李建珍

作者單位：350004 福建福州，福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院

局麻乳腺腫物活檢術是我院乳腺外科最常見的手術，乳房作為女性最為顯著的性特征[1]，腫物性質未明確的局麻乳腺腫物活檢患者在手術前后的心情特別復雜，尤其是30min的快速冰凍等候期，將產(chǎn)生各種心理應激反應，最典型的是焦慮反應。焦慮將直接影響到神經(jīng)內分泌系統(tǒng)，從而擴展到循環(huán)系統(tǒng)，將影響手術的進一步實施和術后康復。對局麻乳腺腫物活檢患者焦慮的調查研究，旨在確定是否大部分患者存在冰凍等候期焦慮，如果有則進一步采取有效的護理干預，以減輕該時期患者的焦慮。本研究選取2016年11月～2017年11月在我院實施局麻乳腺腫物活檢患者321例，進行焦慮狀況的調查研究，發(fā)放狀態(tài)焦慮量表（S-AI）共642份，收回642份，回收率100%，現(xiàn)報道如下。

l 材料與方法

1.1 研究對象 選擇2016年11月～2017年11月在我院擇期實施局麻乳腺腫物活檢患者321例，均需在手術室等待冰凍結果30min?；颊呔栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺＜{入標準∶①年齡＞18歲；②無藥物依賴、無精神疾患；③意識清楚；④初中以上文化水平；⑤無嚴重的高血壓、心血管及內分泌等系統(tǒng)疾患。排除標準∶①既往有乳腺手術史；②術前焦慮評分80分的患者；③為減輕疼痛使用麻醉誘導藥物的患者。

1.2 方法

1.2.1 測試工具 采用狀態(tài)焦慮量表（簡稱S-AI）[2]，S-AI是狀態(tài)-特質問卷（簡稱STAI）中的一個分量表，另外一個是特質焦慮量表（簡稱T-AI），主要用于反映即刻的或者最近某一特定時間的緊張、憂慮、恐懼和神經(jīng)質的體驗或者感受，該量表是用來評價應激狀況下的焦慮程度。由受試者根據(jù)自己的體驗圈出最合適等級，包括20個項目，其中每個項目按照1～4級評分，最低20分，最高80分，S-AI得分越高，反映該受試者這一時間段的焦慮水平越高。＜45分表示無焦慮，45～54分表示輕度焦慮，55～64分表示中度焦慮，65～80分表示重度焦慮。

1.2.2 研究方法 手術室護理人員在手術前1d進行術前訪視，介紹該研究的目的和方法，取得患者同意，給予手術室常規(guī)術前訪視護理。給予第一份S-AI填寫（在本實驗中術前焦慮評分均＜80分），同時向患者講解局麻乳腺腫物活檢均需在手術室等待冰凍結果30min。在這個過程中，有專業(yè)的手術室護士陪伴，進入冰凍等候間休息30min后（此過程中不作任何護理干預），需要再填寫1份S-AI。每次填表時間控制在5min之內。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，符合正態(tài)分布者采用兩配對樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

321 例局麻乳腺腫物活檢患者，在手術前1d術前訪視時，S-AI得分為31～66分，平均48.53分，標準差值3.34，其中223例患者評分≥45分，98例＜45分，即69.5%患者存在術前焦慮。

321 例局麻乳腺腫物活檢患者，在快速冰凍等候期，S-AI得分為39～72分，平均59.60分，標準差值5.55，其中312例患者評分≥45分，9例患者評分＜45分，即97.2%的患者存在快速冰凍等候期焦慮?？焖俦鶅龅群蚱诮箲]（59.60±5.55）分，明顯高于術前 1d 的（48.53±3.34）分，t=13.24，P＜0.01。

3 討論

3.1 焦慮狀況調查分析 手術常被人們看作是人生中的重大事件之一，對大多數(shù)手術而言,多采用非局部麻醉,術前焦慮限于麻醉之前[3]。然而，局麻乳腺腫物活檢患者在整個手術過程中，處于完全清醒狀態(tài)，對于外來的任何刺激都非常敏感,術后還要經(jīng)歷30min的快速冰凍等候期。乳腺冰凍結果是乳腺疾病診斷的依據(jù),醫(yī)生根據(jù)冰凍結果來選擇手術的范圍及術后的治療和康復等措施[4]。有研究調查表明[5]，不確定的、未知的結果是導致乳腺腫物活檢患者焦慮的主要原因。如何讓患者平靜順利地度過快速冰凍期，已經(jīng)成為手術室護理人員必須承擔的責任和義務。

我院乳腺外科乳腺手術患者較多，患者在術前的等待期和術后的快速冰凍等候期容易因恐懼、憂郁、不安、害怕等產(chǎn)生焦慮。本研究結果表明，我院局麻乳腺腫物活檢患者在快速冰凍等候期，97.2%的患者存在焦慮；在術前1d，69.5%的患者存在焦慮；快速冰凍等候期焦慮比例明顯高于術前1d。因此,手術室醫(yī)護人員必須予以高度重視，要通過各種方式,積極采取有效的護理干預措施，用以減輕患者的焦慮，從而減輕患者身心不適，使患者以最佳的身心狀態(tài)，有效地配合麻醉和手術的順利進行。

