謝國軍，Wendy Li，徐彩霞，李曉玲，徐國洪

(1.佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528041；2.澳大利亞詹姆斯庫克大學(xué)，昆士蘭州 湯斯維爾 4811*通信作者：謝國軍，E-mail：xiegjfs@126.com)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與工作滿意度現(xiàn)狀調(diào)查

謝國軍1*，Wendy Li2，徐彩霞1，李曉玲1，徐國洪1

(1.佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528041；2.澳大利亞詹姆斯庫克大學(xué)，昆士蘭州 湯斯維爾 4811*通信作者：謝國軍，E-mail：xiegjfs@126.com)

目的調(diào)查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與工作滿意度情況。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法選取佛山市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員1 620名，采用職業(yè)生活質(zhì)量量表(ProQOL)、明尼蘇達(dá)工作滿意度問卷短式量表(MSQ)、主觀幸福感量表(SHS)進(jìn)行評定。結(jié)果共收集有效問卷1 423份；30≤年齡<40歲的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠評分高于20≤年齡<30歲者[(28.29±5.38)分vs.(27.27±5.20)分，t=-1.02，P=0.014]，醫(yī)生職業(yè)倦怠評分高于護(hù)士[(28.34±5.29)分vs.(27.34±5.16)分，t=-1.00，P=0.009]，中級職稱醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠評分高于初級職稱者[(28.28±5.16)分vs.(27.36±5.25)分，t=0.92，P=0.020]，碩士學(xué)歷者職業(yè)倦怠評分高于?？茖W(xué)歷者[(28.49±4.96)分vs.(27.08±5.30)分，t=1.42，P=0.043]，精神?？漆t(yī)院及口腔醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠評分低于其他醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員[(25.39±5.00)分vs.(26.03±4.22)分，F(xiàn)=11.62，P<0.01]，而工作滿意度評分[(72.98±9.52)分vs.(71.18±8.07)分，F(xiàn)=7.31，P<0.01]和主觀幸福感評分[(20.02±3.94)分vs.(20.33±3.67)分，F(xiàn)=5.65，P<0.01)]均高于其他醫(yī)院。結(jié)論30≤年齡<40歲、醫(yī)生、中級職稱、碩士學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平較高，精神?？漆t(yī)院及口腔醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平較低且工作滿意度和主觀幸福感較高。

醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)倦??；工作滿意度；主觀幸福感

*Correspondingauthor:XieGuojun,E-mail:xiegjfs@126.com)

職業(yè)倦怠的概念最早由Freudenberger于1974年提出[1]，是指個(gè)體不能順利應(yīng)對工作壓力時(shí)的一種極端反應(yīng)，是個(gè)體伴隨于長期壓力體驗(yàn)下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)。近年來，關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的研究逐漸增多，結(jié)果表明醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)多發(fā)群體[2]，不僅影響認(rèn)知功能[3]，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)[4]。因此，如何減輕和緩解醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是一項(xiàng)需要正視和研究的重要課題。目前，國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠方面的研究較多，但研究對象相對局限，且評估工具不同，樣本量相對較小，研究結(jié)果也不一致[5-9]。本研究采用職業(yè)生活質(zhì)量量表(Professional Quality of Life Scale，ProQOL)、明尼蘇達(dá)工作滿意度問卷短式量表(Minnesota Satisfaction Questionnaire，MSQ)和主觀幸福感量表(Subjective Happiness Scale，SHS)收集大樣本的醫(yī)務(wù)人員心理健康數(shù)據(jù)，了解其職業(yè)倦怠和工作滿意度現(xiàn)狀，為提高醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2017年1月-5月，采用隨機(jī)數(shù)字表法選取佛山市8所公立醫(yī)院的1 620名醫(yī)務(wù)人員并進(jìn)行問卷調(diào)查，共回收有效問卷1 423份，有效問卷回收率為87.8%，其中男性325名(22.8%)，女性1 098名(77.2%)。

1.2 問卷調(diào)查方法

根據(jù)8所佛山市公立醫(yī)院的規(guī)模確定參與調(diào)查人數(shù)為1 620名，其中市一醫(yī)院300名、市中醫(yī)院300名、市二醫(yī)院250名、市婦幼保健院250名、市三醫(yī)院220名、市四醫(yī)院100名、市五醫(yī)院150名、市口腔醫(yī)院50名，簽署知情同意書后由2名資深心理測評師分別到各醫(yī)院并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員集中進(jìn)行評定，當(dāng)場收回問卷進(jìn)行核對整理。為保證測評結(jié)果的一致性，測評時(shí)間約定為周二至周四14∶00左右，測評地點(diǎn)為各醫(yī)院的大型會(huì)議室并保持測評環(huán)境安靜。測評耗時(shí)約30 min。

