劉云芳，吳大連，許娟娟，胡慧玲

(湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院呼吸內(nèi)科 443100)

塵肺即肺塵埃沉著病，患者職業(yè)或生活中長(zhǎng)期吸入粉塵，并潴留于肺部引起肺組織彌漫性纖維化，可分為無(wú)機(jī)塵肺與有機(jī)塵肺[1-3]。有研究顯示，采取有效治療方案對(duì)該病進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)該病具有積極影響，可幫助患者樹(shù)立健康意識(shí)，改善患者肺功能，促進(jìn)患者康復(fù)[4-6]。故筆者選取本院2015年1月至2017年1月收治的118例塵肺患者分組研究健康教育結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2015年1月至2017年1月收治的118例塵肺患者納入研究，所有患者參照《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]，并結(jié)合患者臨床癥狀確診。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組59例。觀察組：男40例，女19例；年齡35～67歲，平均(55.32±5.79)歲；住院時(shí)間15～32 d，平均(21.42±2.35)d；合并肺心病11例，合并肺部感染12例，合并咯血6例，合并心肌供血不足15例，合并糖尿病4例；農(nóng)民33例，工人26例；高中或中專及以上文化10例，初中文化15例，小學(xué)及以下文化34例。對(duì)照組：男41例，女18例；年齡32～69歲，平均(55.37±5.74)歲；住院時(shí)間16～30 d，平均(21.52±2.15)d；合并肺心病10例，合并肺部感染11例，合并咯血7例，合并心肌供血不足12例，合并糖尿病5例；農(nóng)民32例，工人27例；高中或中專及以上文化11例，初中文化15例，小學(xué)及以下文化33例。兩組患者基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者均符合塵肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者自愿參與試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)；(3)患者均為農(nóng)民與工人；(4)患者具有一定識(shí)別及理解能力，可配合試驗(yàn)研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除不符合塵肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；(2)排除非自愿參與試驗(yàn)患者；(3)排除精神障礙不能配合研究患者。

1.3方法 所有患者均參照痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用抗菌藥物進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)患者實(shí)行纖維支氣管鏡肺段灌洗治療。對(duì)照組所有患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員留意患者情況，滿足患者需求，為患者提供良好的一個(gè)康復(fù)環(huán)境，叮囑患者注意飲食，多下床活動(dòng)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性健康教育與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。針對(duì)性的健康教育方式：了解患者基本情況，包括患者年齡、文化程度、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)歷、理解能力等，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇有效的健康教育方式，可利用多種教育形式，例如集體課程講解、個(gè)體指導(dǎo)、健康手冊(cè)、廣播、貼畫(huà)、錄像等，使得患者及家屬了解塵肺疾病具體情況，增加患者治療信心，積極配合臨床護(hù)理及治療，并通過(guò)健康生活方式控制疾病發(fā)展，減輕臨床癥狀，更快康復(fù)投入工作及生活中。健康教育內(nèi)容：(1)疾病相關(guān)知識(shí)教育。講解塵肺病因、癥狀、疾病發(fā)展、治療方式及治療效果等，使得患者對(duì)自身疾病有一定了解。(2)叮囑患者避免任何刺激因素?；颊邞?yīng)避免上呼吸道感染，改變不良生活行為，改善勞動(dòng)及生活環(huán)境，保證充足的休息。(3)保持呼吸道暢通。使患者及家屬了解到咳嗽、咳痰意義，協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，背部叩擊排痰，患者取舒適體位，例如坐位或者半臥位。(4)飲食健康教育。叮囑患者多吃蔬菜水果補(bǔ)充維生素，多吃蛋、瘦肉、魚(yú)類、排骨等高蛋白食物，注意糖、脂肪及蛋白均衡，忌煙酒、辛辣刺激食物?；颊呖啥喑砸韵率澄镙o助治療：梨、杏仁、銀耳、白蘿卜、冰糖、蜂蜜、鮮藕等潤(rùn)肺止咳、化痰、平喘；紫菜、海帶等軟堅(jiān)散結(jié)、消炎；桂圓、粳米、茶葉、山藥、蓮子肉、烏骨雞等益心安神、益氣溫陽(yáng)。(5)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者情況進(jìn)行上下肢鍛煉。上肢鍛煉為指導(dǎo)患者兩上肢繞圈，每分鐘30圈，每日1次，每次從5 min漸漸增加至20 min，以患者身體可負(fù)荷為標(biāo)準(zhǔn)；下肢鍛煉可選擇爬樓梯、騎腳踏車(chē)、慢跑、步行等活動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，漸漸增加患者運(yùn)動(dòng)耐受量，開(kāi)始以每次5～10 min、每日4～5次，漸漸延長(zhǎng)至每次20～30 min、每日3～4次，以患者身體耐受為限。

