高麗芳+程灝+費(fèi)春香

摘 要 目的：了解早產(chǎn)兒的氣質(zhì)特征，探討早產(chǎn)兒氣質(zhì)維度和氣質(zhì)類(lèi)型的相關(guān)影響因素。方法：隨機(jī)選取胎齡28～36周的早產(chǎn)兒160例，采用我院自行編制調(diào)查表和Carey《嬰兒氣質(zhì)問(wèn)卷修訂版》進(jìn)行出生和家庭養(yǎng)育環(huán)境調(diào)查及氣質(zhì)評(píng)估。采用多元線(xiàn)性回歸分析和多因素非條件logistic分析篩選與早產(chǎn)兒氣質(zhì)維度和氣質(zhì)類(lèi)型相關(guān)的影響因素。結(jié)果：經(jīng)多元線(xiàn)性回歸分析表明早產(chǎn)兒氣質(zhì)維度與多因素相關(guān)，如胎齡、父母文化水平和家庭經(jīng)濟(jì)條件等。多因素非條件logistic分析表明早產(chǎn)兒氣質(zhì)類(lèi)型也與多因素相關(guān)，如胎齡、分娩方式、父親年齡和家庭經(jīng)濟(jì)條件等。結(jié)論：早產(chǎn)兒氣質(zhì)維度和氣質(zhì)類(lèi)型與多種因素有關(guān)，母親受教育程度高，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，重視孕期保健，可促進(jìn)兒童形成良好的氣質(zhì)。

關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒 氣質(zhì)維度 氣質(zhì)類(lèi)型 影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.51 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）23-0055-03

Temperament characteristics and impact factors of 160 premature infants*

GAO Lifang， CHENG Hao， FEI Chunxiang

（Department of Children Rehabilitation， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the impact factors of temperament dimensions and temperament type of premature infants. Methods： One hundred and sixty newborn premature infants with gestational age 28～36 weeks were selected as samples and their family nurture environment and temperament were evaluated by self-designed questionnaire and Careys revised Infant Temperament Questionnaire （RITQ）. The impact factors of temperament dimensions and type were analyzed by multivariate linear regression analysis and multi-factor logistic regression analysis. Results： Multivariate linear regression analysis showed than the impact factors of temperament dimensions were related to gestational age， parents education level and domestic economic situation. Multi-factor logistic regression analysis showed that the impact factors of temperament type were also related to gestational age， delivery way， fathers age and domestic economic situation. Conclusion： Temperament dimensions and type of premature infants are related to multiple factors. A high degree of mothers professional education， good domestic economic situation and emphasis on health care during pregnancy can promote children to form good temperament.

KEY WORDS premature infants； temperament dimensions； temperament type； impact factor

氣質(zhì)是個(gè)體行為的表達(dá)方式，具有穩(wěn)定性和可塑性，在兒童心理發(fā)展中發(fā)揮重要的作用[1]。氣質(zhì)的形成以神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育為基礎(chǔ)，受遺傳和環(huán)境因素的影響[2]。了解兒童氣質(zhì)特征及其影響因素，通過(guò)干預(yù)影響因素而進(jìn)行氣質(zhì)培育，對(duì)促進(jìn)兒童身心發(fā)育具有重要意義。本文通過(guò)分析160例早產(chǎn)兒的氣質(zhì)特征，探討早產(chǎn)兒氣質(zhì)維度和氣質(zhì)類(lèi)型的相關(guān)影響因素，以期為早產(chǎn)兒的早期教育提供一定參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在我院兒童保健門(mén)診隨機(jī)選取2015年1月1日至2016年8月31日出生、胎齡28～36周的早產(chǎn)兒160例。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查

采用我院自行編制調(diào)查表，對(duì)160例早產(chǎn)兒的出生史（包括胎齡、出生體重、分娩方式、是否有新生兒窒息、肺發(fā)育異常）、喂養(yǎng)史、母親是否有妊娠期高血壓疾病、父母年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 氣質(zhì)評(píng)估

采用適合4～12個(gè)月嬰幼兒的Carey《嬰兒氣質(zhì)問(wèn)卷修訂版》，在嬰兒糾正月齡四個(gè)月時(shí)由其主要撫養(yǎng)人填寫(xiě)問(wèn)卷。該問(wèn)卷包括97個(gè)條目，采用1～6級(jí)評(píng)分制，對(duì)嬰兒節(jié)律性、適應(yīng)性、趨避性、持久性、活動(dòng)水平、反應(yīng)強(qiáng)度、注意分散、情緒、反應(yīng)閾9個(gè)氣質(zhì)維度進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)分量表的不同組合對(duì)嬰兒氣質(zhì)特征進(jìn)行分型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用多元線(xiàn)性回歸分析和多因素非條件logistic分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒氣質(zhì)特征

