楊 鑫

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院血管外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

肺栓塞是由于肺動脈、動脈分支被內(nèi)源性或外源性栓子堵塞而引起，肺栓塞一旦發(fā)生，會導(dǎo)致肺循環(huán)或呼吸功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生命健康，且病死率較高[1]?，F(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，介入性醫(yī)療器械技術(shù)不斷更新，在肺栓塞治療中的應(yīng)用也越來越廣泛，本文探討介入導(dǎo)管碎栓聯(lián)合低劑量靜脈溶栓治療急性肺栓塞的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的急性肺栓塞患者33例作為研究對象，其中，男21例，女12例，年齡24～64歲，平均（56.92±5.18）歲；體重40～80 kg，平均（61.25±7.88）kg；患者病史狀況：靜脈血栓2例，腦血管疾病3例，高血壓10例，糖尿病2例。所有入組患者均接受肺動脈CT，MRI等檢測，確診為肺栓塞，血管造影影像學(xué)資料顯示肺部呈現(xiàn)不同面積的栓塞。患者均存在呼吸困難、胸悶、胸痛癥狀，部分患者間歇性咳嗽，3例患者出現(xiàn)暈厥癥狀。所有患者均無溶栓治療禁忌，無妊娠期婦女，無其它重要器官嚴(yán)重功能障礙或不全者。

1.2 方法

選擇患者健側(cè)股靜脈或右頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，結(jié)合術(shù)前動脈造影的影像資料，確定患者肺部動脈栓塞的部位、面積以及范圍之后，以超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)插入4F導(dǎo)管鞘至血栓所累及的肺動脈分支，并且在肺部動脈造影的視野下，反復(fù)在血栓區(qū)域轉(zhuǎn)動豬尾導(dǎo)管，并與超滑導(dǎo)絲配合碎栓。術(shù)中給予患者尿激酶25萬U注射，術(shù)前下肢動脈造影中，有深靜脈血栓的患者，為防止再發(fā)肺動脈栓塞，在介入導(dǎo)管碎栓手術(shù)完成后，置入下腔靜脈濾器。后續(xù)所有患者均給予尿激酶靜脈持續(xù)泵入，選擇上肢淺靜脈，尿激酶結(jié)合患者體重、年齡等因素，1 d內(nèi)泵入約50～75萬U，治療1次/d，視患者血栓消除狀連續(xù)治療3～7 d，治療期間密切監(jiān)視患者的各項體征，給予低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，視患者血常規(guī)狀況可調(diào)整抗凝劑的類型和劑量。溶栓治療結(jié)束后給予患者華法林口服，可視患者實際狀況調(diào)整華法林劑量，抗凝治療維持6個月以上[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效共分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效、惡化、死亡6個標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者所有臨床癥狀全部消失，肺動脈CTA顯示肺部狀況恢復(fù)正常；顯效，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或全部消失，肺動脈CTA顯示缺損肺面積縮小75%及以上；好轉(zhuǎn)，肺動脈CTA顯示缺損肺面積縮小50%～74%；無效，患者臨床癥狀與治療前對比無改善，且CTA顯示缺損肺面積縮小低于49%；惡化，與治療前對比臨床癥狀加重或轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組33例患者均應(yīng)用聯(lián)合治療方式，治療期間尿激酶總量（234.44±38.27）萬單位，靜脈溶栓治療平均（5.04±0.89）d；治愈10例，30.3%，顯效19例，57.57%，好轉(zhuǎn)4例，12.12%，無死亡病例，無惡化病例；術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)及溶栓相關(guān)并發(fā)癥。

3 討 論

急性肺栓塞成功治療的關(guān)鍵是及時確診，在最短的時間內(nèi)確立有效的治療方案，才能保障患者的生命健康，降低患者的死亡率[3]。由此，肺栓塞患者應(yīng)該及時的接受治療，臨床多應(yīng)用藥物、介入以及手術(shù)治療方式，達(dá)到抗凝和溶栓的治療效果，逐漸恢復(fù)患者的肺循環(huán)功能，達(dá)到治療的目的。對肺栓塞患者，首先要評估患者的危險程度，對患者進(jìn)行全面檢查，后及時有效的展開治療?？鼓腿芩ㄖ委熓欠嗡ㄈ闹委熀诵模槿朐\療技術(shù)和介入醫(yī)療器械在臨床中的應(yīng)用，為肺栓塞患者的治療帶來了新的福音，有研究表示介入治療急性肺栓塞能夠獲得滿意的治療效果。本次研究中，對入組患者以介入導(dǎo)管碎栓聯(lián)合低劑量靜脈溶栓治療，在碎栓過程中經(jīng)導(dǎo)管給予尿激酶行接觸性溶栓，增加了血栓和藥物的接觸面積，為后續(xù)的治療提供了有利的支持。術(shù)后持續(xù)以尿激酶靜脈泵入治療，持續(xù)性溶栓，從而獲取了更佳的治療效果。