張秀萍

中衛(wèi)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧夏中衛(wèi) 755000

女性盆底功能性障礙（PFPD）是指由于分娩或者其他疾病造成女性盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷和變薄等的多種現(xiàn)象，從而導(dǎo)致造成的盆腔臟器移位并引起各種盆腔器官功能異常的一種疾病，患病婦女主要臨床表現(xiàn)為盆腔器官脫垂(POP)和壓力性尿失禁(SUI)，也有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的性功能障礙(SD)。根據(jù)國(guó)內(nèi)研究表明，我國(guó)已婚婦女大約有40%～45%患有不同程度的盆底功能性障礙[1]。而妊娠和分娩是造成的女性盆底功能性障礙產(chǎn)生的一個(gè)重要因素源，在我國(guó)產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能性障礙的患者在逐年增加。該文對(duì)該院婦產(chǎn)科2015年6月—2017年5月常規(guī)陰道分娩的300例產(chǎn)婦進(jìn)行病歷資料進(jìn)行回顧性分析，意在探討盆底康復(fù)治療對(duì)恢復(fù)盆底肌肉張力及對(duì)盆底功能的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科2015年6月—2017年5月常規(guī)陰道分娩的300例產(chǎn)婦作為該次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次分娩，足月妊娠后分娩（孕期37～40周），均為陰道分娩，產(chǎn)后惡露干凈，在產(chǎn)后42 d后進(jìn)行盆底肌肉能力檢測(cè)，結(jié)果評(píng)級(jí)為屬于Ⅰ/Ⅱ類(lèi)且小于3級(jí)的需要進(jìn)行盆底功能恢復(fù)的產(chǎn)婦，入選產(chǎn)婦認(rèn)知意識(shí)正常，能夠遵從醫(yī)囑配合完成治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心功能不全、肝、腎疾病或功能障礙者，孕期羊水過(guò)多或過(guò)少者。入選患者均充分了解該次研究的相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。該次研究經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

以入院先后為序，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組。觀(guān)察組 150 例，患者年齡 21～35 歲，平均年齡（24.6±2.2）歲；對(duì)照組 150例，患者年齡 22～34歲，平均年齡（23.7±1.7）歲。兩組患者在年齡、孕期、分娩次數(shù)和方式等方面具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取盆底肌肉訓(xùn)練（Kegel運(yùn)動(dòng)）。盆底肌肉訓(xùn)練主要采取對(duì)陰道、尿道口和肛門(mén)附近的肌肉進(jìn)行收縮、力量和緊張度的鍛煉，達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善控尿能力及盆底器官脫垂程度。盆底肌肉訓(xùn)練具體方法：針對(duì)Ⅰ類(lèi)肌的鍛煉方法為每次盆底肌肉收縮時(shí)保持3～5 s，隨后放松3～5 s；針對(duì)Ⅱ類(lèi)肌鍛煉，則需用最大力度進(jìn)行肌肉收縮，然后立刻放松盆底肌肉，連續(xù)收縮至放松循環(huán)3～5次，放松6～10 s。盆底肌肉訓(xùn)練要求患者至少做150～200次/d。其優(yōu)點(diǎn)是可由患者自行實(shí)施，地點(diǎn)不限，且無(wú)不良反應(yīng)；缺點(diǎn)是需長(zhǎng)期堅(jiān)持，見(jiàn)效慢。

觀(guān)察組在采取盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上再進(jìn)行生物反饋聯(lián)合電治療進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，使用法國(guó)PHEN IX盆腔康復(fù)治療儀，主要是采取仿生物電刺激聯(lián)合Ⅰ/Ⅱ類(lèi)肌生物反饋訓(xùn)練，改善局部血液循環(huán)，從而恢復(fù)患者陰道、尿道口和肛門(mén)附近的肌肉能力，增加肌肉的緊張度，同時(shí)能使陰道肌肉縮緊，一定程度上改善陰道松弛情況，能提高性生活的質(zhì)量。具體治療方法為：電刺激治療以5周為1個(gè)治療周期，每周進(jìn)行兩次，進(jìn)行 15～30 min/次[2]。