160例早產(chǎn)兒中，氣質(zhì)類(lèi)型為易養(yǎng)型23例（14.38%），中間型83例（51.88%），難養(yǎng)型36例（22.50%），啟動(dòng)緩慢型18例（11.25%）。其節(jié)律性、適應(yīng)性、趨避性、持久性、活動(dòng)水平、反應(yīng)強(qiáng)度、注意分散、情緒、反應(yīng)閾9個(gè)氣質(zhì)維度評(píng)分分別為（3.21±0.63）分、（3.33±0.49）分、（3.64±0.71）分、（3.58±0.55）分、（3.90±0.69）分、（3.10±0.46）分、（3.62±0.56）分、（3.86±0.54）分。

2.2 影響早產(chǎn)兒氣質(zhì)維度因素的多元線(xiàn)性回歸分析

以性別（賦值：男=1，女=2）、胎齡（28～32周=1，32～34周=2，34～36周=3）、出生體重（1 000～1 500 g=1，1 500～2 500 g=2，2 500～4 000 g=3）、分娩方式（陰道分娩=1，剖宮產(chǎn)=2）、喂養(yǎng)史（母乳喂養(yǎng)=1，人工喂養(yǎng)=2，混合喂養(yǎng)=3）、窒息（有=1，無(wú)=2）、肺發(fā)育異常（有=1，無(wú)=2）、母親年齡（<20歲=1，21～25歲=2，26～30歲=3，31～40歲=4，>40歲=5）、父母親受教育程度（大學(xué)=1，中學(xué)=2，小學(xué)=3）、家庭經(jīng)濟(jì)狀況（好=1，較好=2，一般=3，差=4）為自變量，以氣質(zhì)維度為因變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，篩選出與早產(chǎn)兒氣質(zhì)維度的相關(guān)的影響因素為胎齡、出生體重、出生時(shí)窒息和肺發(fā)育異常、喂養(yǎng)方式、妊娠期高血壓疾病、母親年齡、父母受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況。

2.3 影響早產(chǎn)兒氣質(zhì)維度因素的多因素非條件logistic分析

自變量同上，以氣質(zhì)類(lèi)型為因變量，進(jìn)行多因素非條件logistic分析，篩選出與早產(chǎn)兒氣質(zhì)類(lèi)型的相關(guān)的影響因素為胎齡、分娩方式、出生時(shí)窒息、妊娠期高血壓疾病、父親年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況。

3 討論

嬰兒氣質(zhì)可分為易養(yǎng)型、中間型、難養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢型類(lèi)型。本文結(jié)果顯示，160例9～11月早產(chǎn)兒氣質(zhì)類(lèi)型以中間型為主，其次為難養(yǎng)型，與Olafsen等[3]研究結(jié)果一致。兒童氣質(zhì)不僅與遺傳因素有關(guān)，而且與環(huán)境因素關(guān)系密切。本文多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，胎齡、出生體重、出生時(shí)窒息和肺發(fā)育異常、喂養(yǎng)方式、妊娠期高血壓疾病、母親年齡、父母受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素可影響早產(chǎn)兒氣質(zhì)維度，與陳偉紅等[4]研究結(jié)果一致。其中對(duì)早產(chǎn)兒氣質(zhì)維度的影響最明顯的因素為家庭經(jīng)濟(jì)狀況，其與節(jié)律性、適應(yīng)性、情緒和反應(yīng)閾等維度均有關(guān)母親受教育程度可影響早產(chǎn)兒氣質(zhì)維度的持久性和活動(dòng)水平，分析其原因可能在于母親受教育程度高時(shí)，更注重母嬰溝通及后代的培育，更容易學(xué)習(xí)接受新的養(yǎng)育理念，從而為兒童提供寬松和多彩的生活環(huán)境，可促進(jìn)兒童良好氣質(zhì)的形成。Newnham等[5]研究亦認(rèn)為，通過(guò)增強(qiáng)母嬰溝通，早產(chǎn)兒出現(xiàn)腹脹、嗜睡和過(guò)度啼哭等情況較少，有利于早產(chǎn)兒形成隨和、易于接近的氣質(zhì)，同時(shí)與人的溝通技巧發(fā)展良好。早產(chǎn)兒出生體重可影響其氣質(zhì)維度的節(jié)律性，而早產(chǎn)兒胎齡、出生時(shí)有無(wú)窒息則可影響其趨避性，即小胎齡低出生體重、出生時(shí)發(fā)生窒息的早產(chǎn)兒，其飲食、睡眠等無(wú)規(guī)律，對(duì)各種新刺激易發(fā)生回避、退縮，這可能與撫養(yǎng)人有意或無(wú)意的過(guò)分保護(hù)有關(guān)。對(duì)于肺發(fā)育異常、母親有妊娠期高血壓的嬰兒，一般出生后會(huì)放在保溫箱中，導(dǎo)致這些嬰兒在分娩后母嬰的初次交流時(shí)間延遲，母嬰間的情感交流受到影響，使得母親養(yǎng)育行為異常問(wèn)題，從而影響兒童的氣質(zhì)類(lèi)型。而且兒童氣質(zhì)維度的節(jié)律性和反應(yīng)閾值影響其智能發(fā)展影響，節(jié)律性好和反應(yīng)閾值高可促進(jìn)兒童智能的發(fā)展[6]。因此，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，盡量減少早產(chǎn)、低出生體重和出生窒息等情況。