1.3 評定工具

采用一般資料調(diào)查表收集醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平、在衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的從業(yè)時(shí)間和收入水平。

采用ProQOL評定醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生活質(zhì)量，該量表由30個(gè)問題組成[10]，包括同情滿意度、枯竭、創(chuàng)傷三個(gè)分量表，采用1～5分5級評分，“從來沒有”計(jì)1分，“極少”計(jì)2分，“有時(shí)”計(jì)3分，“經(jīng)?！庇?jì)4分，“很經(jīng)常”計(jì)5分，信度0.75。采用枯竭分量表評估醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠情況，評分≤22分表示處于輕度職業(yè)倦怠水平，23～41分為中度職業(yè)倦怠，≥42分重度職業(yè)倦怠。

采用MSQ評估工作滿意度，MSQ共20個(gè)問題[11]，采用1～5分5級評分法，“非常不滿意”計(jì)1分，“不滿意”計(jì)2分，“不確定”計(jì)3分，“滿意”計(jì)4分，“非常滿意”計(jì)5分，信度0.92。MSQ均值<2分：非常不滿意；2≤均值<3分：不滿意；3≤均值<4分：一般滿意；4≤均值<5分：滿意；均值=5：非常滿意。MSQ均值為MSQ總評分除以20。

采用SHS評定醫(yī)務(wù)人員的幸福感，該量表由4個(gè)問題組成[12]，采用1～7分7級評分，“不是很快樂”計(jì)1分，“不是經(jīng)常很快樂”計(jì)2分，“不是有點(diǎn)快樂”計(jì)3分，“不確定”計(jì)4分，“有點(diǎn)快樂”計(jì)5分，“經(jīng)?？鞓贰庇?jì)6分，“很快樂”計(jì)7分，信度0.82。均值為SHS總評分除以4。均值<2分：非常不幸福；2≤均值<4分：不幸福；4≤均值<5分：一般幸福；5≤均值<6分：幸福；6≤均值≤7：非常幸福。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同性別醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠、工作滿意度以及主觀幸福感，采用方差分析比較不同年齡、收入、醫(yī)院類型、崗位、職稱、學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠、工作滿意度以及主觀幸福感，采用Spearman相關(guān)分析比較醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠與工作滿意度、主觀幸福感的相關(guān)性，顯著性水平設(shè)為雙側(cè)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)務(wù)人員一般資料

1 423名醫(yī)務(wù)人員一般資料如下，年齡：20～歲561名(39.4%)，30～歲492名(34.6%)，40～歲268名(18.8%)，50～歲76名(5.3%)，60～歲26名(1.8%)；未婚446名(31.3%)，已婚943名(66.3%)，離異30名(2.1%)，喪偶4名(0.3%)；受教育程度：?？?04名(28.4%)，本科857名(60.2%)，碩士144名(10.1%)，博士18名(1.3%)；所在醫(yī)院等級：二級醫(yī)院448名(31.5%)，三級醫(yī)院975名(68.5%)；職業(yè)：醫(yī)生459名(32.3%)，護(hù)士861名(60.5%)，藥劑師73名(5.1%)，實(shí)習(xí)醫(yī)生28名(2.0%)，在讀醫(yī)學(xué)生2名(0.1%)；職稱：正高41名(2.9%)，副高154名(10.8%)，中級411名(28.9%)，初級817名(57.4%)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠、工作滿意度、主觀幸福感比較

根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，1 423名醫(yī)務(wù)人員中，職業(yè)倦怠程度輕度287名(20.2%)，中度751名(52.8%)，重度385名(27.1%)；MSQ工作滿意度評分顯示，非常不滿意1名(0.1%)，不滿意8名(0.6%)，一般滿意299名(21%)，滿意975名(68.5%)，非常滿意140名(9.8%)；非常不幸福0名，不幸福113名(7.9%)，一般幸福280名(19.7%)，幸福923名(64.9%)，非常幸福107名(7.5%)。

不同性別、不同收入的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠、工作滿意度以及主觀幸福感評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。不同年齡、不同崗位、不同職稱、不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度、主觀幸福感比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

