任 芳，張 雪，許丹鳳，趙季偉

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100050)

急性心肌梗死(AMI)是指發(fā)生于冠狀動脈的急性、持續(xù)性的缺血缺氧從而導(dǎo)致的心肌壞死。該病病死率高，常可危及生命，是臨床常見的急危重癥。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI) 是目前治療AMI最有效的方法[1-3]。但PCI屬于有創(chuàng)性操作，手術(shù)前后患者存在一定程度緊張，且PCI手術(shù)后常并發(fā)心臟并發(fā)癥，如室速及室顫。因此，在PCI圍術(shù)期給予綜合護理干預(yù)及藥物治療十分必要[4-5]。β-受體阻滯劑，臨床常用藥物如酒石酸美托洛爾為治療AMI的常用藥物，且該類藥物能縮小心肌梗死面積，提高患者的臨床預(yù)后[6-9]。本研究通過對老年AMI患者圍術(shù)期予以酒石酸美托洛爾及結(jié)合護理干預(yù)，評估術(shù)后患者心功能及生存質(zhì)量評分?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 將2013年8月至 2017年5月本院收治的老年AMI患者98例分為治療組和對照組，每組49例。治療組中男27例、女22例，平均年齡(71.9±6.3)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(24.92±1.77)kg/m2，心肌肌鈣蛋白T(cTnT) 平均水平為(0.66±0.15)ng/mL；對照組中男 29例、女20例，平均年齡(70.5±7.1)歲，平均BMI為(24.78±1.60)kg/m2，cTnT平均水平為(0.59±0.17)ng/mL。兩組患者在性別、年齡、BMI及cTnT水平方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理干預(yù) 對照組患者給予術(shù)前準備、PCI后和AMI常規(guī)護理。治療組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合干預(yù)模式[10]。具體干預(yù)措施：(1)心肌梗死起病時患者表現(xiàn)出瀕死感和恐懼感，術(shù)前給予良好的溝通思想工作，減輕患者不良情緒；(2)術(shù)后1～2 d，護理人員加強與患者溝通，并向其講述心肌梗死的病因、治療方法及治療效果，消除患者緊張、焦慮和抑郁情緒；(3)術(shù)后3～8 d，為患者制訂個體化的康復(fù)訓(xùn)練，進而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量；(4)指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，可少食多餐，避免術(shù)后胃腸道功能障礙；(5)出院前對患者進行健康教育，戒除不良生活習(xí)慣。

1.2.2藥物干預(yù) 對照組在圍術(shù)期予以常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予β-受體阻滯劑(酒石酸美托洛爾)治療，劑量選擇：每次12.5 mg，每日2 次；具體給藥劑量可據(jù)患者病情而定。

1.2.3觀察指標 所有患者在PCI術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后1周采用WHOQOL-BREF量表評定患者的生存質(zhì)量[10]。該量表具有比較好的信度、效度、反應(yīng)度等心理測量學(xué)性質(zhì)，且具有國際可比性，即在不同文化背景下測定的生存質(zhì)量得分具有可比性，客觀地針對患者對生理、心理、社會、環(huán)境以及對生活滿意程度等方面進行評價。分別于PCI術(shù)前及PCI術(shù)后第1天、1周、2周進行心臟彩超檢查，比較兩組患者左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)變化。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者生存質(zhì)量評分比較 利用WHOQOL-BREF評價生存質(zhì)量，PCI術(shù)前兩組患者生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；PCI術(shù)后第1天、術(shù)后1周兩組患者評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較分)

注：與對照組相比，*P<0.05

表2 兩組患者治療前后LVEDV的變化

注：與組內(nèi)術(shù)前相比，*P<0.05；與治療組相比，#P<0.05

2.2兩組患者心臟彩超心功能比較 兩組患者PCI術(shù)后第1天、1周、2周LVEDV均低于PCI術(shù)前，LVEF高于PCI術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；PCI術(shù)前及PCI術(shù)后第1天兩組患者心功能LVEDV、LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；PCI術(shù)后1、2周治療組的LVEDV、LVEF明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、3。

表3 兩組患者治療前后LVEF的變化比較

注：與組內(nèi)術(shù)前相比，*P<0.05；與治療組相比，#P<0.05

3 討 論

心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。一般老年人心肌梗死后容易出現(xiàn)心力衰竭伴心率增快，且AMI發(fā)病突然，患者易出現(xiàn)不同程度的恐懼感。酒石酸美托洛爾可以減低心率，減輕心臟負荷，緩解心力衰竭引起的呼吸困難和心源性休克。本文就該藥結(jié)合綜合護理干預(yù)的療效進行探討。

本研究結(jié)果表明，PCI術(shù)前治療組與對照組WHOQOL-BREF評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者PCI術(shù)后第1天、PCI術(shù)后1周WHOQOL-BREF評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；PCI術(shù)后1、2周治療組的LVEDV、LVEF明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，酒石酸美托洛爾結(jié)合護理干預(yù)可以促進老年AMI患者術(shù)后心功能恢復(fù)，且可以改善患者生存質(zhì)量得分，提高患者生存質(zhì)量。

[1]黃雪汝，王瑜.急性心梗介入手術(shù)中反復(fù)室顫的發(fā)生與酒石酸美托洛爾干預(yù)護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，22(30):3665-3668．

[2]周榕，周貽.急診 PCI 術(shù)前服美托洛爾降低再灌注心律失常發(fā)生率[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25(1):78-81．

[3]王智田，梁學(xué)芳.急性心肌梗死早期使用美托洛爾的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)與論壇，2015，19(11):1458-1459．

[4]郝國貞，傅向華，范衛(wèi)澤，等.靜脈注射美托洛爾治療急性冠狀動脈綜合征合并室性心動過速風(fēng)暴的臨床觀察[J].臨床心血管病雜志，2010，26(11):816-818．

[5]丁達竹．酒石酸美托洛爾不同給藥方式對急性前壁心肌梗死患者左心室功能的影響[J]．臨床合理用藥，2014，7(8A):22-23．

[6]吳強，陳曉英.老年急性前壁心肌梗死急診介入治療患者住院期間心力衰竭的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(9)：2389-2390.

[7]母雪飛，趙昕，任麗麗，等.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)急性左心衰竭患者的臨床觀察[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2016，24(1)：32-36.

[8]LIU H L，LUITEN P G，EISEL U L，et al． Depression after myocardial infarction： TNF-α-induced alterations of the blood-brain barrier and its putative therapeutic implications[J].Neurosci Biobehav Rev，2013，37(4)：561-572．

[9]RONCELLA A L，PRISTIPINO C，CIANFROCCA C，et al．One-year results of the randomized，controlled，short-term psychotherapy in acute myocardial infarction(STEP-IN-AMI) trial[J].Int J Cardiol，2013，170(2)：132-139．

[10]AL BADARIN F J，SPERTUS J A，GOSCH K L，et al.Initiation of statin therapy after acute myocardial infarction is not associated with worsening depressive symptoms： insights from the prospective registry evaluating outcomes after myocardial infarctions：events and recovery(PREMIER) and translational research investigating underlying disparities in acute myocardial infarction patients′ health status(TRIUMPH) registries[J].Am Heart J，2013，166(5)：879-886．