(新密市中醫(yī)院脊柱關節(jié)科，河南 鄭州 452370)

股骨是最易發(fā)生惡性腫瘤的長骨，常以骨肉瘤及轉移性惡性腫瘤為主。一旦股骨發(fā)生惡性腫瘤，在疾病進展過程中表現出腫瘤組織的浸潤及對周圍組織的破壞，在臨床治療工作中，想要保留患肢則是目前面臨的難題之一，大多數患者要選擇臨床常規(guī)的截肢治療[1]。對于股骨惡性腫瘤，人工股骨假體置換術是目前避免截肢的有效手術方案[2]。這種手術方案有效增強了患肢的負重能力，改善了患者生活質量，更容易被患者接受[3]。

國內該手術方式應用已經較為廣泛，但在基層醫(yī)院病例則少之又少，我院近幾年開展后，2014年1月至2017年12月期間共收治因股骨惡性腫瘤行人工全股骨置換術治療的11例患者，對這些患者的臨床資料進行回顧性分析，以便探討該術式的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料入組2014年1月至2017年12月期間我院收治的行人工全股骨置換術治療的股骨惡性腫瘤患者11例，其中男5例，女6例；年齡21～74(40.9±23.5)歲；骨肉瘤4例，股骨轉移惡性腫瘤7例(原發(fā)腫瘤均為肺癌)。所有患者入院后均完善相關輔助檢查，包括實驗室檢測指標及影像學檢查項目等。

1.2治療方法

1.2.1 術前處理 所有患者在術前均行化療2周期(化療藥物依據腫瘤診療規(guī)范建議的化療方案)，其中有3例肺癌股骨轉移惡性腫瘤患者采用吉非替尼靶向治療。

1.2.2 手術方法 患者全麻下于大腿外側切口，注意保護坐骨神經，并保持外旋肌群和股外側肌筋膜的連續(xù)性。術中盡量保留股外側肌和臀中肌的連續(xù)性。重建時置入全股骨假體。并對殘余的肌肉、軟組織和缺損較大的韌帶采用人工韌帶進行重建。術后保持患肢外展中立位。

1.2.3 術后臨床處理 術后據患者臨床疾病情況，繼續(xù)按照腫瘤診療指南建議化療方案進行化療。術后患側肢體功能鍛煉：1)術后2周內開始進行等長收縮的鍛煉，防止發(fā)生肌肉及關節(jié)攣縮，但患肢需要禁止做內收和同側髖關節(jié)的屈曲運動; 2) 3周后開始支撐架輔助下進行患肢的部分負重鍛煉。術后隨訪時間安排：前3個月每月1次，3～12個月每3個月1次，12個月后每6個月1次?；颊哂谛g后化療期間每月復查患肢和肺部X線片，每6個月復查胸部及全身骨顯像CT。

1.3觀察指標末次隨訪時用髖關節(jié)功能Harris評分(HHS)對患肢功能進行評價。術前及術后(1周、1個月、3個月)應用視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale，VAS)評估患者腰痛和腿痛的程度，0分為無疼痛，10分為最嚴重疼痛；利用日本骨科協會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評分評估包括患者術后的主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能等，最低0分，最高29分，分值高低與患者腰椎功能障礙的明顯程度呈反比關系。

2 結果

全組11例患者中，隨訪成功10例，失訪1例，失訪率9.1%，隨訪時間為12～59(30.3±18.7)個月。隨訪結果顯示，4例患者死亡，其中骨肉瘤2例，轉移惡性腫瘤2例。末次隨訪顯示，HHS評分為41～92(67.35±18.32)分。10例獲得隨訪患者術前VAS評分和JOA評分分別為(4.67±1.23)、(23.15±2.84)分，術后1周分別為(3.87±0.84)、(24.08±1.93)分，與術前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1個月分別為(2.66±0.974)、(28.35±2.03)分，術后3個月分別為(1.98±0.75)、(30.56±2.97)分,與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

3 討論

目前，股骨惡性腫瘤手術切除后的治療措施中，其中重建方式有異體骨骨干移植、自體瘤骨滅活再植等[4]，但這些術式都需要患者在術后恢復期中進行長時間的制動，需要待植骨處完全愈合后才能進行有效負重。但股骨惡性腫瘤患者術后可預期的生存時間無法精確考量，大多數患者的生存期限較短，術后進行全股骨置換術，可以較之前的術式更早恢復患肢的負重和行走功能，進而能有效提高患者的生活質量[5-6]。

由于人類長骨惡性腫瘤的生存期限問題，能在有限的生存期限內，給予患者相對較高的生活質量是很關鍵的。本研究通過回顧分析及隨訪的方式，收集我院采用全股骨置換術治療的股骨惡性腫瘤患者相關資料，選取有效方式評價患者術前、術后舒適度及生活質量。關于惡性腫瘤患者生活質量的評分種類多，經過篩選，我們選用包含維度多，應用簡單、廣泛、有效的VAS評分及JOA評分，并于末次隨訪進行相關HHS評分。結果顯示，全組11例患者中，隨訪成功10例，失訪1例，失訪率9.1%，隨訪時間為12～59(30.3±18.7)個月。隨訪結果顯示，4例患者死亡，其中骨肉瘤2例，轉移惡性腫瘤2例。末次隨訪顯示，HHS評分為41～92(67.35±18.32)分。10例獲得隨訪患者術前VAS評分和JOA評分分別為(4.67±1.23)、(23.15±2.84)分，術后1周分別為(3.87±0.84)、(24.08±1.93)分，與術前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1個月分別為(2.66±0.974)、(28.35±2.03)分，術后3個月分別為(1.98±0.75)、(30.56±2.97)分,與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

綜上所述，全股骨置換術能夠有效恢復肢體的負重和行走功能，避免截肢，此術式對提高患者的生活質量有很好的幫助[7-8]。但本研究的局限性依然存在，該研究沒有詳細分析術后的并發(fā)癥以及患者在隨訪中發(fā)生死亡或失訪的具體原因，這有待于繼續(xù)收集更多病例進行詳細完善分析。