30≤年齡<40歲醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠評分高于20≤年齡<30歲者(t=-1.02，P=0.014)。醫(yī)生的職業(yè)倦怠評分高于護(hù)士(t=-1.00，P=0.009)。中級職稱醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠評分高于初級職稱者(t=0.92，P=0.020)。碩士學(xué)歷的職業(yè)倦怠評分高于專科學(xué)歷(t=1.42，P=0.043)。精神專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠評分低于除口腔醫(yī)院之外的其他醫(yī)院，工作滿意度評分高于除口腔醫(yī)院之外的其他所有醫(yī)院，幸福感評分高于除口腔醫(yī)院和中醫(yī)院之外的其他所有醫(yī)院。見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠、工作滿意度、主觀幸福感評分比較分)

續(xù)表1：

崗位醫(yī)生(n=459)28．34±5．2968．74±11．5618．69±4．09護(hù)士(n=861)27．34±5．1669．63±9．9518．94±4．22藥師(n=73)27．82±5．6770．23±11．7918．68±4．89實(shí)習(xí)(n=28)26．64±5．6169．84±10．3019．61±4．59在讀(n=2)29．25±1．7776．50±4．9520．50±2．12F3．060．900．59P0．0160．4630．668職稱正高(n=41)27．44±5．7870．36±14．3918．59±4．72副高(n=154)27．78±5．2670．39±10．8819．18±4．30中級(n=411)28．28±5．1669．23±10．4318．76±4．31初級(n=817)27．36±5．2569．23±10．4118．87±4．14F2．830．660．44P0．0370．5750．722學(xué)歷專科(n=404)27．08±5．3069．40±10．0718．89±4．14本科(n=857)27．82±5．2769．30±10．7518．91±4．25碩士(n=144)28．49±4．9669．45±10．8318．56±4．16博士(n=15)27．27±4．7173．02±13．6318．00±4．97其他博士(n=3)28．33±2．0871．67±12．0121．33±6．11F2．390．490．62P0．0490．7420．648

注：a三級醫(yī)院，b二級醫(yī)院(其中市三醫(yī)院為精神?？漆t(yī)院)

2.3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與工作滿意度、主觀幸福感的相關(guān)分析

Spearman相關(guān)分析顯示，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠與工作滿意度和主觀幸福感均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.565、-0.487，P均<0.01)。相關(guān)分析散點(diǎn)圖見圖1、圖2。

圖1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與工作滿意度相關(guān)分析散點(diǎn)圖

圖2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與主觀幸福感相關(guān)分析散點(diǎn)圖

3 討 論

職業(yè)倦怠在工作人群中普遍存在，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠評分明顯高于其他職業(yè)人群[2]。上海一項(xiàng)橫斷面研究顯示，中國醫(yī)師職業(yè)耗竭呈上升趨勢，60.6%的醫(yī)師輕度耗竭，5.9%的醫(yī)師為重度耗竭[13]。一項(xiàng)研究采用Maslach耗竭量表(Maslach Burnout Inventory，MBI)評價(jià)我國10省1 537名醫(yī)生的職業(yè)耗竭情況，結(jié)果顯示級別越高的醫(yī)院，醫(yī)生職業(yè)耗竭程度越嚴(yán)重[14]。本研究結(jié)果也顯示，醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，且職業(yè)倦怠發(fā)生率及嚴(yán)重程度更高，中度以上職業(yè)倦怠占比達(dá)79.8%，重度比例達(dá)27.1%，但與此同時(shí)工作滿意度和主觀幸福感中等程度以上分別達(dá)到78.3%和72.4%。表明相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員在較高職業(yè)倦怠的同時(shí)也具有較強(qiáng)的幸福感和較高的工作滿意度。

