王曉紅

高密市大牟家中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東高密 261509

在神經(jīng)外科中，常見的一種病癥即顱腦損傷，隨著人們生活水平不斷提升，顱腦損傷的發(fā)病率逐步攀升[1]。同時(shí)，這一病癥有極高的病死率，極易致使患者殘疾，對(duì)患者的心理和身體產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響[2]。其中患者腦損傷程度關(guān)乎到患者預(yù)后，因此人們對(duì)神經(jīng)功能缺損的改善極為重視，該文以2015年1月—2017年7月收治的60例患者為研究對(duì)象，進(jìn)行了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年7月收治的60例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各30例。常規(guī)組：女性15例，男性15例。年齡在30～68 歲，平均年齡為（55.4±11.3）歲。 20 例為腦挫裂傷，10例子為腦挫傷合并顱內(nèi)出血。實(shí)驗(yàn)組：女性14例，男性16例。年齡段在35～66歲，平均年齡為（56.8±12.4）歲。17例為腦挫裂傷，13例為腦挫傷合并顱內(nèi)出血。比較常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均行保守治療。

1.2 方法

給予常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，保持適宜的病房濕度以及溫度，避免患者摔傷，定時(shí)地給患者叩背、翻身，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要多多同患者溝通交流。而在患者的臥床期和離床期以及步行期，應(yīng)給其實(shí)施以下的康復(fù)護(hù)理：①臥床期。當(dāng)患者患病后的1～3 d多為腦水腫加重期，經(jīng)常需臥床休息，而這會(huì)致使其肌肉關(guān)節(jié)僵硬或者變形，臨床癥狀表現(xiàn)為體位性低血壓，從而對(duì)其功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響。在這一時(shí)期為了促使患者的血液循環(huán)，醫(yī)護(hù)人員需針對(duì)患者的肢體進(jìn)行揉捏和擦摩、按摩和外展、內(nèi)旋和屈伸等活動(dòng)。當(dāng)患者的病情漸漸穩(wěn)定后，需對(duì)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行采用，助于患者癱瘓肢體活動(dòng)，每一關(guān)節(jié)10次左右，20 min/次。②離床期，醫(yī)護(hù)人員在離床期需對(duì)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和應(yīng)性坐位訓(xùn)練等等，助于患者的關(guān)節(jié)以及肢體全面活動(dòng)，避免患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬、肌肉出現(xiàn)萎縮的情況。而為了防止給肌肉以及關(guān)節(jié)造成損傷，應(yīng)保證活動(dòng)適度且合理[3]。③步行期，一般采用的為步行訓(xùn)練，可于平衡桿內(nèi)進(jìn)行拐杖步行訓(xùn)練和兩點(diǎn)步行訓(xùn)練以及跑步旋律等等，若順利，那么可結(jié)合實(shí)際的跨欄步行訓(xùn)練以及階梯步行訓(xùn)練。最后再進(jìn)行步行訓(xùn)練，為了使步行訓(xùn)練效果得以強(qiáng)化，需進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練以及言語(yǔ)訓(xùn)練。

此外，要給患者進(jìn)行心理護(hù)理。當(dāng)患者的腦外傷神經(jīng)遭到損害之后，患者極易產(chǎn)生焦躁的情緒，隱隱有種自卑失落感，無(wú)法接受現(xiàn)狀，而在康復(fù)治療這一過(guò)程中會(huì)采取消極規(guī)避的態(tài)度，從而對(duì)康復(fù)的進(jìn)程產(chǎn)生影響。所以作為醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化同患者的溝通和交流，讓患者以一種積極健康的心態(tài)面對(duì)自身的疾病，樹立起抵抗疾病的信心，與此同時(shí)要站在患者的角度考慮，注重說(shuō)話態(tài)度以及語(yǔ)氣。還有，要耐心傾聽患者訴求，予以滿足，助于患者康復(fù)。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

應(yīng)用NIHSS評(píng)分作為評(píng)定神經(jīng)功能缺損的指標(biāo)，總分為42分，越高的分值，代表越嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。同時(shí)應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)估量表來(lái)評(píng)定患者的日常生活能力，分值為100分，少于41分代表重度功能障礙，41～60分代表中度功能障礙，61分代表輕度的功能障礙。另外，應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表來(lái)評(píng)定患者的精神狀態(tài)，分值為30分，當(dāng)?shù)陀?7分代表患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，高于27分代表患者認(rèn)知功能正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，（±s）和[n（%）]表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的日常生活能力明顯比常規(guī)組患者強(qiáng)，且精神狀態(tài)比常規(guī)組患者好，同時(shí)神經(jīng)功能缺損程度比常規(guī)組低，對(duì)比兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組日常生活能力評(píng)分和認(rèn)知障礙評(píng)分以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分[（±s），分]

表1 比較兩組日常生活能力評(píng)分和認(rèn)知障礙評(píng)分以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分[（±s），分]

組別B a r t h e l指數(shù)N I H S S評(píng)分 M M S E評(píng)分常規(guī)組（n=3 0）實(shí)驗(yàn)組（n=3 0）7 0.5±1 3.8 8 8.4±1 4.1 1 0.8±7.2 8.1±5.4 1 7.6±5.6 2 4.7±3.9

3 討論

研究表明，功能鍛煉同康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者神經(jīng)預(yù)后極為有利，同時(shí)可保證患者功能恢復(fù)的效果。很多患者因選擇的康復(fù)鍛煉實(shí)際不恰當(dāng)，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓和肌耐力下降等癥狀，臨床實(shí)踐可知，當(dāng)患者病情穩(wěn)定2～3 d就可實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練。有學(xué)者提出，當(dāng)患者有著平穩(wěn)生命體征，特別是顱內(nèi)壓持續(xù)24 h穩(wěn)定在2.7 Pa以內(nèi)，就可介入康復(fù)。

在該文的研究中，選取了2015年1月—2017年7月收治的60例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各30例，給予常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。從結(jié)果們可知，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的日常生活能力明顯比常規(guī)組患者強(qiáng)，且精神狀態(tài)比常規(guī)組患者好，同時(shí)神經(jīng)功能缺損程度比常規(guī)組低，對(duì)比兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這代表早期的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)神經(jīng)功能極其有利，同時(shí)可使其生活質(zhì)量得以提升。而大量研究也表示，顱腦傷患者可在6個(gè)月之內(nèi)恢復(fù)神經(jīng)功能。另外，會(huì)發(fā)現(xiàn)，相比于成人，年輕患者恢復(fù)的更快，極少出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的后遺癥。

在顱腦損傷患者中實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，極利于患者恢復(fù)神經(jīng)功能障礙，可廣泛地推廣以及應(yīng)用于臨床。

[1]龐永斌,鄭元鋒.亞低溫對(duì)急性重度閉合性顱腦損傷患者血清高遷移率族蛋白B1水平的影響及其治療價(jià)值[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(9):2261-2263.

[2]張茹梅,李建民,郭霞等.聽覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)額葉顱腦損傷患者記憶功能、認(rèn)知功能及血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(2):410-412.

[3]包龍,徐峰,凌偉華等.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者:急性胃腸損傷與營(yíng)養(yǎng)支持[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,33(9):793-796.