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        人工全股骨置換術(shù)治療股骨惡性腫瘤臨床分析

        2018-01-15 18:44:05
        腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2018年6期
        關(guān)鍵詞:術(shù)式患肢股骨

        (新密市中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科,河南 鄭州 452370)

        股骨是最易發(fā)生惡性腫瘤的長(zhǎng)骨,常以骨肉瘤及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤為主。一旦股骨發(fā)生惡性腫瘤,在疾病進(jìn)展過(guò)程中表現(xiàn)出腫瘤組織的浸潤(rùn)及對(duì)周?chē)M織的破壞,在臨床治療工作中,想要保留患肢則是目前面臨的難題之一,大多數(shù)患者要選擇臨床常規(guī)的截肢治療[1]。對(duì)于股骨惡性腫瘤,人工股骨假體置換術(shù)是目前避免截肢的有效手術(shù)方案[2]。這種手術(shù)方案有效增強(qiáng)了患肢的負(fù)重能力,改善了患者生活質(zhì)量,更容易被患者接受[3]。

        國(guó)內(nèi)該手術(shù)方式應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛,但在基層醫(yī)院病例則少之又少,我院近幾年開(kāi)展后,2014年1月至2017年12月期間共收治因股骨惡性腫瘤行人工全股骨置換術(shù)治療的11例患者,對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以便探討該術(shù)式的臨床價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1一般資料入組2014年1月至2017年12月期間我院收治的行人工全股骨置換術(shù)治療的股骨惡性腫瘤患者11例,其中男5例,女6例;年齡21~74(40.9±23.5)歲;骨肉瘤4例,股骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤7例(原發(fā)腫瘤均為肺癌)。所有患者入院后均完善相關(guān)輔助檢查,包括實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及影像學(xué)檢查項(xiàng)目等。

        1.2治療方法

        1.2.1 術(shù)前處理 所有患者在術(shù)前均行化療2周期(化療藥物依據(jù)腫瘤診療規(guī)范建議的化療方案),其中有3例肺癌股骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤患者采用吉非替尼靶向治療。

        1.2.2 手術(shù)方法 患者全麻下于大腿外側(cè)切口,注意保護(hù)坐骨神經(jīng),并保持外旋肌群和股外側(cè)肌筋膜的連續(xù)性。術(shù)中盡量保留股外側(cè)肌和臀中肌的連續(xù)性。重建時(shí)置入全股骨假體。并對(duì)殘余的肌肉、軟組織和缺損較大的韌帶采用人工韌帶進(jìn)行重建。術(shù)后保持患肢外展中立位。

        1.2.3 術(shù)后臨床處理 術(shù)后據(jù)患者臨床疾病情況,繼續(xù)按照腫瘤診療指南建議化療方案進(jìn)行化療。術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉:1)術(shù)后2周內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行等長(zhǎng)收縮的鍛煉,防止發(fā)生肌肉及關(guān)節(jié)攣縮,但患肢需要禁止做內(nèi)收和同側(cè)髖關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng); 2) 3周后開(kāi)始支撐架輔助下進(jìn)行患肢的部分負(fù)重鍛煉。術(shù)后隨訪時(shí)間安排:前3個(gè)月每月1次,3~12個(gè)月每3個(gè)月1次,12個(gè)月后每6個(gè)月1次?;颊哂谛g(shù)后化療期間每月復(fù)查患肢和肺部X線片,每6個(gè)月復(fù)查胸部及全身骨顯像CT。

        1.3觀察指標(biāo)末次隨訪時(shí)用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分(HHS)對(duì)患肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)前及術(shù)后(1周、1個(gè)月、3個(gè)月)應(yīng)用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale,VAS)評(píng)估患者腰痛和腿痛的程度,0分為無(wú)疼痛,10分為最嚴(yán)重疼痛;利用日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association,JOA)評(píng)分評(píng)估包括患者術(shù)后的主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度、膀胱功能等,最低0分,最高29分,分值高低與患者腰椎功能障礙的明顯程度呈反比關(guān)系。

        2 結(jié)果

        全組11例患者中,隨訪成功10例,失訪1例,失訪率9.1%,隨訪時(shí)間為12~59(30.3±18.7)個(gè)月。隨訪結(jié)果顯示,4例患者死亡,其中骨肉瘤2例,轉(zhuǎn)移惡性腫瘤2例。末次隨訪顯示,HHS評(píng)分為41~92(67.35±18.32)分。10例獲得隨訪患者術(shù)前VAS評(píng)分和JOA評(píng)分分別為(4.67±1.23)、(23.15±2.84)分,術(shù)后1周分別為(3.87±0.84)、(24.08±1.93)分,與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個(gè)月分別為(2.66±0.974)、(28.35±2.03)分,術(shù)后3個(gè)月分別為(1.98±0.75)、(30.56±2.97)分,與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

        3 討論

        目前,股骨惡性腫瘤手術(shù)切除后的治療措施中,其中重建方式有異體骨骨干移植、自體瘤骨滅活再植等[4],但這些術(shù)式都需要患者在術(shù)后恢復(fù)期中進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng),需要待植骨處完全愈合后才能進(jìn)行有效負(fù)重。但股骨惡性腫瘤患者術(shù)后可預(yù)期的生存時(shí)間無(wú)法精確考量,大多數(shù)患者的生存期限較短,術(shù)后進(jìn)行全股骨置換術(shù),可以較之前的術(shù)式更早恢復(fù)患肢的負(fù)重和行走功能,進(jìn)而能有效提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。

        由于人類長(zhǎng)骨惡性腫瘤的生存期限問(wèn)題,能在有限的生存期限內(nèi),給予患者相對(duì)較高的生活質(zhì)量是很關(guān)鍵的。本研究通過(guò)回顧分析及隨訪的方式,收集我院采用全股骨置換術(shù)治療的股骨惡性腫瘤患者相關(guān)資料,選取有效方式評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后舒適度及生活質(zhì)量。關(guān)于惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的評(píng)分種類多,經(jīng)過(guò)篩選,我們選用包含維度多,應(yīng)用簡(jiǎn)單、廣泛、有效的VAS評(píng)分及JOA評(píng)分,并于末次隨訪進(jìn)行相關(guān)HHS評(píng)分。結(jié)果顯示,全組11例患者中,隨訪成功10例,失訪1例,失訪率9.1%,隨訪時(shí)間為12~59(30.3±18.7)個(gè)月。隨訪結(jié)果顯示,4例患者死亡,其中骨肉瘤2例,轉(zhuǎn)移惡性腫瘤2例。末次隨訪顯示,HHS評(píng)分為41~92(67.35±18.32)分。10例獲得隨訪患者術(shù)前VAS評(píng)分和JOA評(píng)分分別為(4.67±1.23)、(23.15±2.84)分,術(shù)后1周分別為(3.87±0.84)、(24.08±1.93)分,與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個(gè)月分別為(2.66±0.974)、(28.35±2.03)分,術(shù)后3個(gè)月分別為(1.98±0.75)、(30.56±2.97)分,與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

        綜上所述,全股骨置換術(shù)能夠有效恢復(fù)肢體的負(fù)重和行走功能,避免截肢,此術(shù)式對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有很好的幫助[7-8]。但本研究的局限性依然存在,該研究沒(méi)有詳細(xì)分析術(shù)后的并發(fā)癥以及患者在隨訪中發(fā)生死亡或失訪的具體原因,這有待于繼續(xù)收集更多病例進(jìn)行詳細(xì)完善分析。

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