曹元成

脂溢性皮炎是指皮脂腺分泌功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為頭皮多脂、油膩發(fā)亮、脫屑較多，在皮脂發(fā)達(dá)部位較易發(fā)生，是發(fā)生在皮脂溢出基礎(chǔ)上的一種慢性炎癥，損害為鮮紅或黃紅色斑片，表面附有油膩性鱗屑或痂皮，常伴有不同程度瘙癢，成年人多見，亦可見于新生兒。由于部位和損害輕重的不同，臨床表現(xiàn)亦有差別。

部位不同，癥狀亦不同

頭皮 開始為小片狀白色糠秕狀或油膩性鱗屑性斑片，以后擴(kuò)展融合成邊界清楚的大斑片，基底稍紅，輕度瘙癢；重者表現(xiàn)為油膩性鱗屑性圓形斑片，可伴有滲出和厚痂或以毛囊為中心的紅色丘疹；嚴(yán)重者全頭皮均覆有油膩性臭味的厚痂，伴有脫發(fā)。

面、耳、耳后及頸 常由頭部蔓延而來(lái)，呈黃紅色或油膩性白色鱗屑及痂皮。眉及其周圍彌漫性紅斑、脫屑，眉毛因搔抓而稀少。眼瞼受累呈瞼緣炎，嚴(yán)重者可呈糜爛性潰瘍，愈后遺留瘢痕。耳后有糜爛、潮紅和皸裂，可為單側(cè)或雙側(cè)，多見于女孩及青年女性，脂溢性外耳炎多見于老年患者。

胡須 多見于中年男性，毛囊口輕度紅腫，有小的淺褐色結(jié)痂，常稱“須瘡”，頑固難治。有的表現(xiàn)為毛囊口膿皰并有油膩性鱗屑，基底周圍鮮紅，引起毛囊破壞與瘢痕形成。亦可有頭皮及恥骨同時(shí)累及。

軀干 常見于20歲以上的男性，好發(fā)于前胸和肩胛骨間，開始為小的紅褐色毛囊性丘疹，上覆油膩性鱗屑，逐漸形成邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩鱗屑的環(huán)狀斑片。另一種玫瑰糠疹樣的脂溢性皮炎，為圓形或橢圓形淡黃色或暗紅色斑片，只有細(xì)小邊緣性鱗屑，邊界明顯，中心痊愈，形成環(huán)狀損害。

皺褶部 常見于腋部、腹股溝、乳房下和臍窩，多見于30～50歲，尤其是肥胖的中年人。皮損表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑，上有油膩性鱗屑，如播散性摩擦性紅斑樣裂隙、腫脹。由于局部多汗，易繼發(fā)感染，或不當(dāng)?shù)闹委熆墒蛊p發(fā)展。生殖器被累及時(shí)，可形成圓形的紅斑和鱗屑及皮膚剝脫，呈現(xiàn)亞急性濕疹樣或慢性苔蘚樣紅斑如銀屑病樣表現(xiàn)，無(wú)典型的脂溢性皮炎的特征。

四肢 四肢的伸側(cè)較屈側(cè)多見，表現(xiàn)為黃紅色或淡紅色斑塊，由于搔抓，可形成糜爛而似濕疹。

嬰兒脂溢性皮炎 出生后2～10周嬰兒，頭皮、前額、耳、眉、鼻頰溝及皺褶等處出現(xiàn)圓形紅斑，邊界清楚，上覆有鱗屑，紅斑可擴(kuò)展融合并有黏著油膩性黃痂，間有糜爛滲出，炎癥比較顯著，對(duì)稱發(fā)生，微癢，一般患兒可在3周～2個(gè)月內(nèi)痊愈。若持續(xù)不愈，常與嬰兒異位性皮炎并發(fā)，也可繼發(fā)細(xì)菌感染或念珠菌感染。嬰兒無(wú)成人的毛囊損害與皮脂溢出。

脂溢性皮炎臨床上變化多端，有的進(jìn)展緩慢，反復(fù)發(fā)作。有的可局限于頭部。有的分布于其他部位或全身，由于瘙癢、搔抓，可造成紅皮病、毛囊炎、癤腫、淋巴結(jié)炎等。亦有處理不當(dāng)而引起接觸性皮炎或濕疹樣變。