本文多因素非條件logistic分析結(jié)果顯示，胎齡、分娩方式、出生時(shí)窒息、妊娠期高血壓疾病、父親年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況可影響早產(chǎn)兒氣質(zhì)類(lèi)型。研究表明[7]，早期嬰兒的氣質(zhì)可預(yù)測(cè)學(xué)齡期兒童的行為問(wèn)題，兒童氣質(zhì)越傾向于難養(yǎng)型，日后越易出現(xiàn)學(xué)齡期行為問(wèn)題。而胎齡小、難產(chǎn)的早產(chǎn)兒難養(yǎng)型氣質(zhì)較多。考慮其原因一方面可能與小胎齡早產(chǎn)兒大腦發(fā)育受影響有關(guān)[8]。另外這些早產(chǎn)兒分娩后母嬰初次接觸溝通時(shí)間延遲，可能影響母嬰之間的情感交流，導(dǎo)致日后母親養(yǎng)育行為易出現(xiàn)問(wèn)題，繼而影響兒童的氣質(zhì)類(lèi)型[9]。因此，需更多地關(guān)注對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒，同時(shí)采取多種措施以減少早產(chǎn)的發(fā)生及降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，早產(chǎn)兒氣質(zhì)維度和氣質(zhì)類(lèi)型與多種因素有關(guān)，母親受教育程度高，家庭經(jīng)濟(jì)狀況比較好，重視孕期保健，可促進(jìn)兒童形成良好的氣質(zhì)。一方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)早產(chǎn)低體重兒給予更多的關(guān)注和關(guān)懷，此外，還用改采取多種積極有效的措施降低剖宮產(chǎn)率和減少早產(chǎn)的發(fā)生。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行定時(shí)的產(chǎn)前檢查，如出現(xiàn)妊高癥等時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施，盡量控制病情，延長(zhǎng)胎齡，減少過(guò)早剖宮產(chǎn)的概率；同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行母嬰接觸，選擇母乳喂養(yǎng)。同時(shí)早期評(píng)估早產(chǎn)兒氣質(zhì)特征，了解其氣質(zhì)特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，采取正確的有針對(duì)性的教養(yǎng)方式和提供良好的生活環(huán)境，進(jìn)行多方位的調(diào)適和訓(xùn)練，避免一些不利的影響因素，以促進(jìn)兒童心理行為的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃靜， 毛萌， 楊慧明， 等. 早產(chǎn)兒在嬰幼兒時(shí)期智能發(fā)育和氣質(zhì)行為的隊(duì)列研究[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 7（22）： 10074-10078.

[2] 王濤， 張際， 譚景予， 等. 2～3歲腦癱患兒氣質(zhì)與行為發(fā)育的相關(guān)性研究[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2012， 34（9）： 693-696.

[3] Olafsen KS， Kaaresen PI， Handeg？rd BH， et al. Maternal ratings of infant regulatory competence from 6 to 12 months： influence of perceived stress， birth-weight， and intervention： a randomized controlled trial[J]. Infant Behav Dev， 2008， 31（3）： 408-421.

[4] 陳衛(wèi)紅， 王慧文， 汪穎燁， 等. 早產(chǎn)兒的氣質(zhì)特征及其影響因素研究[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 23（11）： 11-14.

[5] Newnham CA， Milgrom J， Skouteris H. Effectiveness of a modified Mother-Infant Transaction Program on outcomes for preterm infants from 3 to 24 months of age[J]. Infant Behav Dev， 2009， 32（1）： 17-26.

[6] 陳靈. 學(xué)齡前兒童氣質(zhì)、智能與社會(huì)適應(yīng)能力的相關(guān)分析[J]. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生， 2006， 27（5）： 406-407.

[7] 關(guān)宏巖， 戴耀華， 張雨青. 早期兒童氣質(zhì)對(duì)學(xué)齡期兒童行為問(wèn)題的預(yù)測(cè)效果初探[J]. 中國(guó)兒童保健雜志， 2010， 18（1）： 14-17.

[8] 熊淑英， 鐘賽如， 黃旭麗. 58例足月小樣兒12月齡神經(jīng)發(fā)育和氣質(zhì)分析[J]. 中國(guó)兒童保健雜志， 2015， 23（12）： 1297-1299.

[9] 梁靜， 王朝暉， 馬婧. 幼兒行為問(wèn)題與氣質(zhì)特點(diǎn)的關(guān)系探討[J]. 中國(guó)婦幼健康研究， 2015， 26（5）： 911-913.