張柱，李陽，藺雪峰

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)展，冠心病患者也越來越多，雖然臨床上有較為成熟的治療方法，但是很多患者在疾病發(fā)展過程中仍然會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死以及心力衰竭，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。為此該院將2016年1月—2017年1月收治的冠心病患者88例作為研究對(duì)象，給予12周的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2016年1月—2017年1月該院收治的冠心病患者88例作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后分為實(shí)驗(yàn)組44例和對(duì)照組44例，實(shí)驗(yàn)組包括男性患者20例，男性患者24例，年齡52～61歲，平均（56.5±3.2）歲；對(duì)照組包括男性患者23例，男性患者 21 例，年齡 50～64 歲，平均（57.1±3.3）歲，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者對(duì)于該次調(diào)查內(nèi)容清晰明確，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后，進(jìn)行生命體征檢查，無常后開始運(yùn)動(dòng)恢復(fù)鍛煉。患者參考改良后的Bruce方案在活動(dòng)跑臺(tái)（型號(hào)：德國(guó)產(chǎn)Cosmos Pulsar 4.0）上實(shí)施遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，在運(yùn)動(dòng)開始前測(cè)量血壓和基礎(chǔ)心率，并給予心電圖檢查。在逐漸增加負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)[2]，在每次增加負(fù)荷運(yùn)動(dòng)前一分鐘測(cè)量并記錄血壓值與主觀用力感覺。系統(tǒng)在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過程中每隔10 s自動(dòng)收集、分析和打印各項(xiàng)生理指標(biāo)，并記錄機(jī)體心率（HR）、攝氧量（VO2）以及ST段變化，在康復(fù)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)心率、心電圖以及血壓持續(xù)記錄9 min。根據(jù)患者的測(cè)試結(jié)果給予患者合適的運(yùn)動(dòng)處方，并持續(xù)治療12周的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練[3]，每周均進(jìn)行3次運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1 h,其中包括5 min的熱身和運(yùn)動(dòng)后拉伸。在康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療結(jié)束后再次參考改良后的Bruce方案進(jìn)行遞增負(fù)荷測(cè)試，測(cè)試項(xiàng)目與測(cè)試指標(biāo)與進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療前相同。

1.3 療效觀察

對(duì)兩組患者心臟變時(shí)性功能和心率恢復(fù)值進(jìn)行總結(jié)分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)

變時(shí)性功能：受試者在達(dá)到峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率儲(chǔ)備百分?jǐn)?shù)（HRR%），即[（峰值心率-靜息心率）/（年齡預(yù)測(cè)心率-靜息心率）]×100%，正常值范圍為 0.8～1.3，當(dāng)其＜0.8時(shí)被認(rèn)為變時(shí)性功能不全，當(dāng)其＞1.3時(shí)被認(rèn)為變時(shí)性功能過度。HRR1為峰值心率與運(yùn)動(dòng)后第1 min心率的差值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng) χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后安靜時(shí)相關(guān)指標(biāo)測(cè)試結(jié)果

兩組患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后安靜時(shí)相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中的相關(guān)指標(biāo)測(cè)試結(jié)果

在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)后兩組患者的SBPpeak以及HRR1水平明顯優(yōu)于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)前，并且實(shí)驗(yàn)組患者的改善程度更加明顯，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在進(jìn)行12周的運(yùn)動(dòng)康復(fù)前，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中 實(shí) 驗(yàn) 組 患 者 的 HRpeak、VO2peak、SBPpeak 以 及HRR1明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后兩組患者的VO2peak顯著性有明顯下降（P＜0.05），在康復(fù)訓(xùn)練后兩組患者的ST段變化和SBPpeak水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表1 兩組患者訓(xùn)練前相比指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者訓(xùn)練前相比指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練前H R rest(b m p)S B P rest(m m H g)V O 2rest[(m L/k g·m i n)]S T(m m)康復(fù)訓(xùn)練后H R P peak(b m p)S B P rest(m m H g)V O 2rest[(m L/k g·m i n)]S T(m m)7 0.7±5.3 1 2 7.3±1 0.2 3.7±0.3 0.1±0.2 7 1.0±6.7 1 2 7.6±9.3 3.8±0.1 0.1±0.3 7 1.7±5.4 1 2 7.2±1 0.1 3.8±0.2 0.1±0.3 7 1.9±6.6 1 2 8.6±9.2 3.7±0.3 0.1±0.2

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中的相關(guān)指標(biāo)測(cè)試結(jié)果（±s）

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中的相關(guān)指標(biāo)測(cè)試結(jié)果（±s）

指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練前H R R 1(b m p)S B P peak(m m H g)V O 2 rest[(m L/k g·m i n)]S T(m m)康復(fù)訓(xùn)練后H R R 1(b m p)S B P peak(m m H g)V O 2rest[(m L/k g·m i n)]S T(m m)1 8.5±3.2 1 9 2.1±1 6.3 2 6.2±3.6-0.6±0.1 1 2.7±4.1 1 8 5.3±1 0.9 2 4.5±8.2-0.8±0.4 2 4.3±5.2 1 9 2.2±1 5.3 2 6.2±3.6-0.3±0.2 2 5.9±3.9 1 8 6.3±1 1.2 2 4.5±8.2-0.4±0.3

3 討論

在冠心病的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心肌梗死發(fā)生后，患者運(yùn)動(dòng)中的變時(shí)性功能受損以及峰值運(yùn)動(dòng)后心率下降延遲代表著患者的預(yù)后不佳，而在健康人群中，心臟的變時(shí)性功能體現(xiàn)了自主神經(jīng)系統(tǒng)中交感和副交感神經(jīng)支配的動(dòng)態(tài)平衡，在運(yùn)動(dòng)達(dá)到峰值后的1 min心率反應(yīng)率副交感神經(jīng)的活性[4]。在通過適當(dāng)?shù)腻憻捄?，增加了患者的血液循環(huán)，使心肌缺氧的狀體有所改變，降低了發(fā)生心血管疾病的幾率。在進(jìn)行12周的運(yùn)動(dòng)康復(fù)后，增加的患者的HRR1，使自主神經(jīng)功能得到改善，提升了心臟負(fù)荷能力。ST段下降水平體現(xiàn)了心肌缺血的情況，在該次研究中發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行12周運(yùn)動(dòng)康復(fù)后，兩組患者的ST段有明顯的降低，最大ST段壓低程度有所減小，體現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)誘發(fā)缺血狀況得到了明顯的改善[5]，這也是心臟變時(shí)性功能和HRR1和心臟變時(shí)性功能改善的原因。

綜上所述，在對(duì)冠心病患者給予12周運(yùn)動(dòng)康復(fù)后，能夠有效的改善患者運(yùn)動(dòng)時(shí)自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，并且對(duì)于變時(shí)性功能正常的患者影響更為明顯，具有良好的臨床應(yīng)用效果。

[1]李淑榮,劉洵,陳彥平,等.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(7):619-623.

[2]段英偉,陳偉偉.冠心病患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的臨床分析[J].中國(guó)病案,2013（14）:67-69.

[3]劉江生.我國(guó)康復(fù)心臟病學(xué)發(fā)展的回顧與展望[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013（22）:1-5.

[4]郭媛,楊天,許丹焰,等.心臟康復(fù)措施的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2013（21）:668-672.

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