馬曉年

冬天是心血管疾病意外的高發(fā)季節(jié)，因?yàn)檠獕撼３?huì)因?yàn)榻禍囟j升。此時(shí)，有一些老年人開始擔(dān)憂，過性生活很有可能對(duì)自己的身體是一個(gè)挑戰(zhàn)，是否會(huì)在性生活過程中，出現(xiàn)血壓升高，甚至出現(xiàn)心肌梗死等狀況。

其實(shí)，性生活對(duì)老年人來說，可以說是一副良藥，身體條件允許的話，完全可以享受這個(gè)床上運(yùn)動(dòng)。但是像冠心病、高血壓的老年男性患者，最好是病情得以控制，并且請(qǐng)醫(yī)生通過客觀檢查評(píng)定心臟機(jī)能，保證在安全的前提下進(jìn)行性生活。

冠心病不是性生活的禁區(qū)

健康男性在性高潮反應(yīng)時(shí)血壓升高，收縮壓可增高40～100毫米汞柱，舒張壓增高20～50毫米汞柱，呼吸超過40次/分，心率在平時(shí)基礎(chǔ)上增加50～100次/分。這些變化發(fā)生很快，往往只需1～2分鐘，其反應(yīng)的劇烈程度有可能誘發(fā)心臟病發(fā)作，也就是人們所說的“馬上風(fēng)”。另外，也要看到90%的老年男性和50%的老年女性性欲猶存，雖說步入老年后性激素水平下降，但是大腦儲(chǔ)存的大量信息和已建立的種種條件反射，使老年人仍保持著性欲要求。

雖然性生活時(shí)能量的消耗很大，但如果只是進(jìn)行一次平常的性生活，即便是對(duì)于心肌梗死恢復(fù)后半年的患者來說也是不成問題的。如日本調(diào)查5559例心臟病猝死原因后發(fā)現(xiàn)，只有34例死于性交之時(shí)，約占6%，而這34例中卻有27例死于非夫妻間性交中或性交后，這說明非夫妻間性交的過度興奮和劇烈往往比性交本身的危害更大。不過，性交時(shí)發(fā)生意外到底是個(gè)別現(xiàn)象。所以，目前醫(yī)生們認(rèn)為患心臟病后沒有必要過分謹(jǐn)慎地回避性生活，冠心病不是性生活的禁區(qū)。

是否能過性生活，心肌功能說了算

正確的做法是通過相關(guān)檢查評(píng)定心臟機(jī)能和損傷程度，在心臟機(jī)能允許的限度內(nèi)進(jìn)行性生活。有心絞痛發(fā)作史者能否過性生活，要根據(jù)病情由醫(yī)生而定。無合并癥（心力衰竭或心律失常）的急性心肌梗死者在康復(fù)后6個(gè)月可以恢復(fù)性生活，一旦發(fā)生下列情況則應(yīng)考慮避免：

（1）房事后心悸，心律顯著加快，喘氣急促，甚至心力衰竭，這時(shí)要禁欲，直至癥狀完全消失一段時(shí)間后才能再考慮恢復(fù)性生活。

（2）房事中發(fā)生胸痛時(shí)應(yīng)立即終止，并及時(shí)服硝酸甘油等。如事后胸痛，要暫緩一段時(shí)間。

（3）房事后失眠或第二天極度疲勞。

（4）伴有發(fā)熱或其他傳染病。

恢復(fù)正常性生活后仍要隨時(shí)隨地保持警惕，如遇下列情況時(shí)應(yīng)暫時(shí)回避性接觸：

（1）盛宴或飲酒后2～3小時(shí)內(nèi)，劇烈運(yùn)動(dòng)后，連日來工作疲勞，因能促使心率和血壓異常增加。

（2）氣溫過高或過低。

（3）精神緊張、發(fā)怒、情緒不佳。

一般而言，性交時(shí)的氧耗水平只相當(dāng)于在1分鐘內(nèi)爬2層樓梯，如果能夠達(dá)到這樣的運(yùn)動(dòng)量而不出現(xiàn)心律不齊或心絞痛，患者就能安全享受性生活。當(dāng)然，實(shí)際能量消耗受性反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間影響，也受年齡、健康狀況（大多數(shù)存在勃起功能障礙的患者具有心血管疾病的危險(xiǎn)因子，包括高血壓、高膽固醇、吸煙、糖尿病、肥胖或冠心病史。這些因子增加了體力活動(dòng)時(shí)心臟病發(fā)作和中風(fēng)的危險(xiǎn)性）、心理因素等影響，而且存在顯著的個(gè)體差異。凡有過心梗的患者想要恢復(fù)性生活時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢，必要時(shí)接受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以更好確定其危險(xiǎn)性。對(duì)于未能通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者，應(yīng)慎重參加性生活，直到心臟病得到很好控制。

冠心病患者應(yīng)重視體位選擇

如恢復(fù)性生活之前顧慮較多，可用手淫方式觀察高潮后的反應(yīng)情況再定，以減少不必要的心理負(fù)擔(dān)，因手淫時(shí)體力消耗較少，比較安全。

冠心病患者還應(yīng)注意性生活時(shí)間不宜過長，不要過分用力，不要過頻。除此之外，很重要的一點(diǎn)是重視體位的選擇。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，健康人性交時(shí)，男上式或男下式對(duì)心率和血壓無顯著影響，但對(duì)冠心病患者來說就有區(qū)別了，男上式，男子要主動(dòng)用力，顯然會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，尤其是剛恢復(fù)時(shí)，應(yīng)采取本人認(rèn)為最舒適的體位性交。有人推薦半坐位或坐位可減少左心室擴(kuò)張，也能減少或防止誘發(fā)心絞痛。女上式時(shí)男方不必用力，側(cè)位時(shí)雙方都不費(fèi)力，都是可以考慮的體位。若女方患病，則應(yīng)采用男上位，而且男方要以肘和膝支撐自己的全部體重，使女方能完全松弛。冠心病患者應(yīng)在床邊備好硝酸甘油等急救藥品，以防萬一。

高血壓患者也應(yīng)對(duì)性生活有所節(jié)制，以免發(fā)生意外，血壓控制不穩(wěn)時(shí)應(yīng)特別注意（從頻率上和強(qiáng)度上），防止出現(xiàn)不測(cè)事件。

西地那非與硝酸甘油不能同服

從療效講，西地那非（萬艾可）等磷酸二酯酶抑制劑治療勃起功能障礙可謂功不可沒，但在西地那非上市后不久，美國曾經(jīng)發(fā)生多例與服用西地那非有關(guān)的死亡事件。雖然說明書明確禁止勃起功能障礙患者在服用西地那非的同時(shí)使用硝酸甘油或任何形式的有機(jī)硝酸鹽類，但總有一些人不相信科學(xué)，堅(jiān)持同時(shí)服用這兩類藥物，由于硝酸甘油能夠明顯增強(qiáng)西地那非擴(kuò)血管和降血壓的生理效應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致低血壓、休克，甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)。所以，如果患者離不開硝酸甘油，也可經(jīng)尿道或直接向陰莖海綿體內(nèi)注入血管活性藥物，如罌粟堿、前列腺素E1等，可誘導(dǎo)陰莖勃起，一般可維持約2小時(shí)?？诜油桌饕彩且粋€(gè)安全的替代選擇，這就避開了萬艾可對(duì)心臟病患者的潛在威脅。endprint