1.3 評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

盆底肌肉能力分級(jí)，Ⅰ類(lèi)肌共分為6個(gè)級(jí)別，具體為陰道持續(xù)收縮時(shí)間為0 s的為0級(jí)，1 s的為Ⅰ級(jí)，2 s的為Ⅱ級(jí)，3 s的為Ⅲ級(jí)，4 s的為Ⅳ級(jí)，5 s的為Ⅴ級(jí)；Ⅱ類(lèi)肌共分為5個(gè)級(jí)別，能達(dá)到最大收縮力次數(shù)1次的為Ⅰ級(jí)，2次的為Ⅱ級(jí)，3次的為Ⅲ級(jí)，4次的為Ⅳ級(jí)，5次的為Ⅴ級(jí)；Ⅰ/Ⅱ類(lèi)肌肉能力小于3級(jí)的為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌肉恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)比較

在產(chǎn)婦6個(gè)月后的隨訪(fǎng)記錄顯示，觀(guān)察組與對(duì)照組盆底肌肉張力及對(duì)盆底功能均有所改觀(guān)，其中以陰道收縮壓和收縮時(shí)間為指標(biāo)評(píng)價(jià)盆底肌肉張力，觀(guān)察組在第6個(gè)月的指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者盆底肌肉恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者盆底肌肉恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別產(chǎn)后4 2 d陰道收縮壓 收縮時(shí)間產(chǎn)后6個(gè)月陰道收縮壓 收縮時(shí)間觀(guān)察組對(duì)照組t P 4 9.2±1 1.9 4 5.5±1 0.8 0.0 2 1＞0.0 5 4.2±1.7 3.9±1.5 0.0 8 5＞0.0 5 8 2.7±1 5.1 5 8.9±1 4.8 2.3 1 4＜0.0 5 6.2±2.9 4.5±1.8 2.4 1 5＜0.0 5

2.2 兩組患者盆腔功能恢復(fù)情況

主要以盆腔器官脫垂(POP)和壓力性尿失禁(SUI)為評(píng)價(jià)盆腔功能恢復(fù)指標(biāo)，在產(chǎn)婦六個(gè)月后的隨訪(fǎng)記錄顯示，觀(guān)察組壓力性尿失禁(SUI)的發(fā)生率為4.6%（7/150）,明顯低于對(duì)照組的 11.3%（17/150）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。盆腔器官脫垂(POP)發(fā)生率為25.3%（38/150），低于對(duì)照組的 52.7%（79/150）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

女性盆底功能性障礙（PFPD）是一種在已婚女性中常見(jiàn)的婦科疾病，已經(jīng)嚴(yán)重危害婦女的身心健康，由于在分娩時(shí)由于孕婦體重的增加，羊水增多或者難產(chǎn)和助產(chǎn)等均會(huì)造成盆腔肌肉受損，如果不及時(shí)進(jìn)行恢復(fù)就會(huì)產(chǎn)生盆腔器官脫垂或者尿失禁等現(xiàn)象，我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始重視女性的盆底功能性障礙疾病，并進(jìn)行提出了相應(yīng)的防治對(duì)策，但由于許多女性對(duì)盆底功能性障礙的認(rèn)識(shí)不足或者傳統(tǒng)觀(guān)念的影響，沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)治療[3]。

目前大多數(shù)針對(duì)女性盆底功能性障礙疾病的康復(fù)治療主要為盆底肌肉訓(xùn)練，但需長(zhǎng)期堅(jiān)持，見(jiàn)效慢，臨床表現(xiàn)不是很好，而采用神經(jīng)肌肉刺激治療，再結(jié)合仿生物電刺激聯(lián)合Ⅰ/Ⅱ類(lèi)肌生物反饋訓(xùn)練，并根據(jù)不同患者臨床程度的不同，選取不同的電刺激強(qiáng)度，用以喚醒受損的神經(jīng)、肌纖維，被動(dòng)刺激盆底肌肉收縮，能達(dá)到理想的效果。該次研究在采取盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上再進(jìn)行生物反饋聯(lián)合電治療進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，在盆腔肌肉和盆腔功能的恢復(fù)程度上均高于單純進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取陰道啞鈴康復(fù)訓(xùn)練和生物反饋聯(lián)合電治療進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，能有效改善復(fù)盆底肌肉張力和盆底功能，值得臨床應(yīng)用加以推廣。

[1]李能.產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療對(duì)盆底肌肉張力及盆底功能的影響[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2014(2):46-47.

[2]寇金玲,黨麗君,馮秀清.產(chǎn)后康復(fù)治療對(duì)改善盆底功能的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(25):581.

[3]郭菲菲.產(chǎn)后生物反饋治療對(duì)女性盆底功能恢復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(29):96-97.