中醫(yī)辨證施治

中醫(yī)歸納認(rèn)為該病的發(fā)生與感受風(fēng)邪、濕邪、熱邪、燥邪相關(guān)，受累的臟腑有肺、脾、胃、腸。致病邪氣與臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致皮膚表面的皮脂代謝失常，最終發(fā)病。

1.肺經(jīng)風(fēng)熱型

現(xiàn)在氣溫不穩(wěn)定，時(shí)冷時(shí)熱，各種致病因素蓄勢(shì)待發(fā)，肺臟貴為五臟六腑最上面，易受邪氣侵襲。

癥狀：常表現(xiàn)為肺經(jīng)風(fēng)熱證，除了面部皮膚出現(xiàn)密集小丘疹或紅色斑疹斑片，被覆細(xì)碎白屑外，還常見瘙癢顯著，口干口渴，并有舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)等癥狀。

治療：宜疏風(fēng)宣肺清熱，可選擇清肺湯。

2.腸胃濕熱型

由于人們生活條件不斷改善，飲食結(jié)構(gòu)過(guò)于油膩、辛辣、厚味，再加上不節(jié)制酒水、飲料等，長(zhǎng)期以來(lái)就會(huì)出現(xiàn)腸胃功能紊亂，即腸胃運(yùn)化失常，導(dǎo)致生濕生熱，蘊(yùn)積起來(lái)。中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里，腸胃濕熱之邪必上犯肺臟，此時(shí)若外感風(fēng)邪，則容易發(fā)病。

癥狀：面部皮膚出現(xiàn)油脂溢出，潮紅，被覆油膩鱗屑，瘙癢，心煩口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治療：宜清熱化濕通腑，可選擇清化濕熱湯（雙花、連翹、公英、地丁、薏苡仁各20克，菊花、桑葉、黃芩、桔梗、白鮮皮、地膚子、蛇床子、苦參、黃柏、澤瀉各12克，甘草6克，水煎服）；也可大黃丸、化毒丸口服。

3.脾虛濕困型

生活節(jié)奏的加快，學(xué)習(xí)、工作壓力的加大，人們經(jīng)常感到疲乏、倦怠、乏力，久而久之，過(guò)勞及思慮過(guò)度會(huì)導(dǎo)致脾臟的運(yùn)化功能失調(diào)，使進(jìn)入人體的食物不能正常消化、吸收，產(chǎn)生濕邪困于腸胃間，日久生熱，再進(jìn)一步演變而發(fā)病。

癥狀：面部皮膚表現(xiàn)出紅斑較淡或黃，鱗屑灰白，瘙癢不甚明顯，病勢(shì)也較緩慢，大便溏泄不爽，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。

治療：宜健脾利濕清熱，可選擇健脾利濕湯。

4.血虛風(fēng)燥型

面部脂溢性皮炎若反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致肌表風(fēng)邪郁久，耗傷陰血；或者長(zhǎng)久心情郁悶，也會(huì)導(dǎo)致肝火引動(dòng)肝風(fēng)，耗傷陰血；而血虛陰傷，肌膚失養(yǎng)，則易生風(fēng)化燥，病勢(shì)纏綿不愈。

癥狀：面部皮膚會(huì)出現(xiàn)干燥無(wú)光澤，有糠秕狀鱗屑，常見有脫發(fā)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

治療：宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，可選養(yǎng)血潤(rùn)燥湯。

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脂溢性皮炎的藥物治療

*全身治療

內(nèi)服維生素B2、B6，復(fù)合維生素B、維胺酯膠囊，炎癥明顯或炎癥范圍擴(kuò)大時(shí)，可服用抗生素（如四環(huán)素、羅紅霉素）。瘙癢可用抗組胺藥或其他止癢劑。

*局部治療

以溶解脂肪、角質(zhì)剝脫、消炎止癢為主。常用藥物有1%煤焦油洗劑，含有2%酮康唑復(fù)方洗劑，或含有二硫化硒以及硫甲皂、間苯二酚（雷瑣辛）、水楊酸、咪唑類等制劑洗頭，每周1～2次。頭部用50%乙醇和35%水中加入15%丙二醇外搽?；蛴盟若?，每天1次。其他部位外用5%硫磺霜、硫磺爐甘石洗劑、2%酮康唑霜，慢性肥厚者可用0.025%～0.05%維A酸（維胺酯）霜，有助于紅斑、鱗屑和瘙癢的改善。endprint