高海燕

（成都市第二人民醫(yī)院，四川 成都 610000）

急性缺血性腦卒中在所有腦卒中患者中占比約60～80%，致殘率和致死率極高，治療和預防急性缺血性卒中需遵循早期預防、早診斷、早治療的原則。目前多在患者初期癥狀出現(xiàn)后的0～4.5 h內進行靜脈溶栓治療，其目的在于早期恢復腦血管通暢和缺血腦組織區(qū)域的血液供應狀態(tài)，從而挽救存活的腦組織，保障腦組織正常功能，改善患者預后質量[1]。但靜脈溶栓同時也存在一定的風險，例如可能會引發(fā)腦出血，嚴重者會加重死亡風險。為了提高靜脈溶栓的治療效果，需給予對應的護理措施，從而保證治療安全，降低死亡率。本次研究基于以上論述，探討了急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的護理體會，選擇本院收治的15例患者為研究樣本，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年1月本院收治的急性缺血性腦卒中患者15例作為研究對象，其中，男9例，女6例，年齡41～78歲，平均年齡59.48歲，病發(fā)到入院時間2～4.5 h，平均（3.20±0.15）h，有11例患者伴有語言障礙，15例患者肌力均為0級。

納入和排除標準[2]：①所有患者神經功能損害體征持續(xù)時間超過1 h，NIHSS評分≥4分，顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)患者雙側基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗死；②排除3個月內有卒中史和重大顱腦外傷史、可疑蛛網膜下腔出血、顱內出血既往史、顱內腫瘤、及型出血傾向、活動性內出血、血壓異常升高（收縮壓超過180 mmHg或舒張壓超過100 mmHg）、不符合溶栓治療適應征的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

我科靜脈溶栓治療使用藥物是阿替普酶（德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &；Co.KG生產，注冊證號：S20110051），患者用藥量根據(jù)患者病情狀況和患者體重計算，按每公斤0.9 mg計算藥物總量，一般不超過100 mg，加入專用溶劑溶解。第一階段溶栓時先靜脈注射總量10%的阿替普酶，剩余藥物加入專用溶劑，稀釋成濃度0.2 mg/mL的溶液，在第二階段靜脈泵入，1 h內泵入完畢。溶栓治療24 h后復查顱腦CT及凝血功能，若未發(fā)現(xiàn)顱內出血急性期口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021），200 mg/次，Qd，恢復期改為100 mg/次，Qd。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 溶栓前需開通急診到病房的綠色通道，將患者迅速送入ICU由專人看護。隨后迅速采集患者血液標本，檢驗肝腎功能、電解質、血糖，并進行心肌缺血標志物、心電圖檢查和全血計數(shù)檢查（包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)）；提前準備好溶栓藥物和急救藥品，并建立外周靜脈留置針；采集患者病史資料，并以NIHSS量表[3]評定患者意識狀態(tài)和神經功能受損狀態(tài)，協(xié)助醫(yī)師做好患者及其家屬的解釋和健康宣教工作，提高治療依從性。此外，需著重注意患者呼吸和血壓狀態(tài)，SpO2＜94%時需進行面罩或鼻導管給氧，若患者氣道功能嚴重障礙，則采取氣管插管輔助呼吸；約有70%的缺血性腦卒中患者急性期血壓飆升，需遵循溶栓治療的適應征和醫(yī)囑，將患者血壓先控制在穩(wěn)定水平（收縮壓＜180 mmHg、舒張壓＜100 mmHg）后再進行溶栓治療。

1.2.2.2 溶栓過程中的護理[4]?；颊卟“l(fā)3 h內需盡快進行靜脈溶栓治療，需注意阿替普酶不能使用葡萄糖、滅菌注射用水進行稀釋和混合。治療過程中需安排專業(yè)的護師對患者生命體征和病情變化進行監(jiān)測，維持血壓穩(wěn)定，若血壓過高需配合醫(yī)生進行降壓治療。若患者出現(xiàn)口舌、喉頭、血管源性水腫癥狀，以及呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺時，需立即停止用藥，并給予抗過敏治療，同時準備好呼吸機和氣管切開工具，給予面罩大流量吸氧。此外，還需注意患者意識狀態(tài)和肢體障礙、新發(fā)生的惡心、頭痛、嘔吐、顱內出血等癥狀。

