李 丹，何菊寧，衛(wèi) 利，薛春莉

(陜西省西安市兒童醫(yī)院感染科 710003)

病毒性腦膜炎是一種兒科常見的因感染多種病毒所致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1-2]，病毒感染可致患兒腦實(shí)質(zhì)受損，不同患兒在病情輕重上存在較大差異[3]，輕癥患兒可自行緩解，重癥患兒則會(huì)存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至走向死亡結(jié)局[4]。積極、有效的診療措施有利于該類患兒治愈率的提高及預(yù)后的改善[5-6]。病毒性腦膜炎患兒在疾病全程中存在多個(gè)復(fù)雜護(hù)理問題并可由此引發(fā)不良護(hù)理結(jié)局，如持續(xù)高熱所致的昏迷、驚厥、腦水腫等，驚厥所致的窒息、舌咬傷、墜床等，從各類可能的不良結(jié)局展開回溯性護(hù)理思維活動(dòng)，尋找與確認(rèn)需加以特別關(guān)注的護(hù)理項(xiàng)目，有利于重點(diǎn)護(hù)理問題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)確認(rèn)與有效解決。故本研究嘗試采用結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理對病毒性腦膜炎患兒實(shí)施干預(yù)，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理實(shí)施前(2016年1-6月)收治于本院的病毒性腦膜炎患兒47例設(shè)為對照組，實(shí)施后(2016年7-12月)收治的同類患兒47例設(shè)為試驗(yàn)組，所有入選患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中所界定的病毒性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組中男24例、女23例，平均年齡(5.21±1.10)歲；試驗(yàn)組中男25例、女22例，平均年齡(5.07±1.03)歲。兩組患兒性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有入選患兒的家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患兒接受常規(guī)病毒性腦膜炎護(hù)理：及時(shí)降溫護(hù)理；對患兒采取采取保護(hù)措施，避免出現(xiàn)褥瘡、減少墜積性肺炎發(fā)生；做好健康教育工作。

1.2.2試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患兒接受結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理，即從既往收治的病毒性腦膜炎患兒不良護(hù)理結(jié)局出發(fā)進(jìn)行回溯性思考，最終確認(rèn)高熱、驚厥、腰椎穿刺、昏迷、嘔吐、負(fù)性情緒等六大不良護(hù)理結(jié)局成因，并對上述護(hù)理問題實(shí)施特別關(guān)注與重點(diǎn)干預(yù)，以期規(guī)避與控制上述護(hù)理問題所引發(fā)的不良護(hù)理結(jié)局。具體實(shí)施方式如下：

(1)對發(fā)熱的特別關(guān)注護(hù)理。給予體溫嚴(yán)密監(jiān)測，達(dá)38．5 ℃以上者提供物理/藥物降溫，高熱如持續(xù)不退，則以亞低溫治療儀提供輔助降溫，將治療儀溫度設(shè)置為接近人體正常體溫的33～35 ℃，連續(xù)施以降溫處理3～7 d，接受治療儀降溫處理前30 min時(shí)先行冬眠療法，將護(hù)理對象的肛溫維持于34～35 ℃，以內(nèi)置冰水的扎口橡膠手套置于護(hù)理對象腹股溝、兩側(cè)腋窩等大血管位置以獲得良好的降溫效果。

(2)對驚厥的特別關(guān)注護(hù)理。注意患兒呼吸道暢通的維護(hù)，提供高質(zhì)量的胸部理療護(hù)理，定期施以翻身、拍背、吸痰等干預(yù)以利痰液排出；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、按時(shí)完成脫水劑用藥護(hù)理以降低護(hù)理對象的顱內(nèi)壓；積極處理高熱。控制驚厥傷害的措施：將護(hù)理對象頭部置于偏向一側(cè)，置壓舌板于患兒口腔中以規(guī)避舌咬傷事件，以軟布對患兒肢體施以適當(dāng)約束并拉起床欄以規(guī)避墜床事件；維持安靜低噪、光線適宜的病室休養(yǎng)環(huán)境，集中安排并以輕柔動(dòng)作完成護(hù)理活動(dòng)，專人守護(hù)。

(3)對腰椎穿刺的特別關(guān)注護(hù)理。采用腰椎穿刺全程關(guān)愛方式進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前詳細(xì)解說腰椎穿刺術(shù)的目的與價(jià)值，播放穿刺時(shí)真人示范配合視頻，強(qiáng)調(diào)良好配合則成功率極高，解除患方疑慮與擔(dān)憂，邀請成功完成腰椎穿刺術(shù)的合作型患兒做榜樣引導(dǎo)，激發(fā)患兒堅(jiān)強(qiáng)勇敢意識(shí)；操作前叮囑患兒排空大小便并進(jìn)行確認(rèn)；術(shù)中以親切語言與輕柔動(dòng)作引導(dǎo)協(xié)助患兒完成正確體位準(zhǔn)備；穿刺時(shí)以患兒感興趣的話題分散其注意力，降低疼痛感受；術(shù)后口頭講解去枕平臥的重要性與時(shí)間，鼓勵(lì)多飲水，并將平臥、飲水溫馨提示卡放置于床旁桌上，督促患兒家長嚴(yán)格執(zhí)行，并提供及時(shí)的補(bǔ)液護(hù)理等，以上述綜合性術(shù)后干預(yù)盡可能降低患兒腰椎穿刺術(shù)后顱壓性頭痛、眩暈等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