3.2 護理干預措施 近幾年，我院手術室積極開展以“手術患者舒適和安全為中心”的優(yōu)質護理和無縫護理活動，特別針對手術患者的焦慮問題立項課題研究，采取積極有效的護理干預措施，如：五行音樂療法、耳穴埋豆療法、穴位按摩療法、心理療法等。

3.2.1 五行音樂療法 音樂是一種特殊的語言,音樂療法作為藝術療法的一種，其在心理治療上的作用已毋庸置疑[6]。音樂通過藝術感染力影響人的情緒和行為，優(yōu)美的旋律可以緩解抑郁、焦慮等不良情緒。五行音樂作為音樂的一種，還具有個性化及辨證施護的特色，可以根據(jù)患者病情進行中醫(yī)辨證，從而根據(jù)證型選曲目，針對性強、總體成本低、容易被接受和普及應用。

在福建中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院中，五行音樂療法被廣泛地應用于緩解各種人員的焦慮或抑郁中，如大學生的集體歌唱療法、乳腺癌患者的排憂法、腦卒中恢復期抑郁患者的康復效果研究等均取得了預期的療效。我院手術室護理人員為了減輕乳腺腫物活檢患者快速冰凍期的焦慮，將五行音樂療法應用于該時期，并探討五行音樂對乳腺活檢快速冰凍期患者焦慮的影響。手術當天，全程有手術室護士陪伴，術后進入冰凍等候間，給予五行音樂療法。手術后的患者安靜平臥在冰凍等候間的平車上，統(tǒng)一循環(huán)播放由音樂專家選取的治療焦慮的8首五行音樂，曲目分別為《百鳥朝鳳》、《喜相逢》、《紫竹調》、《平湖秋月》、《草木青春》、《漢宮秋月》、《胡笳十八拍》、《流水行云》，調節(jié)音量20～25分貝，指導患者全身心地投入到音樂的旋律和節(jié)奏當中，完全放松，展開遐想,采用感受式音樂療法[7]，讓心處于沉穩(wěn)、和諧的狀態(tài)之中。

3.2.2 耳穴埋豆療法 耳穴埋豆療法有助于消除患者的焦慮情緒，簡單易行，痛苦小?；颊呷朐汉笕橄偻饪撇》孔o士取得患者同意，給予王不留行籽耳穴貼壓療法[8]：左耳取神門和心穴，右耳取交感和皮質下穴，患者有酸、麻、脹痛感并能耐受為度，囑患者每天早晚每穴按壓2min。在手術后冰凍等候間由手術室護士每穴按壓2min。

3.2.3 穴位按摩療法 穴位按摩具有疏通經(jīng)絡、平肝息火作用，使心腎相交，調節(jié)陰陽，達到舒緩情緒，撫平焦慮的目的。在感受聆聽五行音樂時，對患者實施頭部單個穴位按摩。取穴：太陽穴；穴位定位：頭部側面，眉梢和外眼角中間后方的凹陷處。具體操作方法：用拇指指腹分別在兩邊的太陽穴上，稍用力使太陽穴微感疼痛即可，順時針、逆時針各按揉60次。

3.2.4 心理療法 心理護理是通過具體的、無創(chuàng)傷的心理干預措施，讓患者感受到被關心和尊重，在心理上獲得極大的安全感和滿足感，同時對醫(yī)務人員更加信任，建立良好的醫(yī)、護、患和諧關系,增加患者的歸屬感和安全感。在整個圍手術期，我院手術室護理人員始終堅持“把每一位患者視為親人”的原則，憑借精湛嫻熟的專業(yè)技術，用真誠的語言關心患者，用熱心、真心、誠心、愛心、同情心服務于每一位手術患者。在手術前一天下午術前訪視時，積極主動向患者介紹乳腺疾病的相關知識、手術室的環(huán)境及溫濕度、主刀醫(yī)生和巡回護士、手術的大致過程、手術中的配合事項等。全面落實開展的全程無縫護理，轉變了傳統(tǒng)的服務理念，改變了過去患者進入手術室后無人全程陪護的現(xiàn)象，消除了患者對手術的緊張恐懼心理，提高了其對手術的耐受力，使患者感受到自己被關懷，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使手術患者得到親人般的照顧，感受到人文關懷，護患關系進一步融洽，滿意度進一步提升。

作為新時代的手術室護理人員，必須積極尋找更好的、更有效的干預方法，用以緩解局麻乳腺腫物活檢患者不同時期的焦慮情緒。目前，我院手術室護理人員為患者提供高質量的、全方位的、個體化、優(yōu)質的無縫護理服務，雖然得到大多數(shù)患者的認可，但是多項護理干預措施的應用，對于緩解患者焦慮是否有效，仍有待于進一步研究。