李新路

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院骨二科，遼寧大連 116600

通過實施踝關(guān)節(jié)融合能夠有效改善踝關(guān)節(jié)嚴重受損所造成的劇烈疼痛，防治病變進一步發(fā)展，改善患者的行走功能，提高生活質(zhì)量[1]。目前臨床在實施踝關(guān)節(jié)融合固定時多采用無頭加壓螺釘與鎖定加壓鋼板兩種固定方式，具體的固定方式選擇還需要依據(jù)患者的實際骨質(zhì)量與骨缺損狀況來做出綜合性的考量。該文選取2014年3月—2017年3月該院收治的46例患者為研究對象，探討了采用無頭加壓螺釘和鎖定加壓鋼板在踝關(guān)節(jié)融合固定中具體應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)融合治療的46例患者作為研究對象，將患者依據(jù)所采取的固定方式的不同分為觀察組與對照組。觀察組共24例，男15例，女 9 例；年齡 33～62（45.3±1.2）歲；病程 5～22（13.2±2.1）個月。對照組共22例，男14例，女8例；年齡34～62（45.6±1.3）歲；病程 5～21（13.5±2.2）個月。 對比兩組患者的各項統(tǒng)計學(xué)資料，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：結(jié)合患者的實際情況選取適宜長度的鎖定加壓鋼板，并將之放置在脛骨遠端位置，對距骨背側(cè)骨質(zhì)進行修整處理，確保鋼板可達到較好的貼敷效果，由遠端擰1～2枚鋼板螺釘，確保脛距關(guān)節(jié)可保持等候融合位，采用鋼板上特殊設(shè)計加壓滑動孔對融合骨接觸面施壓，于近端擰進1～2枚鋼板螺釘，而后分別將余下螺釘擰入，鋼板遠近各端所擰入螺釘應(yīng)在3枚以上。觀察組：采取無頭加壓螺釘固定：由內(nèi)外踝后方約1.0 cm位置，上端約4.0 cm位置打入2枚導(dǎo)針，經(jīng)由脛距關(guān)節(jié)到距離骨近關(guān)節(jié)面0.5 cm，通過C壁透視確定導(dǎo)針位置，由導(dǎo)針方向置入2枚6.5 mm直徑的空心無頭加壓螺釘予以固定。術(shù)后沖洗切口并留置負壓引流管，縫合皮膚，采用石膏托外固定。

1.3 觀察指標

①觀察并統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標，主要包括有切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、骨融合時間。②對患者治療前與治療后3個月的踝-后足功能采用AOFAS（美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會踝-后足功能評分標準）進行評價，分數(shù)越高代表患者術(shù)后恢復(fù)效果越佳。③記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將各項數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)治療采用百分率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標對比

對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標，除骨融合時間方面兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后引流量等方面，觀察組均明顯低于對照組，且對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

組別切口長度（c m）手術(shù)時間（m i n）術(shù)后引流量（m L）骨融合時間（周）觀察組（n=2 4）對照組（n=2 2）t P 3.3 6±0.4 8 1 1.8 2±1.1 5 4 0.1 6 4＜0.0 5 5 4.9 5±1.8 3 6 0.3 2±2.2 3 1 1.0 1 3＜0.0 5 1 3.9 5±1.5 6 5 5.5 1±2.2 7 8 9.2 6 7＜0.0 5 1 2.5 4±1.1 2 1 2.5 8±1.1 7 0.1 4 6＞0.0 5

2.2 兩組患者的治療前后的AOFAS踝-后足功能評分對比

觀察組治療前的AOFAS踝-后足功能評分為（46.05±1.85）分，治療后 3 個月為（94.35±1.62）分；對照組治療前的AOFAS踝-后足功能評分為 （45.62±1.87）分，治療后 3 個月為（84.61±4.10）分。兩組患者治療前的AOFAS踝-后足功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.967，P＞0.05）； 治療后觀察組明顯高于對照組，且組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.071，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

經(jīng)相應(yīng)的臨床治療后，觀察組患者術(shù)后有1例患者出現(xiàn)了融合位置不理想的情況，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%；對照組患者術(shù)后有2例出現(xiàn)了融合位置不理想，4例出現(xiàn)了感染、皮膚壞死情況，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%。對比兩組患者患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.750，P＜0.05）。

3 討論

在踝關(guān)節(jié)病變發(fā)展到終末期時，患者將會出現(xiàn)嚴重的疼痛癥狀，且關(guān)節(jié)活動嚴重首先，甚至無法正常行走，對患者的生活質(zhì)量將會造成極其嚴重的不利影響。而鑒于保守治療常常難以達到較為滿意的治療效果，因此多采取手術(shù)治療方法[2]。

采用無痛加壓螺釘內(nèi)固定方式有著融合度高、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢，更易得到患者的認可，現(xiàn)已成為臨床治療踝關(guān)節(jié)融合的主要治療方式[3]。且有相關(guān)的生物力學(xué)研究表明，采取螺釘固定方式相較于其他類型的固定方式能夠?qū)崿F(xiàn)對患者踝關(guān)節(jié)背伸與跖屈的良好控制，可幫助骨接觸面達到較快的融合效果。近些年來較多采用的2枚或以上加壓螺釘實施踝關(guān)節(jié)融合固定，其融合率可達到90%以上[4]。在該次研究中觀察組的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后引流量等均優(yōu)于對照組，且治療后AOFAS踝-后足功能評分高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用無頭加壓螺釘實施踝關(guān)節(jié)融合，能夠達到更加理想化的內(nèi)固定效果，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，可在臨床上進行推廣。

[1]曲文慶,王振海,張俊勇,等.經(jīng)外踝截骨螺釘固定的踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療老年晚期踝關(guān)節(jié)炎[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(9):679-683.

[2]段小軍,楊柳.踝關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的臨床研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,37(3):220-224.

[3]欒彥軍,白東昱.踝關(guān)節(jié)融合治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].實用骨科雜志,2015,23(7):653-656.

[4]張博,王志為,任世祥,等.踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的短期療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(4):56-59.