(4)對昏迷的特別關(guān)注護(hù)理。對昏迷患兒施加呼吸與意識(shí)、脈搏與心率等的嚴(yán)密監(jiān)測，協(xié)助安置于平臥頭偏向一側(cè)位，并以軟墊墊于其一側(cè)背部使處于稍抬高位，以促成其口腔分泌物的順利排出；將上半身整體置于適當(dāng)抬高位以促靜脈回流效應(yīng)，降低其顱內(nèi)壓；提供高質(zhì)量的壓瘡預(yù)防護(hù)理。

(5)對嘔吐的特別關(guān)注護(hù)理。反復(fù)嘔吐者以側(cè)臥位休息以規(guī)避嘔吐物誤吸風(fēng)險(xiǎn)；嘔吐后即刻提供口腔清理、污染被服衣物更換等護(hù)理服務(wù)，降低殘留異味、異物所致不良刺激；對患兒心率、血壓、瞳孔等行嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦疝征兆以便提供及時(shí)控制性處置；嘔吐嚴(yán)重者提供有效、及時(shí)補(bǔ)液護(hù)理以規(guī)避電解質(zhì)紊亂結(jié)局，評估患兒飲食行為現(xiàn)狀、家長現(xiàn)行喂養(yǎng)行為問題，做好針對性喂養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容要求細(xì)化具體，包括喂養(yǎng)環(huán)境適宜性構(gòu)建、合理輔食添加、適宜進(jìn)食時(shí)間選擇、體位進(jìn)食之技巧、高質(zhì)量睡眠維護(hù)、規(guī)律排便價(jià)值等，幫助患兒提升食欲以保障其體內(nèi)熱量供應(yīng)，促成抵抗力的增強(qiáng)。

(6)對負(fù)面情緒的特別關(guān)注護(hù)理。在病毒性腦膜炎護(hù)理全程中，患兒本身就具備耐受性差的特點(diǎn)，再加之癥狀折磨與治療措施干擾，普遍存在焦慮、緊張甚至恐懼等負(fù)面情緒，使其抗拒治療的概率大增；家長目睹患兒痛苦、長時(shí)間連續(xù)日夜照護(hù)身心負(fù)擔(dān)等，情緒也較為脆弱易怒，影響其護(hù)理配合度，且其負(fù)面情緒還會(huì)直接傳遞給患兒，致患兒情緒更加不穩(wěn)定。向家長表達(dá)充分的理解與支持，告知其病毒性感染病程較長，需護(hù)患共同努力進(jìn)行積極對抗，提供照護(hù)知識(shí)講解與技能示范，提高家長信心，說明家長負(fù)面情緒對患兒的負(fù)效應(yīng)，教會(huì)簡單、有效的情緒自控方式；為患兒播放輕松明快的背景音樂，將色彩鮮亮的卡通人物、水果等系列貼紙粘貼于患兒額頭，條件許可時(shí)放映患兒喜愛的卡通短片等，維持患兒愉悅心境，提高依從可能。

1.2.3護(hù)理效果的評價(jià)指標(biāo) 不良護(hù)理結(jié)局發(fā)生率與不良護(hù)理結(jié)局及時(shí)控制率。觀察記錄兩組干預(yù)后發(fā)生壓瘡、驚厥、窒息、負(fù)性情緒、電解質(zhì)紊亂、腦疝、腰椎穿刺性不良反應(yīng)等不良護(hù)理結(jié)局的例數(shù)及上述不良護(hù)理結(jié)局獲得及時(shí)控制的例數(shù)，以此作為不良護(hù)理結(jié)局發(fā)生率與不良護(hù)理結(jié)局及時(shí)控制率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源[7]。

1.2.4護(hù)理滿意度的評價(jià)指標(biāo) 自行編制病毒性腦膜炎兒童病例護(hù)理滿意度測評量表，分別由護(hù)理人員與護(hù)理對象就護(hù)理模式做出滿意度評價(jià)(各占50分)，分值越高，提示護(hù)理人員、護(hù)理對象對護(hù)理模式的滿意度越高。護(hù)理前后調(diào)查的護(hù)理人員均為12例。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒護(hù)理效果比較 試驗(yàn)組患兒的不良護(hù)理結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，不良護(hù)理結(jié)局及時(shí)控制率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理人員、護(hù)理對象對護(hù)理模式的滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患兒護(hù)理效果的比較[n(%)]

