龍豐云

犍為縣婦幼保健院兒內(nèi)科，四川樂山 614400

手足口病高發(fā)群體為5歲以及小于5歲的學(xué)齡前兒童，臨床特征主要表現(xiàn)為在兒童的手部、足部以及口部等部位出現(xiàn)斑丘疹以及皰疹，病情嚴(yán)重的話甚至?xí)霈F(xiàn)潰瘍，并伴隨有發(fā)熱、流涎、咳嗽、咽痛進(jìn)食減少甚至拒絕飲食等情況，有大部分的患兒在發(fā)病的7～10 d內(nèi)可以自行痊愈，但是有部分的患兒會出現(xiàn)病癥加重的情況，導(dǎo)致一些列嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，例如心肌炎、肺水腫以及無菌性腦膜炎，直接對患兒的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。近年來，臨床上對于手足口病的治療還缺少十分有效的特異性以及針對性的藥物，治療上大多以抗病毒以及對癥支 持治療，從而對患兒的癥狀進(jìn)行緩解，并對相關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防.此病具有十分嚴(yán)重的傳染性，造成的主要原因?yàn)樵趦和哪c道感染了病毒。在我國每年都有大量的兒童因?yàn)榛加惺肿憧诓]有得到十分及時且有效的治療而死亡，在社會上引起了巨大的反應(yīng)，目前，家長對于此病越來越重視，能夠做到及時發(fā)現(xiàn)以及及時就診，因此此病也得到了良好的控制，但在臨床上需要對有效的藥物進(jìn)行研究，來增加治療的有效率，更加顯著地對患者的臨床癥狀進(jìn)行控制，及時緩解癥狀，使患兒能夠在更短的時間內(nèi)獲得康復(fù)。該文為尋找更加有效的治療藥物來提高臨床上的治療效果，采用對比的方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015—2016年患有小兒手足口病的患兒40例作為該次的研究對象，并按照治療方式的不同將這組患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組兩組，其中常規(guī)組中男 12 例，女 8 例，年齡 1～5 歲，平均年齡（3.5±1.3）歲，發(fā)病到就診的時間 1～5 d，平均就診時間（3.4±1.2）歲。研究組中男 16例，女 4例，平均年齡（3.5±1.3）歲，發(fā)病到就診的時間 1～5 d，平均就診時間（3.4±1.2）歲。 兩組兒童的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均使用利巴韋林進(jìn)行治療，使用的藥物為利巴韋林氣霧劑 （批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20059502，藥品規(guī)格:16 g/瓶），使用的方法為，將藥物噴于患兒的咽峽部、口腔潰瘍面以及手足含有皰疹的部位，在第1次進(jìn)行治療時每小時噴涂2次/h，之后減少為噴涂1次/h，每次進(jìn)行噴涂時要噴2次，噴涂的劑量大約為0.5 mg/次，進(jìn)行2 d的治療之后，將噴涂的次數(shù)減少至5次/d，連續(xù)進(jìn)行3 d的治療，如果在治療的過程中出現(xiàn)感染的情況，要采用抗生素對患兒進(jìn)行抗感染治療。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上使用康復(fù)新液對患兒進(jìn)行治療（批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 Z15020805，藥物規(guī)格:30 mL/瓶），治療方法為口服與外用聯(lián)合使用，使用的劑量為：6～12個月患兒每次使用3 mL，1～5歲患兒每次使用5 mL，使用3次/d，在手足出現(xiàn)皰疹的部位進(jìn)行涂抹，涂抹3次/d，連續(xù)進(jìn)行3個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評分標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患兒退熱時間、病毒核酸轉(zhuǎn)陰時間、皮疹消失的時間以及住院的時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對患兒治療前后的白細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板水平進(jìn)行測量與比較，對兩組患兒治療的臨床效果進(jìn)行評價，患兒的治療情況分為顯效、有效以及無效。顯效：在進(jìn)行了2 d的治療之后，患兒的進(jìn)食恢復(fù)至正常，發(fā)熱的癥狀消失，體溫顯示在正常水平，手足出現(xiàn)的皰疹以及干燥結(jié)痂，口腔潰瘍也基本上愈合；有效:患兒在進(jìn)行了3 d的治療之后，食欲得到了顯著的提高，發(fā)熱的癥狀消失，體溫顯示在正常范圍內(nèi)，手足出現(xiàn)的皰疹也得到了明顯改善，口腔潰瘍顯著減少；無效：患兒在治療7 d之后，仍然表現(xiàn)出持續(xù)發(fā)熱的情況，手足出現(xiàn)的皰疹以及口腔潰瘍沒有得到控制，患兒進(jìn)食沒有得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的資料進(jìn)行分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)對全部患者干預(yù)治療的狀況等計(jì)量資料用（±s）表示進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患兒退熱時間、病毒核酸轉(zhuǎn)陰時間、皮疹消失的時間以及住院的時間分別為（1.9±0.5）、（3.5±1.4）、（4.1±1.2）、（7.3±1.7）d，聯(lián)合組患兒退熱時間、病毒核酸轉(zhuǎn)陰時間、皮疹消失的時間以及住院的時間分別為（4.2±0.8）、（5.2±1.1）、（6.3±1.5）、（9.7±1.5）d；兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患兒中得到了顯效治療的患兒的人數(shù)有10例，有效8例，無效2例，治療的總有效率為90%；常規(guī)組患兒中得到了顯效治療的患兒的人數(shù)有8例，有效6例，無效6例，治療的總有效率為70%；兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療之前兩組患兒的白細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，治療結(jié)束之后，兩組患兒白細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板水平均得到了有效改善，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組改善效果的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒白細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板水平的改善情況（±s）