1.2.2.3 溶栓后囑咐患者保持絕對的臥床靜養(yǎng)，保證病房環(huán)境安靜，減少不必要的探視。飲食宜選擇低鹽、低脂、易消化、富含纖維素的食物，避免患者發(fā)生便秘[5]。針對存在肢體運動障礙的患者，需在床頭設置防跌倒墜床的標識卡，安裝護欄，必要時采取約束帶防止患者意外墜床。觀察患者瞳孔、神志、肢體活動、皮膚黏膜、鼻腔、口腔、呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)、顱內壓等生命體征，定期復查血象，若患者出現(xiàn)進行性意識障礙、原有癥狀突然加重、頭痛、嘔吐、出現(xiàn)新的肢體偏癱等癥狀，則提示患者有繼發(fā)腦梗死或腦出血的風險，需立即上報醫(yī)師并采取搶救措施。溶栓治療24 h內避免留置胃管、導管以及中心靜脈和動脈穿刺，24 h后復查顱腦CT和凝血功能，無禁忌癥的患者可遵醫(yī)囑口服抗凝藥物避免形成血栓。

1.2.2.4 早期康復護理。在患者生命體征穩(wěn)定、神經系統(tǒng)癥狀不再進展后（多為48 h后）可進行早期康復鍛煉，先評估患者病情程度，再根據(jù)患者具體情況制定康復鍛煉計劃，早期臥床的患者需保持患肢功能位，以肢體被動運動、手法按摩為主，避免肌肉萎縮和關節(jié)攣縮變性，失語患者可進行語言功能聯(lián)系[6]。可下床的患者可指導其進行坐位平衡、站立平衡、手杖聯(lián)系、全身協(xié)調、飲食、如廁、更衣的練習。在康復鍛煉過程中始終給予患者心理支持，提高其康復信心。

1.3 觀察指標

觀察溶栓治療的痊愈率和治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2 結 果

15例患者經靜脈溶栓治療后有13例痊愈，痊愈率為86.67%；所有患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

急性缺血性卒中的致殘率和致死率極高，提高患者預后康復質量的關鍵在于盡早采取溶栓治療，最大可能的恢復患者神經功能。靜脈溶栓可改善患者早期神經功能受損癥狀，阿替普酶屬于重組的組織性纖維蛋白原激活劑，屬于生理性組織中原激活物進行基因重組后的產物，其主要作用為清除血腫小血栓的生理活性，通常在常溫下按照生物活制劑標準儲存，且嚴禁用含糖水、滅菌類注射用水進行配制或稀釋，配液后需立即進行注射，并使用單獨輸液管路，嚴禁與其他任何藥物混合使用，并保持劑量精準，從而盡可能避免患者出現(xiàn)不良反應[7,8]。

本次研究結果顯示：15例患者經靜脈溶栓治療后有13例痊愈，痊愈率為86.67%；所有患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。說明在阿替普酶靜脈溶栓治療期間，配合有效的護理手段是保證患者治療安全、提高療效的重要條件。①本次入院的15例患者均在入院后立即開通綠色通道，送至ICU后醫(yī)護人員能在短時間內完成各項必要的檢查，從而為患者爭取到救治的時間，保證溶栓治療的可行性；②在溶栓治療過程中注意觀察患者病情和生命體征的變化，并采取降壓、抗過敏、吸氧等對癥護理，可減少腦損傷、腦出血等嚴重并發(fā)癥風險[9]；③溶栓后采取環(huán)境護理、飲食指導、防墜床跌倒、并發(fā)癥預防等護理措施可改善患者預后質量，鞏固溶栓治療效果[10]；④采取早期康復鍛煉可促進患者神經、肢體功能的康復，提高生存質量[11]。此外，在靜脈溶栓全過程中均要給予患者積極的心理支持，消除患者及其家屬的疑慮，提高治療和康復信心。

綜上，在急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療過程中采取各項切實有效的護理可有效減少患者致殘致死率，提高生存質量。