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前、后護(hù)患雙方對護(hù)理滿意度評分的比較分)

3 討 論

病毒性腦膜炎在兒童群體中的發(fā)病率較高，且所致的不良結(jié)局類型繁多，程度嚴(yán)重，對小兒生命安全與生活質(zhì)量的不良影響尤為突出[7]。常規(guī)的病毒性腦膜炎護(hù)理模式以癥狀處理為主，但對眾多癥狀性護(hù)理問題所可能引發(fā)的護(hù)理結(jié)局缺乏預(yù)見性與深入化認(rèn)知，疲于應(yīng)對各類不適癥狀成為護(hù)理常態(tài)，卻因護(hù)理重點(diǎn)的把握不當(dāng)而致付出大量護(hù)理努力卻收效不佳。本研究采用結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理對病毒性腦膜炎患兒實(shí)施干預(yù)，對護(hù)理思維活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行了正確引導(dǎo)，使護(hù)理人員通過對各類不良護(hù)理結(jié)局的促成因素回溯性分析，從紛繁復(fù)雜護(hù)理現(xiàn)象中快速篩選出重點(diǎn)護(hù)理問題，并提供針對性風(fēng)險(xiǎn)阻斷與早期控制干預(yù)。如對高熱護(hù)理問題施以特別關(guān)注，以嚴(yán)密監(jiān)測和科學(xué)降溫加以干預(yù)，有利于及時(shí)阻斷高熱所致的昏迷、腦水腫、驚厥等多種不良護(hù)理結(jié)局，將腰椎穿刺護(hù)理作為重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目，提供科學(xué)、全面的圍穿刺期教育、觀察、體位、飲食等護(hù)理服務(wù)，對腰椎穿刺術(shù)相關(guān)性不良護(hù)理結(jié)局的發(fā)生、發(fā)展均產(chǎn)生了有效的預(yù)防與控制作用，其他諸如對昏迷、驚厥、嘔吐、負(fù)性情緒等重點(diǎn)護(hù)理問題的特別關(guān)注式護(hù)理干預(yù)，亦可對與之相對應(yīng)的各類不良護(hù)理結(jié)局產(chǎn)生良好的預(yù)防與控制效應(yīng)。故而，采用結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理對病毒性腦膜炎患兒實(shí)施干預(yù)，以護(hù)理結(jié)局倒逼重點(diǎn)護(hù)理問題的確認(rèn)并成功促成相應(yīng)護(hù)理干預(yù)方案的快速形成與有效落實(shí)，可獲得較為理想的護(hù)理效果。正如表1所示，試驗(yàn)組患兒的不良護(hù)理結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，不良護(hù)理結(jié)局及時(shí)控制率明顯高于對照組。

本研究表2結(jié)果顯示，試驗(yàn)組結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理模式實(shí)施后，護(hù)理人員與護(hù)理對象對護(hù)理服務(wù)的滿意度評分均明顯高于對照組。對于護(hù)理人員來說，結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理模式為其提供了科學(xué)的護(hù)理工作方式，使其能夠快速發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題癥結(jié)所在，準(zhǔn)確把握重點(diǎn)護(hù)理問題，優(yōu)先解決可能指向不良護(hù)理結(jié)局的癥狀、體征，合理分配護(hù)理時(shí)間，成功完成對試驗(yàn)組患兒各類護(hù)理問題向不良護(hù)理結(jié)局發(fā)展的阻斷式干預(yù)，護(hù)理行為獲得高效引導(dǎo)，護(hù)理結(jié)局獲得優(yōu)化，故其對結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理模式滿意度極高，而這種高滿意度又反過來促成其對該護(hù)理模式的主動(dòng)、有效實(shí)施，進(jìn)一步推動(dòng)良好護(hù)理結(jié)局的實(shí)現(xiàn)，提升護(hù)理職業(yè)價(jià)值認(rèn)知與感受度。對于護(hù)理對象來說，結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理向其提供了重點(diǎn)突出、身心并重、癥因同護(hù)、全面全程的主動(dòng)式護(hù)理服務(wù)供給，使患兒能夠受益于良好腰椎穿刺術(shù)護(hù)理，提高這一診療措施的成功實(shí)施可能性，促進(jìn)早期診斷的獲取與相關(guān)癥狀的改善，同時(shí)還可使患兒因疾病所致各類護(hù)理不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著下降，即使發(fā)生了難以避免的不良護(hù)理結(jié)局也能快速獲得早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)控制性處置，大幅度降低患兒受不良護(hù)理結(jié)局影響所致的傷害程度，故該護(hù)理模式亦可獲得患方的高度滿意。

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