亓效香，王小飛，李金娟

(泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東泰安 271000)

羊水栓塞是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，具有發(fā)病率低，但發(fā)病突然、病死率高的特點[1]。主要指產(chǎn)婦在分娩的過程中，羊水突然進入到母體血液循環(huán)系統(tǒng)中，從而導致產(chǎn)婦出現(xiàn)血液栓塞、休克、腎衰竭等并發(fā)癥，還可促進其他病變，嚴重的可致產(chǎn)婦死亡[2-3]。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、呼吸困難、發(fā)紺、嘔吐等?；A研究表明，若羊水侵入量較少，臨床癥狀較輕，少數(shù)患者可自行恢復反之，則臨床癥狀較重，發(fā)病迅猛，可導致患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，全身出血、多個器官損傷等，常來不及做檢查就已死亡[4]。如何及時發(fā)現(xiàn)并對其進行搶救，降低發(fā)病率及病死率是目前臨床一大熱點[5]。在臨床中對產(chǎn)婦實施全面的護理干預，減少羊水栓塞的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦恢復。本研究旨在探討綜合護理干預對羊水栓塞患者并發(fā)癥和心理狀況的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年4月至2015年4月本院收治的80例羊水栓塞患者。均符合羊水栓塞診斷標準[6]：呼吸困難、寒戰(zhàn)、發(fā)紺等。納入無心、腦、肝、腎功能障礙患者，無血液疾病，無凝血功能異常者，配合研究者，未見胎膜、胎盤殘留。排除患有惡性腫瘤、過敏體質(zhì)者、患有精神疾病、患有其他嚴重疾病者。本研究患者及患者家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會許可，按抽簽法分為試驗組和對照組，每組40例。對照組患者年齡23～35歲，平均(27.38±1.07)歲；孕周38～40周，平均(39.02±0.23)周； 29例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦。試驗組患者年齡24～36歲，平均(26.94±1.23)歲；孕周38～41周，平均(39.05±0.18)周；27例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)婦比例等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者在治療過程中均給予護理干預。對照組患者給予基礎護理干預，保持良好的環(huán)境，監(jiān)測患者的生命體征，進行治療操作時注意力度輕柔，叮囑患者按時吃藥，注意陰部清潔。試驗組患者采取綜合護理干預，具體如下：(1)護理人員對患者的基本情況以及生命體征進行觀察，若發(fā)現(xiàn)羊水栓塞，應及時告知醫(yī)生，在治療時協(xié)助患者取平臥位，保持順暢的呼吸；給患者戴面罩吸氧，創(chuàng)建靜脈通路確保通暢良好實施輸液，并進行心電監(jiān)護，觀察患者的生命體征變化以及出血、凝血狀態(tài)，做好相應記錄。(2)了解患者的精神狀態(tài)，多與患者進行溝通，觀察產(chǎn)婦的情緒變化及原因，耐心傾聽產(chǎn)婦的傾訴并對其進行心理疏導，消除產(chǎn)婦的焦慮及疑惑。(3)囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后11 h內(nèi)不可進食，之后進行流質(zhì)飲食，待可正常進食后對其進行蛋白質(zhì)和維生素補充，建議多食容易消化和較軟的食物，多吃蔬菜瓜果，預防便秘。(4)對產(chǎn)婦進行健康知識宣傳，告知患者相應健康知識，使患者正確認識疾病，多鼓勵患者，提高患者的治療積極性；囑咐患者產(chǎn)后多休息，注意個人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲，防止產(chǎn)后感染；調(diào)節(jié)自我心態(tài)，按時服藥，進行自我監(jiān)護。(5)對產(chǎn)婦進行清宮護理，做好相應準備，提前告知產(chǎn)婦，使其做好心理準備，護理人員在操作過程中做好相應配合，術后觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)腹痛及出血情況，按時清理陰部，避免術后感染。

