張 敏，杭躍躍，張久平，方 慧，焦公凱，鄒 冰，儲(chǔ)康康

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029 *通信作者：儲(chǔ)康康，E-mail：drchkk@163.com)

孤獨(dú)性障礙兒童胃腸道癥狀及飲食行為特征

張 敏，杭躍躍，張久平，方 慧，焦公凱，鄒 冰，儲(chǔ)康康*

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029*通信作者：儲(chǔ)康康，E-mail：drchkk@163.com)

目的調(diào)查孤獨(dú)性障礙兒童胃腸道癥狀和飲食行為問題的發(fā)生率。方法隨機(jī)調(diào)查2010年3月-2011年3月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心就診的、符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》修訂版(DSM-IV-TR)孤獨(dú)性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)且家長(zhǎng)自愿參加調(diào)查研究的69例兒童作為病例組。同時(shí)在南京市普通幼兒園中抽取96名正常兒童作為對(duì)照組。采用自制的兒童胃腸道及飲食行為調(diào)查表調(diào)查兒童的一般情況、胃腸道癥狀及飲食行為情況。結(jié)果病例組胃腸道癥狀發(fā)生率為87.0%，其中便秘(59.4% vs. 34.4%，χ2=12.04，P=0.002)、腹瀉(63.80% vs. 44.80%，χ2=8.85，P=0.012)、偏食(65.2% vs. 39.6%，χ2=10.55，P=0.001)的發(fā)生率均高于對(duì)照組。結(jié)論孤獨(dú)性障礙兒童存在較高比例的胃腸道癥狀及飲食行為異常，其中以便秘、腹瀉及偏食最為突出。

孤獨(dú)性障礙；胃腸道癥狀；飲食行為

*Correspondingauthor:ChuKangkang,E-mail:drchkk@163.com)

孤獨(dú)性障礙是一種發(fā)生于兒童早期的嚴(yán)重的神經(jīng)發(fā)育障礙。臨床特征主要表現(xiàn)為社會(huì)交往和溝通交流功能障礙，興趣狹隘或重復(fù)刻板行為[1]。孤獨(dú)性障礙病因尚不明確，腦-腸-微生物軸的功能紊亂可能在孤獨(dú)性障礙的病理生理機(jī)制中起著重要作用[2-3]。近年來，孤獨(dú)性障礙患兒的胃腸道癥狀及飲食行為問題受到廣泛關(guān)注，孤獨(dú)性障礙患兒常伴有腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、反流性食管炎等胃腸道問題以及偏食、挑食、少食或過量進(jìn)食等飲食問題。國外有關(guān)孤獨(dú)性障礙患者胃腸道癥狀的流行病學(xué)報(bào)告的結(jié)論不一致，發(fā)生率為9%～91.4%[4]，有近70%的孤獨(dú)性障礙兒童存在挑食[5]。國內(nèi)有研究報(bào)道，孤獨(dú)性障礙患兒胃腸道癥狀的發(fā)生率為43.5%[6]，飲食行為問題發(fā)生率為89.8%[7]。中西方飲食文化存在巨大的差異，即使是在同樣的東方飲食文化背景下，國內(nèi)不同地區(qū)的飲食也存在較大差異。本研究采用問卷調(diào)查法，對(duì)孤獨(dú)性障礙兒童和正常兒童進(jìn)行對(duì)照研究，以了解孤獨(dú)性障礙兒童胃腸道癥狀和飲食行為問題發(fā)生情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2010年3月-2011年3月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心就診的69例孤獨(dú)性障礙患兒作為病例組，其中男生58例，女生11例；平均月齡(54.54±21.25)月 。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》修訂版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition, text revision, DSM-IV-TR)孤獨(dú)性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②月齡24～72月；③監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的顱腦外傷史；②有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重的軀體疾病史。病例組由2名高年資兒童精神科醫(yī)師進(jìn)行診斷。同期在南京市普通幼兒園中選取96名健康兒童作為對(duì)照組，其中男生53名，女生43名；平均月齡(50.92±12.56)月。入組標(biāo)準(zhǔn)：①月齡24～72月；②監(jiān)護(hù)人同意其參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確的顱腦外傷史；②有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重的軀體疾病史；③孤獨(dú)性障礙及其他類型的發(fā)育障礙、精神障礙。本研究通過南京腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用自制兒童胃腸道癥狀及飲食行為問題調(diào)查表，由家長(zhǎng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下填寫完成，調(diào)查兒童的一般情況(性別、月齡、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況)、飲食行為(喂養(yǎng)的方式、是否偏食)及胃腸道癥狀(脹氣、反酸、胃部不適、腸鳴、腹瀉、便秘、排便情況、大便性狀等)。胃腸道癥狀的定義：①脹氣(一周至少1次)；②胃部不適(一周至少1次)；③腹瀉(一天3次以上包括3次的水樣便，持續(xù)兩周以上)；④便秘(一周排便少于或等于2次，排便不通暢)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組人口學(xué)資料

