高波

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，往往伴隨不同程度的腫脹、疼痛，甚至畸形[1]。該病發(fā)生與暴力刺激、高處墜跌、車禍碾壓等因素密切相關，具有較寬的手術適應證且以手術內(nèi)固定治療為主，但患者擔心術后康復和并發(fā)癥發(fā)生問題。這不僅要求醫(yī)生具有高超的手術技能，也要求護士做好積極的圍術期護理，其中舒適護理有利于傷肢功能的康復需求。為此，該研究隨機選擇該院治療的88例股骨頸骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，分別采用常規(guī)護理和舒適護理措施，觀察兩組患者護理效果之間的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院治療的88例股骨頸骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各44例患者。對照組患者中，男性25例，女性19例；年齡范圍在23～58歲之間，中位年齡43歲；從致傷原因看，暴力刺激20例，車禍碾壓15例，高處墜跌9例；從Garden分型看，II型16例，III型23例，IV型5例。觀察組患者中，男性26例，女性18例；年齡范圍在22～59歲之間，中位年齡43.5歲；從致傷原因看，暴力刺激18例，車禍碾壓14例，高處墜跌12例；從Garden分型看，II型15例，III型23例，IV型6例。兩組患者的性別組成、平均年齡、致傷原因和Garden分型構成比之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

對照組患者給予常規(guī)骨科圍術期護理措施，密切監(jiān)測患者各項生命體征，遵醫(yī)囑給予相應的藥物和營養(yǎng)治療，指導患者在床上活動、翻身等。觀察組患者在對照組護理措施基礎上，采取舒適護理：①心理護理。評估患者的心理狀態(tài)，積極疏導，消除不良的心理因素，給予針對性的個體化心理護理。②健康教育。運用護理藝術與患者進行積極良好的溝通，根據(jù)患者對病情的認知程度及心理變化，制定健康教育和指導方案。③體位護理。保持肢體處于外展中立位，防止因髖關節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關節(jié)的脫位，避免同一部位長期受壓，協(xié)助患者交替半臥位與仰臥位。④疼痛護理。護士要為患者講解其實際病情，指導其正確繪制疼痛曲線、范圍及部位，評估影響疼痛的相關因素，轉移注意力，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。⑤康復護理和指導。術后6 h不間斷地促進患肢踝關節(jié)及足趾活動，擠壓與按摩患肢，按摩腰背部；術后24 h指導患肢股四頭肌、腘繩肌行收縮鍛煉；術后2 d開始進行髖、膝關節(jié)被動功能鍛煉，適當行平臥位屈髖、膝關節(jié)運動，繼續(xù)增加屈髖、膝關節(jié)運動幅度。⑥并發(fā)癥預防護理。定期檢查包扎創(chuàng)傷骨折部位是否因包扎過緊而出現(xiàn)血液循環(huán)障礙；發(fā)現(xiàn)壞死或腫脹，應該冷敷或熱敷，并勤換包扎紗布，定期換藥，保持衛(wèi)生，評估常見并發(fā)癥發(fā)生風險并及時給予干預措施。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者的棄拐時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥（肺部感染、泌尿感染、下肢深靜脈血栓形成、褥瘡等）發(fā)生率；觀察兩組患者術后1周、1個月、3個月膝關節(jié)Harris評分[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者的棄拐時間、骨折愈合時間和膝關節(jié)Harris評分以（±s）表示，用 t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者棄拐和骨折愈合時間的比較

對照組患者棄拐時間為（14.95±2.54）周，骨折愈合時間為（24.47±5.21）周；觀察組患者棄拐時間為（11.27±2.23）周，骨折愈合時間為（20.25±4.98）周，見表 1。

表1 兩組患者棄拐和骨折愈合時間的比較[（±s），周]

表1 兩組患者棄拐和骨折愈合時間的比較[（±s），周]

組別棄拐時間 骨折愈合時間對照組（n=4 4）觀察組（n=4 4）t P 1 4.9 5±2.5 4 1 1.2 7±2.2 3 7.2 2＜0.0 5 2 4.4 7±5.2 1 2 0.2 5±4.9 8 3.8 8＜0.0 5

t檢驗表明，兩組患者棄拐和骨折愈合時間之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者膝關節(jié)Harris評分的比較

對照組患者術后1周、1個月和3個月膝關節(jié)Harris評分分別為（56.25±4.14）分、（64.36±7.67）分和（83.50±4.76）分，觀察組患者分別為（55.77±4.24）分、（78.93±8.12）分和（95.66±4.59）分，見表 2。

表2 兩組患者膝關節(jié)Harris評分的比較[（±s），分]

表2 兩組患者膝關節(jié)Harris評分的比較[（±s），分]

組別術后1周術后1個月 術后3個月對照組（n=4 4）觀察組（n=4 4）t P 5 6.2 5±4.1 4 5 5.7 7±4.2 4 0.5 4＞0.0 5 6 4.3 6±7.6 7 7 8.9 3±8.1 2 8.6 5＜0.0 5 8 3.5 0±4.7 6 9 5.6 6±4.5 9 1 2.2 0＜0.0 5

t檢驗表明，兩組患者術后1個月和3個月膝關節(jié)Harris評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對照組患者中9例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為20.45%；觀察組患者中2例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為4.54%，χ2檢驗表明兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.09，P＜0.05），對照組高于觀察組。

3 討論

股骨頸骨折患者術后臥床時間較長，易引起并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者預后；研究表明，舒適護理能進一步增加股骨頸骨折解剖復位穩(wěn)定性，糾正畸形，減少關節(jié)炎和并發(fā)癥的發(fā)生率[3]，使膝關節(jié)活動最大化，減小疼痛程度，有利于后期的康復鍛煉，可延緩關節(jié)內(nèi)外軟組織的病理發(fā)展過程，提高患者的治療舒適度[4]，為加快術后康復，改善預后打下堅實基礎。同時，積極給予心理護理，有利于改善患者心理狀態(tài)，提高治療依從性；結合體位護理、疼痛護理，可減輕患者的痛苦，提高治療舒適度[5]。

為此，該研究隨機選擇該院治療的88例股骨頸骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，分別采用常規(guī)護理和舒適護理措施，結果表明兩組患者棄拐和骨折愈合時間，術后1個月和3個月膝關節(jié)Harris評分以及并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示舒適護理可顯著提高股骨頸骨折患者的護理質量。

綜上所述，舒適護理能有效促進股骨頸骨折患者肢體功能恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快術后康復，值得推廣應用。

[1]茹長英，張麗，趙金芝，等.舒適護理在骨折患者康復中的應用[J].河北中醫(yī)，2013，35（1）：127-128.

[2]沈花，尤春芳.系統(tǒng)性整體護理在人工股骨頭置換術患者中的應用[J].護士進修雜志，2013，28（17）：1601-1603.

[3]高偉.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者皮牽引護理體會[J].河北中醫(yī)，2011，33（1）：134-135.

[4]唐世潔，魏川江，唐世平.舒適型護理對股骨頸骨折術后患者骨折愈合及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（6）：84-87.

[5]李妍，高明輝，賈成英.舒適護理對老年股骨頸骨折患者負性情緒和術后舒適度的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（19）：172-173.