1.4觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者肺功能，Borg評(píng)分，6 min步行距離，治護(hù)依從性，塵肺相關(guān)知識(shí)、自我保健方法與生活中注意事項(xiàng)知曉率，WHO QOL-100量表評(píng)分，護(hù)理干預(yù)滿意度，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練半年后復(fù)查患者各項(xiàng)指標(biāo)。肺功能指標(biāo)：1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)。Borg評(píng)分[8]：評(píng)估患者呼吸困難情況，以線性分級(jí)反映患者呼吸困難嚴(yán)重程度，10級(jí)最嚴(yán)重，0級(jí)無(wú)呼吸困難。6 min步行距離[9]：患者于不氣短情況下6 min內(nèi)盡可能走的距離，間隔20 min再走1次，取2次平均值。 WHO QOL-100量表[10]：評(píng)估患者生存質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組患者肺功能指標(biāo)相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組肺功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者干預(yù)后Borg評(píng)分、6 min步行

2.2兩組患者干預(yù)后Borg評(píng)分、6 min步行距離比較 觀察組患者Borg評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，6 min步行距離遠(yuǎn)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表3 兩組患者治護(hù)依從性比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3兩組患者治護(hù)依從性比較 觀察組患者干預(yù)后治護(hù)依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.236，P=0.040)。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者塵肺相關(guān)知識(shí)、自我保健方法及生活中注意事項(xiàng)知曉率比較 觀察組患者經(jīng)干預(yù)后塵肺相關(guān)知識(shí)、自我保健方法及生活中注意事項(xiàng)知曉率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5兩組患者WHO QOL-100量表評(píng)分比較 觀察組患者WHO QOL-100量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表4 兩組患者塵肺相關(guān)知識(shí)、自我保健方法及生活中注意事項(xiàng)知曉率比較[n(%)]

表5 兩組患者干預(yù)后WHO QOL-100量表比較分)

2.6兩組患者干預(yù)滿意度比較 觀察組患者滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.912，P=0.026)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者干預(yù)滿意度比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

塵肺是我國(guó)臨床較為常見(jiàn)的一種職業(yè)病，其發(fā)病主要是由于患者肺內(nèi)長(zhǎng)期大量吸入生產(chǎn)性粉塵，使得患者肺組織漸漸纖維化，損傷患者呼吸系統(tǒng)功能，影響其換氣與通氣功能，從而引發(fā)全身疾病，對(duì)勞動(dòng)者健康損害嚴(yán)重，近年該病發(fā)病率有一定上升趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)引起高度重視，積極進(jìn)行健康宣教及預(yù)防干預(yù)，降低疾病發(fā)生，保證勞動(dòng)者健康[11-12]。由于該病不能治愈只能延緩病情，因而盡管常規(guī)治療及預(yù)防可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但患者預(yù)后差，身體功能下降，患者內(nèi)心承受極大心理壓力[13]。加之多數(shù)患者文化程度較低，對(duì)疾病不了解，內(nèi)心多存在恐慌、不安等負(fù)面情緒，且生活習(xí)慣差，不利于患者病情康復(fù)，因而對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育十分重要[14]。本次予以患者針對(duì)性健康教育，通過(guò)了解患者基本情況，采取有效的多形式的教育方式對(duì)患者進(jìn)行教育，教育內(nèi)容包括塵肺相關(guān)知識(shí)、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、避免接觸刺激因素、保持呼吸道暢通及合理飲食等，通過(guò)有效的健康教育使患者形成健康行為習(xí)慣。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)健康教育可顯著改善患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量，具有積極的臨床意義[15-16]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治護(hù)依從率94.92%,明顯高于對(duì)照組的83.05%，且觀察組患者塵肺相關(guān)知識(shí)、自我保健方法及生活中注意事項(xiàng)知曉率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示塵肺患者實(shí)施健康教育干預(yù)后，患者治護(hù)依從性明顯提升，且患者疾病知識(shí)提升，了解自我保健方法及生活中注意事項(xiàng)，有助于患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

針對(duì)塵肺病進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練十分必要，一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善患者體質(zhì)，提升患者機(jī)體免疫能力，改善患者呼吸功能。本次研究予以患者上肢及下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)采取循序漸進(jìn)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、頻率以患者耐受逐漸增加為宜，通過(guò)有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善患者呼吸功能。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且患者干預(yù)后Borg評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組、6 min步行距離遠(yuǎn)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可顯著改善塵肺患者肺部功能。閆潔等[17]研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)可明顯改善塵肺患者生存質(zhì)量。塵肺患者在有效的健康教育下結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，改善呼吸功能及健康行為習(xí)慣。本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組患者WHO QOL-100量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)滿意率96.61%，高于對(duì)照組的84.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示健康教育與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可明顯提升塵肺患者生存質(zhì)量，患者高度認(rèn)可。劉健等[18]研究發(fā)現(xiàn)，塵肺患者實(shí)施健康教育及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肺部功能明顯改善，且患者生存質(zhì)量更佳，與本文研究結(jié)果相近。

綜上所述，塵肺患者實(shí)施健康教育及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)效果良好，患者肺功能改善，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，且患者滿意度高，可廣泛推廣應(yīng)用。

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