病例組男生58例(84.1%)，女生11例(15.9%)；平均月齡(54.54±21.25)月；家庭經(jīng)濟(jì)狀況富裕2例(2.9%)，一般61例(88.4%)，較差5例(7.3%)，困難1例(1.4%)。對(duì)照組男生53名(55.2%)，女生43名(44.8%)；平均月齡(50.92±12.56)月；家庭經(jīng)濟(jì)狀況富裕2名(2.1%)、一般93名(96.9%)、困難1名(1.0%)。

2.2 兩組飲食行為情況比較

病例組69例兒童中，母乳喂養(yǎng)19例(27.6%)，人工喂養(yǎng)17例(24.6%)，混合喂養(yǎng)33例(47.8%)；對(duì)照組96名兒童中母乳喂養(yǎng)31名(32.3%)，人工喂養(yǎng)8名(8.3%)，混合喂養(yǎng)57名(59.4%)。兩組喂養(yǎng)方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.33，P=0.016)。病例組偏食45例，對(duì)照組偏食38名，病例組偏食率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(65.2% vs. 39.6%，χ2=10.55，P=0.001)。

2.3 兩組胃腸道癥狀發(fā)生率比較

病例組無胃腸道癥狀的9例(13.0%)，至少有1種胃腸道癥狀的60例(87.0%)，至少有2種胃腸道癥狀的27例(39.1%)。對(duì)照組無胃腸道癥狀的37名(38.5%)，至少有1種胃腸道癥狀的59名(61.5%)，至少有2種胃腸道癥狀的21名(21.9%)。病例組胃腸道癥狀發(fā)生率高于對(duì)照組(χ2=12.98，P<0.001)，病例組同時(shí)有2種以上胃腸道癥狀的比例高于對(duì)照組(χ2=5.80，P=0.016)。見表1。

表1 兩組胃腸道癥狀發(fā)生率比較[n(%)]

續(xù)表1：

便秘有41(59．4)33(34．4)12．040．002無25(36．2)61(63．5)記不清3(4．4)2(2．1)排便是否有規(guī)律是43(62．3)74(77．1)6．640．036否5(7．2)1(1．0)不一定21(30．5)21(21．9)近一周是否排便困難是10(14．5)11(11．5)4．880．087否49(71．0)80(83．3)說不清10(14．5)5(5．2)排便頻率一天3次及以上3(4．4)0(0．0)4．630．201一天1～2次48(69．6)73(76．0)2天一次17(24．6)21(21．9)3天1次及以下1(1．4)2(2．1)大便性狀干結(jié)便15(21．8)11(11．5)4．750．093成形便53(76．8)85(88．5)不成形便1(1．4)0(0．0)大便氣味臭味很重28(40．6)18(18．7)9．520．009臭味一般40(58．0)76(79．2)說不清1(1．4)2(2．1)大便顏色棕黃53(76．9)80(83．3)2．460．482棕黑14(20．3)14(14．6)黃綠1(1．4)2(2．1)其他1(1．4)0(0．0)