表1 兩組患兒白細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板水平的改善情況（±s）

組別白細(xì)胞（1 0 9/L）血紅蛋白（g/L） 血小板（1 0 9/L）常規(guī)組聯(lián)合組治療前治療后治療前治療后9.3 3±2.1 2 6.8 1±1.2 3 9.2 3±2.3 4 6.7 7±1.2 5 1 1 7.2 3±1 0.1 4 1 2 3.2 5±1 1.3 2 1 1 7.1 8±1 0.5 2 1 2 3.5 6±1 2.1 2 2 7 9.3 4±5 2.3 4 3 3 4.5 2±6 8.2 3 2 7 5.2 6±5 1.3 1 3 2 8.4 2±7 1.2 1

3 討論

小兒手足口病發(fā)病的高峰期為夏秋季節(jié)，引起的主要原以為腸道感染，通過呼吸道、消化道以及接觸進(jìn)行傳播，此病具有很強(qiáng)的傳染性，傳播速度極快，且有很廣的傳播范圍，在小兒群體內(nèi)迅速傳播，爆發(fā)出流行性傳播，因此對此病進(jìn)行及時有效的治療，能夠顯著降低其他兒童的患病率，具有重要意義[2]。

利巴韋林是一種核苷類似物，對病毒的活性具有很好地抵抗能力，在抑制RNA病毒活性上具有顯著的效果，也能夠?qū)NA病毒的活性進(jìn)行抑制，但是效果較差。利巴韋林抑制病毒活性的主要作用機(jī)制使其能夠有效地抑制次黃嘌呤核苷脫氫酶的活性，從而阻止次黃嘌呤核苷-磷酸的轉(zhuǎn)化，降低黃嘌呤核苷-磷酸的生成，對核酸合成進(jìn)行抑制，減少病毒的復(fù)制，在抑制呼吸道感染病毒上具有顯著的效果，能夠?qū)Σ《拘员茄?、咽呷炎以及咽結(jié)膜熱或者是口咽部病毒等感染性的疾病進(jìn)行有效地治療，在手足口病上對于病毒的抑制十分顯著，能夠有效的緩解癥狀。在臨床上使用此種藥物對患兒進(jìn)行治療時，容易產(chǎn)生紅色丘疹、蕁麻疹以及支氣管哮喘等一系列不良反應(yīng)，增加患兒的痛苦，因此在臨床上對于兒童的治療具有一定的局限性?？祻?fù)新液是一種重要制劑，提取與美洲的大蠊干燥蟲軀體，此種藥物味性甜，同時伴隨有輕微的腥味，呈淡棕色[3-4]。在康復(fù)新液當(dāng)中含有肽類、黏糖酸以及多元醇類等物質(zhì)，對于細(xì)胞的生長繁殖具有良好的促進(jìn)作用，在出現(xiàn)潰瘍的部位可以直接使用，能夠促進(jìn)潰瘍處細(xì)胞合成膠原、蛋白質(zhì)以及核酸，從而有利于肉芽組織細(xì)胞的成長，對血管的再生具有很好的促進(jìn)作用，能夠?qū)?chuàng)口血液循環(huán)起到顯著改善的作用，對于修復(fù)潰瘍以及創(chuàng)傷創(chuàng)面效果良好，且迅速[5-6]?？祻?fù)新液還具有一定的抗過敏、消炎、消腫、鎮(zhèn)痛以及抗感染的效果，在康復(fù)新液當(dāng)中存在大量的活性物質(zhì)，能夠抗炎，對炎性水腫進(jìn)行消除，降低炎性反應(yīng)，從而有利于組織修復(fù)，對于以及壞死的細(xì)胞能夠是它迅速地脫落，對患兒的疼痛感有很好的緩解作用?？祻?fù)新液能夠?qū)奘杉?xì)胞的吞噬能力進(jìn)行提高，進(jìn)而使患兒機(jī)體的免疫功能得以提高，有效地對患兒胃蛋白酶的排出量以及胃液總酸的排出量進(jìn)行降低，在消化道潰瘍上具有顯著的效果[7-8]。該文聯(lián)合使用這兩種藥物對患兒治療的聯(lián)合組的兒童有更加良好的臨床效果，說明這兩種藥物聯(lián)合使用更加有效。

綜上所述，聯(lián)合使用康復(fù)新液以及利巴韋林氣霧劑對手足口病的小兒能夠顯著提高臨床上的治療效果，有效改善白細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板的水平，更加迅速地控制患兒的癥狀，安全有效，值得在臨床上廣泛推廣以及應(yīng)用。

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