溫月云，張志新

1.臨清市人民醫(yī)院手足外科，山東臨清 252600；2.臨清市人民醫(yī)院急診科，山東臨清 252600

跟骨骨折受暴力問題明顯，加上骨折類型相對復雜，所以常常累及距下關節(jié)，處理是否得當直接影響病殘率以及患者的生活質量[1]。跟骨關節(jié)內骨折有移位的可能性，且一旦發(fā)生移位，將直接加重患者的病情。既往治療以切開復位內固定為主，但是在治療優(yōu)良率方面、愈合時間方面表現(xiàn)出明顯的不足。有資料指出，切開復位內固定聯(lián)合植骨術治療跟骨關節(jié)內骨折移位整體療效顯著，利于患者術后機體康復效果[2]。因此，該文就該院36例跟骨關節(jié)內骨折移位患者作為實驗對象，進行分組治療對比，總結聯(lián)合治療方案價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為跟骨關節(jié)內骨折移位患者，病例選擇時間為2013年6月—2016年6月，總計36例。隨機分為各18例的實驗組和參照組兩組，患者及家屬知情且配合參與實驗。實驗組：男性患者12例，女性患者6例；患者年齡最小者20歲，年齡最大者49歲，年齡均值（35.50±3.30）歲。參照組：男性患者 13例，女性患者5例；患者年齡最小者21歲，年齡最大者47歲，年齡均值（36.20±3.20）歲。跟骨關節(jié)內骨折移位患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：切開復位內固定治療?；颊咝醒雠P狀以及硬膜外麻醉，定位跟骨組織外側后做L型切口至跟骨部位骨膜組織的基礎上完成銳性分離處理。掀開組織瓣、腓骨長肌腱、腓骨短肌腱并植入克氏針將碎塊上移的情況朝下側牽拉、完成有效整復。糾正機體十字角、跟骨結節(jié)關節(jié)角，完成移位組織的糾正處理。另外，克氏針固定后進行機體跟骨外側充分翻轉、提起相關關節(jié)面部位、進行C臂機查看，并完成骨折復位處理。實驗組：參照組治療的同時聯(lián)合展開植骨術治療。選擇人工骨進行填充、回翻機體外側骨壁，并借助螺絲釘、鋼板完成復位。另外，在復位合格后進行皮瓣組織縫合，放置引流裝備。

1.3 治療效果評價標準

實驗對象手術效果以Maryland評分標準作為參考，總分100分。優(yōu)秀標準：90分以上；良好標準：75～89分之間；尚可標準：50～74分之間；較差標準：49分以上[3]。

1.4 觀察指標

記錄實驗對象臨床治療優(yōu)良率結果、治療滿意度以及骨折愈合時間、疼痛評分（參考VAS視覺模擬疼痛評分，分數(shù)越高說明骨折患者疼痛感受越明顯）[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

跟骨關節(jié)內骨折移位患者實驗研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件計算。治療優(yōu)良率等計數(shù)資料以[n（%）]形式展開，χ2檢驗；骨折愈合時間、疼痛評分等計量資料以（±s）形式展開，t檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間治療優(yōu)良率結果對比

實驗組優(yōu)良率100.00%高于參照組66.66%（χ2=7.200 0，P=0.007 2）。詳細指標數(shù)據(jù)結果見表1。

表1 中重度急性喉炎患兒組間臨床療效對比

2.2 組間治療后骨折愈合時間以及疼痛評分對比

實驗組：患者骨折愈合時間均值為（3.20±0.20）個月，疼痛評分均值為（2.50±0.50）分。參照組：患者骨折愈合時間均值為（5.05±0.60）個月，疼痛評分均值為（5.60±0.50）分。兩組骨折患者組間相同指標結果對比，實驗組均明顯優(yōu)于參照組，（t1=12.410 1，t2=18.600 0 P＜0.05）。

2.3 組間患者治療滿意度對比

實驗組：患者中非常滿意度12例，滿意者6例，無不滿意患者，總治療滿意度100.00%。參照組：患者中非常滿意度10例，滿意者3例，不滿意患者5例，總治療滿意度72.22%。經(jīng)統(tǒng)計學計算，實驗組患者治療滿意度100.00%明顯高于參照組72.22%，（χ2=5.806 5，P=0.015 9）。

3 討論

跟骨是足部最大跗骨，擔負著接近50%的人體體重，在跟骨發(fā)生骨折骨折的情況下，一旦骨折線累及跟距關節(jié)面則視為跟骨關節(jié)內骨折，若未累及則為跟骨關節(jié)外骨折，其中跟骨關節(jié)外骨折治療相對簡單且治療預后效果佳。相關資料指出，約80%以上的跟骨骨折均為跟骨關節(jié)內骨折，且跟骨關節(jié)內骨折具有發(fā)病率高、骨折移位現(xiàn)象多發(fā)等特點，在加重病情的同時增加機體受限程度，不但造成患者明顯疼痛感主訴，且增加了患者負性情緒表現(xiàn)以及治療難度，影響治療預后[5]。臨床治療中，此類骨折主要以切開復位內固定為主，整體療效不佳，未達到預期治療效果。跟骨關節(jié)內骨折移位借助植骨術聯(lián)合切開復位內固定療法，可以借助L型切口規(guī)避機體骨膜組織損傷問題，另外合理使用克氏針可以有效支撐機體復位后的關節(jié)面，規(guī)避再次移位問題。另外，植骨術在對機體骨折組織進行解剖、復位的基礎上，能夠規(guī)避骨折面缺損情況，促進術后康復效果。

該文選擇收治的36例跟骨關節(jié)內骨折移位患者，分為兩組進行治療效果對比，組間基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果顯示：實驗組跟骨關節(jié)內骨折移位患者治療總優(yōu)良率為100.00%、治療總滿意度為 100.00%、骨折愈合時間為（3.20±0.20）個月、疼痛評分為（2.50±0.50）分；參照組跟骨關節(jié)內骨折移位患者治療總優(yōu)良率為66.66%、治療總滿意度為72.22%、骨折愈合時間為（5.05±0.60）個月、疼痛評分為（5.60±0.50）分。經(jīng)統(tǒng)計學計算，組間治療總優(yōu)良率、治療總滿意度、骨折愈合時間、疼痛評分指標相對應結果數(shù)據(jù)對比，實驗組均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，跟骨關節(jié)骨折以內骨折為主，相對于外骨折情況，內骨折治療更具難度性，并直接影響治療預后效果。手術治療的目的是實現(xiàn)患者關節(jié)面的完整性，降低創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生幾率。相對于切開復位內固定療法，聯(lián)合植骨術治療更具優(yōu)勢，可以提高治療效果、患者滿意度，縮短術后骨折愈合時間，降低患者疼痛評分，建議推廣應用。另外，對于局部軟組織條件相對較差且老年患者仍應以保守治療為主。

[1]呂子旭.切開復位內固定加植骨術治療跟骨關節(jié)內骨折移位的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015(36):50.

[2]趙雪.切開復位內固定加植骨術治療跟骨關節(jié)內骨折移位臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2017,25(2):46-48.

[3]郭軍.切開復位內固定聯(lián)合植骨術在跟骨關節(jié)內骨折移位治療中的應用效果[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(15):2053-2055.

[4]陳春書,劉方剛.跟骨關節(jié)內骨折移位經(jīng)植骨術與切開復位內固定治療的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(58):11487.

[5]戴正球,邵金龍,劉永茂,等.切開復位內固定加植骨術治療跟骨關節(jié)內骨折移位臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(8):216-217.