寧小倩

2017年9月9日零時，重慶公立醫(yī)院綜合改革全面推開，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），并開始執(zhí)行439項新的醫(yī)療服務項目價格。

當時針指向9日零時，全市237家參與綜合改革的醫(yī)院啟動管理信息系統(tǒng)切換工作，新的藥品價格、醫(yī)療服務價格和醫(yī)保報銷政策正式執(zhí)行。

這意味著，從此刻起，藥品取消15%的加成，藥事服務費不再收??；診察費（由原來的掛號費、診查費合并為診察費）、床位費、診療、手術(shù)、護理、中醫(yī)等六類共258項體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的項目價格上調(diào)；CT、核磁共振、派特CT等三類共181項大型設備檢查項目價格降低。

“公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重點任務之一，目的在于堅持和維護公立醫(yī)院的公益性，破除‘以藥補醫(yī)舊機制，建立科學合理的補償新機制，促進公立醫(yī)院公益性回歸。此次改革近期來看，醫(yī)療服務價格總體平衡，群眾整體負擔不增加，個人看病費用有增有減?！敝貞c市衛(wèi)生和計劃生育委員會相關(guān)負責人表示。

藥品零加成讓患者開藥更便宜

曾先生今年剛滿60歲，患有糖尿病，需要長期服藥。

9月1日，曾先生按照慣例來到市人民醫(yī)院醫(yī)生辦公室開藥。

“老曾，我建議你9月9日之后再來，藥品要便宜一些?！敝髦吾t(yī)生建議說。

9月9日，是市公立醫(yī)院改革的第一天，曾先生再次來到醫(yī)院開藥。

取消藥品加成后，到醫(yī)院開藥到底便宜了多少？

曾先生拿著自己8月4日的處方箋和9月11日用新系統(tǒng)開出的處方箋進行了對比。記者看到，處方箋上開出的都是鹽酸二甲雙胍片（格華止）（甲類）4盒，阿卡波糖片（拜唐蘋）（甲類）3盒。8月4日藥品的總價是362.83元，9月11日藥品的總價是315.44元。這意味著，藥品取消加成后，曾先生的藥品便宜了47.39元。

“醫(yī)改真是好?。∥抑耙恢本幼≡诿绹?，同樣的藥方，美國要貴一些?！?曾先生不禁感嘆。

記者注意到，在市人民醫(yī)院門診部、住院部的醒目位置，改革前后的藥價對照表均張貼了出來。

據(jù)悉，藥品加成始于上世紀50年代，國家在財力不足、對公立醫(yī)院補助有限的情況下規(guī)定，公立醫(yī)院可以在藥品實際進價的基礎上，上浮不超過15%的價格銷售藥品，藥品價格上浮的這部分收入，就是通常所講的“藥品加成收入”。

改革前，藥品加成收入是公立醫(yī)院的收入來源之一，對于保障公立醫(yī)院的運行和發(fā)展起到了積極作用。但在市場經(jīng)濟條件下，這一機制逐步發(fā)生了變異。由于醫(yī)院與藥品之間的利益聯(lián)系，醫(yī)院采購藥品沒有主動議價降價的內(nèi)在動力，助推了藥價虛高；同時，容易導致醫(yī)院過度用藥的行為發(fā)生。

因此，國家在新一輪醫(yī)改中明確提出，取消藥品加成政策，破除以藥補醫(yī)機制。

這樣一來，不僅可以減輕患者的藥品費用負擔，而且從制度設計上避免了“多開藥、開貴藥”的現(xiàn)象。

醫(yī)療服務項目價格調(diào)整

體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務價值

“快，又來一個病人！”10月12日下午，市人民醫(yī)院門診部，門診部主任、副主任醫(yī)師曾鳴拿著杯子正準備喝口水，門診又來了一個病人，他立即放下水杯，急匆匆地投入到工作中。

像這樣的高強度工作，曾鳴已經(jīng)習以為常。

“過去醫(yī)院的收費體現(xiàn)不了醫(yī)務人員的技術(shù)勞務價值?！?0多歲的曾鳴說，就醫(yī)務人員而言，本科五年，研究生三年，博士三年，再從住院醫(yī)師一步步做起，這中間需要投入很多時間和精力。

此次改革后，三級醫(yī)院副主任醫(yī)師診察費統(tǒng)一改為22元，醫(yī)保報銷10元，患者自付12元?！斑@讓我覺得我的價值有所體現(xiàn)，也獲得了應有的尊重?！痹Q說。

曾鳴認為，隔了這么多年，經(jīng)濟社會已經(jīng)發(fā)生了很大變化，部分體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格確實需要適度調(diào)整，才能保護醫(yī)務人員的積極性。

10月9日下午4點，市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任蔡敏在門診部送走第15個病人，錄入完就診信息，才有空坐下來休息片刻。