3 討 論

國外關(guān)于孤獨(dú)性障礙患者胃腸道癥狀的流行病學(xué)報(bào)告結(jié)論不一致，發(fā)生率為9%～91.4%不等[4]。其中Horvath等[8]2002年曾報(bào)道孤獨(dú)性障礙患兒至少有一種胃腸道問題的人數(shù)占76%，正常對(duì)照組只占30%。Erickson等[9]2005年報(bào)道孤獨(dú)性障礙患兒中有胃腸道問題者高達(dá)70%，常見的胃腸道癥狀有異常糞便、經(jīng)常性便秘、反胃、腹痛等。國外薈萃分析顯示，孤獨(dú)性障礙患兒最普遍的胃腸道癥狀是便秘和腹瀉[10]。國內(nèi)研究報(bào)道相對(duì)較少，姚雪等[6]2016年報(bào)道孤獨(dú)癥譜系障礙患兒胃腸道問題總檢出率為44.5%，腹瀉、腹脹最常見。而本研究中孤獨(dú)性障礙兒童胃腸道癥狀的發(fā)生率為87.0%，以便秘、腹瀉最為突出。本研究和姚雪等采用的研究標(biāo)準(zhǔn)不同，可能使得胃腸道癥狀發(fā)生率上存在較大差異。與國內(nèi)外孤獨(dú)性障礙患者胃腸道癥狀發(fā)生率相差較大的原因還可能有：①對(duì)胃腸道問題的定義不同；②研究設(shè)計(jì)方案不同；③納入研究的人群不同質(zhì)等。關(guān)于孤獨(dú)性障礙患者最常見的胃腸道癥狀，本研究和國外報(bào)道一致，為便秘和腹瀉，在不同的飲食文化背景下，胃腸道癥狀的發(fā)生情況卻類似，推測(cè)可能與疾病本身相關(guān)，孤獨(dú)性障礙患者腸道菌群的改變及免疫異常有關(guān)[11-12]，腦-腸-微生物軸的功能紊亂可能在孤獨(dú)性障礙的病理生理機(jī)制中起著重要作用。胃腸道癥狀是否與孤獨(dú)性障礙的神經(jīng)病理機(jī)制相關(guān)，或者就是孤獨(dú)性障礙的一種亞型[13-14]，有待進(jìn)一步探索。

關(guān)于飲食行為問題，本研究顯示孤獨(dú)性障礙患兒偏食發(fā)生率為65.2%，這和國內(nèi)外的其他研究結(jié)果一致。Erickson等[9]2005年的研究結(jié)果顯示，孤獨(dú)性障礙患兒中60%存在挑食。Twachtman-Reilly等[5]2008年也曾報(bào)道近70%的孤獨(dú)性障礙患兒存在挑食。林麗麗等[7]的研究顯示，孤獨(dú)性障礙兒童偏食檢出率為58.1%。由于偏食，不能攝入足夠的營養(yǎng)成分，導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增加，而部分營養(yǎng)素如葉酸、不飽和脂肪酸等的攝入不足，又可能會(huì)加重孤獨(dú)性障礙的癥狀[6,15]。因此，孤獨(dú)性障礙患兒所表現(xiàn)出的飲食行為問題，很可能是產(chǎn)生其胃腸道不適的原因，并由此引發(fā)其他臨床問題[6]。偏食可能是孤獨(dú)性障礙患兒重復(fù)刻板行為的泛化，可能與感知覺異常相關(guān)，但也不能排除胃腸道功能失調(diào)導(dǎo)致兒童飲食異常[16]。Potts等[17-19]指出，胃腸道癥狀與偏食存在一定的聯(lián)系，但也有研究認(rèn)為兩者并無顯著關(guān)系。這兩者之間的確切關(guān)系和機(jī)制目前尚未明確。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，3～6歲的孤獨(dú)性障礙兒童存在較高比例的胃腸道癥狀及飲食行為異常，其中以便秘、腹瀉及偏食最為突出。但ASD的胃腸道癥狀的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，需要進(jìn)一步深入探索，為臨床干預(yù)治療提供參考。本研究尚存在一些不足，如樣本量較小，采用的是橫斷面問卷調(diào)查形式，并且孤獨(dú)性障礙兒童對(duì)自身胃腸道癥狀，如疼痛的表達(dá)存在一定障礙，這些可能會(huì)造成一定的信息偏倚。

[1] American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision[M]. American Psychiatric Publishing, Inc./Jaypee, 2000: 70-75.

[2] Luna RA, Savidge TC, Williams KC. The Brain-Gut-Microbiome Axis: what role does it play in autism spectrum disorder?[J]. Curr Dev Disord Rep, 2016, 3(1):75-81.

[3] Mayer EA, Padua D, Tillisch K. Altered brain-gut axis in autism: comorbidity or causative mechanisms?[J]. Bioessays, 2014, 36(10):933-939.

[4] Buie T, Campbell DB, Fuchs GJ 3rd, et al. Evaluation, diagnosis, and treatment of gastrointestinal disorders in individuals with ASDs: a consensus report[J]. Pediatrics, 2010, 125(Suppl 1):S1-18.

[5] Twachtman-Reilly J, Amaral SC, Zebrowski PP. Addressing feeding disorders in children on the autism spectrum in school-based settings: physiological and behavioral issues[J]. Lang Speech Hear Serv Sch, 2008, 39(2):261-272.