本研究顯示，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠與性別和收入無關(guān)，但與年齡、醫(yī)院類型、崗位、職稱、學(xué)歷有關(guān)；工作滿意度、主觀幸福感與性別、收入、年齡、崗位、職稱、學(xué)歷無關(guān)，僅與醫(yī)院類型有關(guān)。30≤年齡<40歲醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠評分高于20≤年齡<30歲者，醫(yī)生職業(yè)倦怠評分高于護(hù)士，中級職稱醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠評分高于初級職稱者，碩士學(xué)歷職業(yè)倦怠評分高于?？茖W(xué)歷者，可能是因?yàn)檫@些群體作為臨床一線主力，面臨著更多的醫(yī)患溝通壓力，且需要承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)，壓力較大。精神?？漆t(yī)院及口腔醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠評分低于其他醫(yī)院，且工作滿意度與主觀幸福感高于其他醫(yī)院，可能與醫(yī)院工作性質(zhì)(口腔醫(yī)院沒有住院部、急診少、壓力相對較小)、精神?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員具有心理?？浦R、對壓力有更強(qiáng)的自我察覺與調(diào)節(jié)能力、更善于與患者溝通等有關(guān)。胡新偉等[15]研究顯示，精神科醫(yī)護(hù)人員普遍存在職業(yè)倦怠，中度以上職業(yè)倦怠達(dá)93.4%，突出表現(xiàn)為人格解體和成就感降低，與本研究不一致，可能與他們的研究沒有與其他類型醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行對比且側(cè)重點(diǎn)不同有關(guān)。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠比例很高，且與工作滿意度、主觀幸福感呈負(fù)相關(guān)，既影響自身的身心健康，也影響患者的就醫(yī)滿意度?？赡艿脑虬ㄡt(yī)療資源較為緊張，醫(yī)務(wù)人員待遇偏低[16]；組織管理缺乏人性化，晉升及學(xué)習(xí)壓力較大；醫(yī)患關(guān)系緊張，工作強(qiáng)度大[17]。解決之道除了深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之外，還應(yīng)該識別高危醫(yī)務(wù)人員，給予有針對性的心理輔導(dǎo)，提高其自我察覺能力以及應(yīng)對技巧。另外，強(qiáng)化職業(yè)修養(yǎng)、踐行高職業(yè)承諾[18]，提高心理彈性、促進(jìn)積極情緒[19]，采取個(gè)體干預(yù)策略(小組課程、壓力管理與自我管理培訓(xùn)、溝通技巧培訓(xùn)、歸屬感干預(yù))和結(jié)構(gòu)性干預(yù)措施(修正臨床工作流程、縮短值班時(shí)間、縮短住院醫(yī)生輪轉(zhuǎn))[20]，也有助于降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠水平。

本研究局限性在于未對影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的因素進(jìn)行深入分析，未來需要進(jìn)一步完善研究方案，使研究結(jié)果更具說服力。

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Investigationofoccupationburnoutandjobsatisfactionofmedicalstaff

XieGuojun1*,WendyLi2,XuCaixia1,LiXiaoling1,XuGuohong1

(1.TheThirdPeople'sHospitalofFoshan,Foshan528041,China;2.JamesCookUniversity,Townsville4811,Australia

ObjectiveTo investigate the occupation burnout and job satisfaction of the medical staff.Methods1 620 medical staffs in public hospitals of Foshan were randomly selected, and they were evaluated with Quality of Occupational Life Scale(ProQOL), Minnesota Job Satisfaction Questionnaire Short-Form Scale(MSQ) and Subjective Happiness Scale(SHS).ResultsA total of 1 423 valid questionnaires were collected.Comparing with the occupation burnout scores, the medical staffs of 30≤age<40 were higher than 20≤age<30[(28.29±5.38)vs.(27.27±5.20),t=-1.02,P=0.014], doctors were higher than nurses[(28.34±5.29)vs.(27.34±5.16),t=-1.00,P=0.009], intermediate professional was higher than junior grade [(28.28±5.16)vs.(27.36±5.25),t=0.92,P=0.020], master's degree was higher than that of junior college students[(28.49±4.96)vs.(27.08±5.30),t=1.42,P=0.043]. The occupation burnout scores of psychiatric and stomatology hospital were lower than other hospitals[(25.39±5.00)vs. (26.03±4.22),F=11.62，P<0.01], but the job satisfaction scores[(72.98±9.52)vs.(71.18±8.07),F=7.31,P<0.01] and subjective well-being scores[(20.02±3.94)vs. (20.33±3.67),t=5.65,P<0.01] were higher than other hospitals.ConclusionThe occupation burnout is higher in the medical staff of 30≤age<40, doctor,intermediate title and master.The medical staff of psychiatric and stomatology hospital have lower occupation burnout, higher job satisfaction and higher subjective well-being.

Medical staff; Occupation burnout; Job satisfaction; Subjective well-being

佛山市醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目(2016AB002181)；佛山市十三五醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(FSZDZK135031)

R395.6

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.06.016

2017-10-11)

陳 霞)