1.3觀察指標 觀察兩組患者住院時間、下床時間、護理滿意率、病死率，凝血功能指標變化，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、疼痛數(shù)字評分法(NRS)、生活質(zhì)量評分，并發(fā)癥發(fā)生率。HAMA判斷標準：≥29分為嚴重焦慮；21～<29分有明顯焦慮；14～<21分有焦慮；7～<14分可能有焦慮； <7分無焦慮癥狀。NRS判斷標準：分值為0～10分，0分為無痛；>0～3分為輕度疼痛；>3～6分為重度疼痛；>6～9分為重度疼痛；>9分為疼痛難忍。分別于護理前后采用全自動血凝儀檢測產(chǎn)婦的血小板計數(shù)(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者住院時間、下床時間護理滿意率、病死率對比 試驗組患者住院時間、下床時間、病死率均明顯低于對照組，滿意率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間、下床時間護理滿意率、病死率對比

2.2兩組患者凝血功能指標對比 兩組患者護理前PLT、FIB、PT水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組PLT、FIB水平均升高，PT均降低，且試驗組改善程度更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者HAMA、NRS、生活質(zhì)量評分對比 試驗組HAMA、NRS評分均明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者凝血功能指標對比

表3 兩組患者HAMA、NRS、生活質(zhì)量評分對比分)

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

目前對于羊水栓塞的發(fā)病機制還尚不明確，但臨床認為宮腔內(nèi)壓力過高、宮縮素使用不當、子宮破裂、胎盤早期剝離等均為其發(fā)病因素[7]。羊水栓塞發(fā)生后，臨床上主要采用宮腔填塞術、子宮全切術等治療手段，但均會對軟產(chǎn)道造成損傷[8]。由于缺乏羊水栓塞的診斷方法，若未及時觀察到臨床癥狀，可對臨床搶救造成一定程度的影響，護理人員應認真、仔細地觀察，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生命體征的變化[9]。若產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀時，應及時考慮到是產(chǎn)婦出現(xiàn)了羊水栓塞，立即對其進行緊急搶救并通知醫(yī)師，協(xié)助展開治療[10]。提高搶救成功率有利于產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，因此，需要提前準備好相應的搶救物品及器械[11]。但臨床上常規(guī)的護理干預較為簡單，無法達到預期的效果。

綜合護理是一種新興的護理模式，可通過全面的護理，從而達到更好的效果，能夠有效降低產(chǎn)婦的術后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[12]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在妊娠期間會出現(xiàn)較為嚴重的心理負擔，常對新生兒的健康以及是否能夠順利分娩出現(xiàn)焦慮的心理狀態(tài)[13]。若未及時采取有效的護理干預，可對產(chǎn)程的各個環(huán)節(jié)均造成一定的影響，從而導致子宮劇烈收縮，延緩產(chǎn)程，增加并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。還可引起交感神經(jīng)興奮，使外周血管阻力增加，容易導致胎兒宮內(nèi)窘迫。因此認為，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)以及相應的措施與羊水栓塞的發(fā)生存在一定的關系[16]。國內(nèi)外研究表明，平穩(wěn)的心態(tài)有利于分娩過程的順利進展，正確的宮縮減少解剖結(jié)構(gòu)損傷，從而能夠降低羊水進入產(chǎn)婦血液循環(huán)的風險[17]。因此，護理人員應多與產(chǎn)婦進行溝通，了解產(chǎn)婦的焦慮原因，并對其進行開導，使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)[18]。本研究顯示，試驗組患者HAMA、NRS、生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組患者。說明了綜合護理干預能夠有效改善產(chǎn)婦的負面心理狀態(tài)，有利于促進順利分娩，可促進正常宮縮，減少羊水栓塞的發(fā)生率。本研究試驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組患者的27.50%。說明了綜合護理干預能夠明顯地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者產(chǎn)后感染，有利于產(chǎn)婦的健康及預后。

國內(nèi)外研究表明，羊水栓塞會對產(chǎn)婦的凝血系統(tǒng)造成較大的影響，可增加彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生[19]。本研究兩組產(chǎn)婦的凝血功能指標出現(xiàn)紊亂，表明產(chǎn)婦血液處于凝血異常階段。試驗組患者PLT、FIB水平明顯高于對照組患者，PT低于對照組患者。說明了綜合護理干預幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)前做好相應的心理準備，以及各方面的正確干預均有利于改善產(chǎn)婦的凝血功能。

綜上所述，綜合護理干預能夠有效減少羊水栓塞患者的并發(fā)癥發(fā)生率，能夠改善產(chǎn)婦的心理狀況，減少發(fā)病率及病死率，有利于產(chǎn)婦的預后。

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