董紹軍

妊娠期高血壓的發(fā)病受到很多因素影響，如遺傳、孕婦本身的疾病狀況和妊娠期環(huán)境因素等。妊高癥包括兩類，一類是懷孕前就有高血壓病史，屬于慢性高血壓合并妊娠；一類是原本沒(méi)有高血壓，在妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，這叫妊娠期高血壓。

每個(gè)妊高癥患者病情緩急不同，可呈現(xiàn)進(jìn)展性變化并可迅速惡化。妊娠期高血壓如果不及時(shí)治療的話，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷孕婦和胎兒的健康。對(duì)孕婦而言，可能會(huì)對(duì)肝腎功能、心肺功能、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。對(duì)胎兒而言，可能會(huì)出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等。

慢性高血壓患者在準(zhǔn)備懷孕前一定要進(jìn)行全面的評(píng)估，包括血壓水平、靶器官損害情況、正在應(yīng)用的降壓藥物與療效等。同時(shí)，要積極查找可能引起高血壓的原因，并予以糾正。如果血壓控制不理想，最好暫緩懷孕。

慢性高血壓患者備孕時(shí)要想控制血壓，首先應(yīng)改善不良的生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。如果血壓仍不能降至正常范圍，就需要進(jìn)行藥物治療。慢性高血壓患者可以在準(zhǔn)備懷孕前6個(gè)月改用硝苯地平、拉貝洛爾控制血壓。如果經(jīng)過(guò)這兩種藥物治療后血壓仍不能降至150/100毫米汞柱以下，或雖是輕度高血壓但伴有蛋白尿者，最好暫緩妊娠。

如果已經(jīng)是慢性高血壓合并妊娠或者妊娠期高血壓者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控血壓水平，當(dāng)孕婦收縮壓≥160毫米汞柱和（或）舒張壓≥110毫米汞柱時(shí)，應(yīng)進(jìn)行降壓治療；收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥毫米汞柱90的高血壓患者也可應(yīng)用降壓藥。藥物治療的目的是預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥。通過(guò)藥物治療避免孕婦發(fā)生器官功能損傷，并將產(chǎn)婦的血壓控制在良好的范圍之內(nèi)。

在用藥上要嚴(yán)格遵循FD妊娠藥物分級(jí)（A、B、C、D、X五個(gè)類別），其中A類為妊娠期患者可安全使用，B類則為由明確指征時(shí)謹(jǐn)慎使用，X類禁用。所有降壓藥物都沒(méi)有A級(jí)，最理想的就是B級(jí)。但目前使用的降壓藥，如硝苯地平短效或緩釋片、甲基多巴、拉貝洛爾等，已經(jīng)在臨床上使用多年，被證實(shí)是安全有效的。此外，妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇患者應(yīng)由婦產(chǎn)科醫(yī)生全面綜合考量后決定其是否在醫(yī)院治療。至于重度妊娠期高血壓、重度子癇前期及子癇孕婦，都應(yīng)住院監(jiān)測(cè)和治療。

孕婦若出現(xiàn)妊高癥，如出現(xiàn)以下情形時(shí)最好終止妊娠。

1.重度子癇前期患者：孕周小于26周、經(jīng)過(guò)治療病情仍不穩(wěn)定的建議終止妊娠；孕26～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；孕37周后的重度子癇前期患者可考慮終止妊娠。

2.子癇患者：一旦發(fā)生，必須馬上積極搶救，控制病情2小時(shí)后可考慮終止妊娠。子癇是妊高癥中最嚴(yán)重的表現(xiàn)，一旦發(fā)生必須馬上積極搶救。