[6] 姚雪,孫彩虹,王涵,等. 孤獨(dú)癥譜系障礙兒童胃腸問題及相關(guān)臨床特征關(guān)聯(lián)分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生, 2016,37(6):839-841, 846.

[7] 林麗麗,尹曉娜,高井全,等. 孤獨(dú)癥兒童營養(yǎng)及飲食行為問題干預(yù)的追蹤研究[J]. 中國兒童保健雜志,2014, 22(2):128-130.

[8] Horvath K, Perman JA. Autistic disorder and gastrointestinal disease[J]. Curr Opin Pediatr, 2002, 14(5):583-587.

[9] Erickson CA, Stigler KA, Corkins MR, et al.Gastrointestinal factors in autistic disorder: a critical review[J]. J Autism Dev Disord, 2005, 35(6):713-727.

[10] McElhanon BO, McCracken C, Karpen S, et al. Gastrointestinal symptoms in autism spectrum disorder: a meta-analysis[J]. Pediatrics, 2014, 133(5):872-853.

[11] Chaidez V, Hansen RL, Hertz-Picciotto I. Gastrointestinal problems in children with autism, developmental delays or typical development[J]. J Autism Dev Disord, 2014, 44(5):1117-1127.

[12] 張夢(mèng)想,王娟. 孤獨(dú)癥譜系障礙與胃腸道疾病研究進(jìn)展[J]. 生理科學(xué)進(jìn)展, 2016,47(4):300-304.

[13] Brown A, Chow D, Murakami S, et al. Possible gastrointestinal symptoms in a subset of children with autism[J]. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2010, 4(2):125-127.

[14] 叢妍,姜志梅,王浩,等. 孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的胃腸道問題[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2016, 22(3):257-260.

[15] Sharp WG, Berry RC, McCracken C, et al. Feeding problems and nutrient intake in children with autism spectrum disorders: a meta-analysis and comprehensive review of the literature[J]. J Autism Dev Disord, 2013, 43(9):2159-2173.

[16] 周自云,陶璽宬,朱靜,等. 孤獨(dú)癥譜系障礙兒童飲食行為問題的研究[J]. 中國兒童保健雜志,2015, 23(6):613-617.

[17] Potts M, Bellows B. Autism and diet[J]. J Epidemiol Community Health, 2006, 60(5):375.

[18] Lockner DW, Crowe TK, Skipper BJ. Dietary intake and parents' perception of mealtime behaviors in preschool-age children with autism spectrum disorder and in typically developing children[J]. J Am Diet Assoc, 2008, 108(8):1360-1363.

[19] 壽小婧, 張嶸. 孤獨(dú)癥兒童的飲食問題[J].中國兒童保健雜志,2010, 18(10):779-781.

Investigationaboutgastrointestinalsymptomsanddietarybehaviorinautisticdisorderchildren

ZhangMin,HangYueyue,ZhangJiuping,FangHui,JiaoGongkai,ZouBing,ChuKangkang*

(NanjingBrainHospitalAffiliatedofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China

ObjectiveTo investigate the incidence of gastrointestinal symptoms and dietary behavior problems in children with autism.Methods69 children were selected from the children's mental health research center of Nanjing Brain Hospital Affiliated of Nanjing Medical University from March 2010 to March 2011. All met the diagnostic criteria of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition, text revision(DSM-IV-TR), and their parents were volunteered to participate in the study. Meanwhile, 96 normal children were recruited from kindergarten in Nanjing as the control group. Children's general condition, gastrointestinal symptoms and dietary behavior are investigated with self-made children's gastrointestinal and dietary behavior questionnaire.ResultsThe incidence of gastrointestinal symptoms in the autistic group was 87.0%. The incidence of constipation(59.4% vs. 34.4%,χ2=12.04,P=0.002), diarrhea(63.80% vs. 44.80%,χ2=8.85,P=0.012) and partial eclipse(65.2% vs. 39.6%,χ2=10.55,P=0.001) of the autistic group were significantly higher than those of the control group.ConclusionChildren with autistic disorder have a higher incidence of gastrointestinal symptoms and abnormal diet behavior, and constipation, diarrhea and partial eclipse are the most common.

Autistic disorder; Gastrointestinal symptoms; Dietary behavior

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金面上項(xiàng)目(09NJMUM130)

R749.93

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.06.013

2017-09-21)

陳 霞)