徐世琴

四川省攀枝花市中心醫(yī)院消化科，四川攀枝花 617065

功能性消化不良是指非器質(zhì)性疾病引發(fā)的上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等為臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。功能性消化不良患者占普通內(nèi)科疾病患者的20%～40%，占消化專科門診患者的60%～70%。功能性消化不良患者主要集中在20～49歲的人群，女性的發(fā)病率要高于男性[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的功能性消化不良患者有抑郁、焦慮的情緒。這些情緒會(huì)影響治療的效果。該院選取2015年7月—2017年6月收治的150例患者為研究對象，對功能性消化不良患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施抗抑郁焦慮療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，將2015年7月—2017年6月該院收治的150例功能性消化不良患者納入該次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合“羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)”[2]的功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。②存在餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感的癥狀。③無可引發(fā)上述癥狀的器質(zhì)性疾病。④病程＞6個(gè)月。⑤對該研究知情同意。⑥漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分。⑦漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥20分?；颊咧心?9例，女 81 例，年齡為 18～70 歲之間，平均（43.7±3.7）歲。隨機(jī)分為對照組和觀察組。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)治療：口服鹽酸伊托必利膠囊，3次/d，50 mg/次?？诜?fù)方阿嗪米特腸溶片，3次/d，2片/次。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施抗抑郁焦慮治療：口服舒必利片，2次/d，0.2 g/次?？诜}酸多塞平片，2次/d，12.5 mg/次。共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后HAMD、HAMA量表評分的變化。治療前后用胃腸道癥狀評定量表（GSRS）評定兩組癥狀嚴(yán)重程度。評分越高，癥狀越重。顯效：GSRS評分下降＞80%。有效：GSRS評分下降50%～80%。無效：GSRS評分下降＜50%?？傆行?顯效+有效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAMD評分和HAMA評分

兩組治療前MAMD評分和HAMA評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。兩組治療后的MAMD評分和HAMA評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組治療后的MAMD評分和HAMA評分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組MAMD評分和HAMA評分[(±s)，分]

表1 兩組MAMD評分和HAMA評分[(±s)，分]

注：△與對照組治療前相比，P＞0.05；*與對照組治療后相比，P＜0.05；#與該組治療前相比，P＜0.05。

組別H A M D治療前 治療后H A M A治療前 治療后對照組(n=7 5)觀察組(n=7 5)2 4.3 2±3.2 2(2 4.6 2±3.5 3)△(2 1.5 7±2.9 2)#(2 0.0 5±2.7 7)*#2 3.0 5±3.6 1(2 2.9 6±3.7 1)△(1 3.6 3±2.5 9)#(1 2.1 6±1.9 9)*#

2.2 兩組治療效果

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組的治療效果[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)競爭環(huán)境日趨激烈，因社會(huì)心理問題發(fā)生的疾病越來越多。功能性消化不良的發(fā)病率隨之上升。功能性消化不良其發(fā)病機(jī)制與社會(huì)心理因素有著密切的關(guān)系。該病發(fā)生的原因主要是社會(huì)心理問題引起消化系統(tǒng)動(dòng)力紊亂，內(nèi)臟的敏感性增加，進(jìn)而引發(fā)上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等一系列的胃腸道癥狀。功能性消化不良患者由于自身存在的社會(huì)心理問題和疾病的影響，易發(fā)生焦慮抑郁的情緒。而其軀體癥狀與心理焦慮抑郁癥狀可相互影響，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。臨床上常用抑酸劑、胃動(dòng)力藥、粘膜保護(hù)劑等治療功能性消化不良，但效果并不理想，病情易反復(fù)。患者長期反復(fù)就醫(yī)，還會(huì)過度耗費(fèi)醫(yī)療資源，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延誤病情。

舒必利是一種苯酰胺類抗精神病藥，可選擇性阻斷中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺-2受體，可起到精神安定作用。此外，舒必利還有一定的抗木僵、幻覺、妄想、精神錯(cuò)亂、抑郁的作用。同時(shí)無鎮(zhèn)靜催眠作用。舒必利經(jīng)口服吸收效果好。臨床實(shí)踐證實(shí)，舒必利治療功能性消化不良可消除餐后飽脹、早飽感、上腹脹、餐后惡心、過度噯氣等消化道癥狀。多塞平是一種具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜功能的抗抑郁藥，同時(shí)還有有一定的抗焦慮作用。多塞平經(jīng)口服后，2～4 h達(dá)到血藥濃度峰值，可抑制去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）再攝取，起到抗抑郁、抗焦慮、抗抽搐、鎮(zhèn)靜、催眠作用。

該研究結(jié)果證實(shí)，進(jìn)行抗抑郁焦慮治療的觀察組治療效果和心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組。這說明，精神心理因素在功能性消化不良的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要的的作用。臨床上治療功能性消化不良時(shí)應(yīng)重視抗抑郁焦慮治療，從而獲得更好的治療效果。

[1]王永華,毛燕玲,黃啟陽.抗抑郁焦慮藥物治療功能性消化不良[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2007,16(3):230-231.

[2]張雨晴,華鑄,吳金,等.多塞平治療功能性消化不良伴抑郁的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):128-129.

[3]徐玉梅,金桂蘭,任習(xí)芳.馬來酸曲美布汀聯(lián)合鹽酸多塞平治療功能性消化不良伴抑郁癥的臨床觀察[J].中國藥房,2014(40):3786-3788.