(fù)診詳細(xì)了解患者佩戴子宮托后的詳細(xì)情況， 對患者的資料進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在患者佩戴子宮托進(jìn)行治療前后使用PFDI-20對患者進(jìn)行評分， 包含POP困擾量表（POPDI-6）、結(jié)直腸肛門困擾量表（CRADI-8）和排尿困擾量表（UDI-6）， 對患者的生活狀態(tài)進(jìn)行測評?；颊咴跍y評中得分越低， 則表示其生活狀態(tài)越好。參照佩戴子宮托患者對其滿意度評價(jià)的方式， 共分為5級滿意度。分?jǐn)?shù)越高， 則表示越滿意， 以≥3分表示患者滿意， 計(jì)算患者滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 子宮托佩戴的成功例數(shù)情況 經(jīng)醫(yī)院電話詢問及患者到醫(yī)院的復(fù)診情況， 了解到29例患者均成功佩戴子宮托， 佩戴成功率為93.55%（29/31）， 2例患者因?yàn)樽陨砀杏X不適應(yīng)， 而中途自行停止佩戴子宮托。endprint

2. 2 子宮托佩戴前后生活狀態(tài)測評 對29例佩戴子宮托成功的患者進(jìn)行PFDI-20測試， 佩戴子宮托前的測試平均得分為（68.13±29.35）分， 佩戴后的測試平均得分為（21.97±21.36）分，

佩戴后PFDI-20測試平均得分明顯低于佩戴前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。佩戴后POPDI-6、UDI-6平均得分低于佩戴前（P<0.05）， 佩戴前后CRADI-8平均得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 子宮托佩戴后的患者滿意率 29例成功佩戴子宮托患者佩戴滿意率（≥3分）為96.55%（28/29）， 僅1例患者不滿意， 原因?yàn)榕宕骱箨幍赖姆置谖镌黾樱?且佩戴和摘取麻煩。

3 討論

現(xiàn)階段對使用子宮托治療POP還沒有比較明確的成功準(zhǔn)則， 而且使用子宮托進(jìn)行治療， 其成效會因時(shí)間的增加出現(xiàn)一定的差異性[3]。規(guī)范的POP使用子宮托治療必須要針對患者進(jìn)行詳細(xì)的講解及指導(dǎo)， 并且定期回訪了解患者在佩戴子宮托治療后的情況， 如若出現(xiàn)問題必須要及時(shí)給予指導(dǎo)并解決， 同時(shí)還要觀察和預(yù)防其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[4-6]。

現(xiàn)在市場上的子宮托大多數(shù)都是以硅膠為材料制作， 硅膠因其柔軟性好、且無特殊氣味、清洗方便等性質(zhì)， 使患者在佩戴后不容易出現(xiàn)不適應(yīng)現(xiàn)象[7]。使用子宮托治療POP， 患者可以自己佩戴和摘取， 十分方便， 而且子宮托對患者陰道造成的壓力小， 同時(shí)不會對患者陰道分泌物的排出造成影響， 有很好的優(yōu)勢[8]。

在為患者選取子宮托型號時(shí)， 必須嚴(yán)格按照每例患者自身基本資料的不同， 選取與患者相對應(yīng)的子宮托型號。子宮托能否佩戴成功與子宮托的大小型號選擇有很大的關(guān)聯(lián)。根據(jù)患者陰道的尺寸， 進(jìn)行子宮托的試戴， 一般為陰道與子宮托之間可以容納一指的間隙， 在佩戴后患者的脫垂部位回復(fù)原位， 并且患者在用力和平常生活動(dòng)作時(shí)不會脫落， 對正常行動(dòng)和排尿排便不會有不良的影響[9]。

針對佩戴子宮托的POP患者的正確指導(dǎo)和教育十分重要， 醫(yī)院必須詳細(xì)的向患者講解佩戴和摘取子宮托的方式， 以及如何對子宮托進(jìn)行清洗、清潔等保養(yǎng)維護(hù)[10]。在回訪的過程中再次對患者進(jìn)行指導(dǎo)， 預(yù)防患者自行佩戴后的各類問題的出現(xiàn)。

綜上所述， 使用子宮托是治療絕經(jīng)后女性重度POP的有效方法。為患者選擇適合的子宮托， 同時(shí)對患者進(jìn)行充分的指導(dǎo)和教育， 并且做到對患者的詳細(xì)回訪， 可以讓患者免去手術(shù)的痛苦， 做到無創(chuàng)傷、方便且有效的POP治療。

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[收稿日期：2017-10-25]endprint