“許多病友很早就知道要醫(yī)改了，今天來掛號時看到診察費有所上漲，他們都很理解，”蔡醫(yī)生說，“之前給他們看病時提前做了政策宣傳，效果很好?！?/p>

蔡醫(yī)生舉例說，原來做一次頭顱CT檢查要760元，現(xiàn)在402.4元就搞定了，僅這一項就便宜了357.6元。

本次醫(yī)改實施后，需要定期進行放射治療、血透、門診注射輸液、換藥、理療、針灸、推拿等治療的慢性病患者，診察費有優(yōu)惠政策，可以免去每做一次治療就要繳一次的診察費。

記者了解到，本次改革遴選了價格矛盾比較突出、改革呼聲較高、普遍適用性較強的439項醫(yī)療服務項目進行價格調(diào)整。調(diào)升或調(diào)降的幅度均控制在20%以內(nèi)。經(jīng)測算，醫(yī)療服務價格調(diào)升的部分，醫(yī)?；饘⒊袚按箢^”。

對患者而言，調(diào)升最明顯的就是診察費這一項。三級醫(yī)院普通門診掛號是15元、副主任醫(yī)師22元、主任醫(yī)師30元、知名專家50元。

“患者如果選擇普通醫(yī)師以上就診，個人自付費用可能較改革前有一定增加，且級別越高的醫(yī)生，患者個人自付費用就越高。目的是引導常見病、慢性病患者到一、二級醫(yī)院看病，選擇普通醫(yī)生看病，推進建立分級診療的格局。同時，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值?！笔行l(wèi)計委相關(guān)負責人表示。

便民惠民措施增加群眾獲得感

9月20日，重慶市黔江中心醫(yī)院門診部一樓，病人胡先生正在辦理出院手續(xù)。

當結(jié)賬單顯示全部醫(yī)療費用自費部分僅3000多元時，胡先生咧開嘴笑了，長舒一口氣說：“我沒想到，我真的沒想到，一個政策就能減輕我這么大的經(jīng)濟負擔！我是個粗人，不懂文化，你們說的改革我不懂，但我知道這實實在在減輕了我這個絕癥病人的后顧之憂。”

四十來歲的胡先生是黔江區(qū)人，患有腮腺癌，長期在外打工生活，與妻子早已離異，也沒有子女。

身患絕癥的胡先生來到黔江中心醫(yī)院接受治療，整個療程需要一大筆費用。然而，前期的治療幾乎花光了他所有的積蓄，由于沒有參保合作醫(yī)療，他需要自理所有費用。

為了不錯過最佳放射治療時期，胡先生東拼西湊借齊了治療費用，身欠巨債的他不堪重負、身心俱疲。

隨著重慶市公立醫(yī)院改革的全面推開，市人力社保局同樣調(diào)整了參保政策，會同扶貧、民政等部門特事特辦，對建卡貧困戶實行資助參保和“即參即享受”，不設醫(yī)保待遇等待期。

當胡先生的主治醫(yī)生知曉這一惠民政策后，第一時間把這個情況告訴了他。在主治醫(yī)生的勸導下，胡先生辦理了貧困戶證明，參保合作醫(yī)療，從而大大減少了醫(yī)療費支出。

這僅僅是本次醫(yī)改惠民政策的一個縮影。本次公立醫(yī)院改革出臺了一系列便民惠民政策和措施：資助困難群眾參保，對無能力參保的困難群眾，由民政醫(yī)療救助資助參保等。

在改革“指揮棒”的作用下，各醫(yī)院優(yōu)化就診流程、改進醫(yī)療服務，通過實施分時段預約就診、延長開診時間、開展志愿者服務、黨員干部示范等措施，為患者提供更有質(zhì)量的服務。

10月9日，正好是重慶市公立醫(yī)院綜合改革實施一個月。

全市237家公立醫(yī)院的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，實施綜合改革以后，全市患者負擔有所減輕，門診、出院次均費用分別較改革前降低7.72%和2.65%；公立醫(yī)院運行良好，門急診人次、出院人數(shù)同比增長0.7%和8.22%。藥占比和大型設備檢查收入占比分別下降7.84和0.27個百分點，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化。

目前，重慶市公立醫(yī)院綜合改革正呈現(xiàn)出“四升四降三滿意”的趨勢。“四升”即醫(yī)院服務質(zhì)量穩(wěn)步上升、醫(yī)療收入穩(wěn)步上升、服務性收入占比上升、普通門診就診人次上升?！八慕怠奔此幷急认陆?、次均醫(yī)療費用下降、大型設備檢查收入占比下降、專家門診就診人次下降?！叭凉M意”即患者滿意、醫(yī)務人員滿意、醫(yī)院滿意，基本達到了預期的目標。endprint