近年來，湖北省枝江市整合服務(wù)體系，以“新體系、新方式、新模式+基金前置”四位一體的運行管理機制，全力推進健康枝江建設(shè)。自今年以來，參保群眾住院率同比下降4.05%，高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別達到79.7%、82.2%，群眾對健康干預(yù)和健康管理的依從性顯著增強。

整合服務(wù)體系

組建枝江市健康管理聯(lián)合體，以市中醫(yī)醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，聯(lián)合市婦保院、市疾控中心，與馬家店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面整合。健聯(lián)體牽頭醫(yī)院設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理辦公室，與協(xié)議單位一起負責(zé)健康管理、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、康養(yǎng)服務(wù)等工作的指導(dǎo)與考核。

率先在湖北省啟動“總額預(yù)算，過程管理，合理超支分擔(dān)，結(jié)余留用”原則下的醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)?；鹂鄢?0%風(fēng)險金、28元／人的大病保險基金、簽約服務(wù)及門診統(tǒng)籌基金67.4元／人外，全部劃撥給醫(yī)共體，結(jié)余部分按6：3：1在市、鎮(zhèn)、村三級分配。醫(yī)保杠桿倒逼醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，主動參與健康管理，讓群眾少得病，得小病，快康復(fù)。醫(yī)共體與健聯(lián)體簽訂服務(wù)協(xié)議，從包干基金中劃撥600萬元，作為對健聯(lián)體的健康管理考核經(jīng)費。

優(yōu)化服務(wù)模式

健聯(lián)體牽頭醫(yī)院開展體檢數(shù)據(jù)評估分析、健康指導(dǎo)和全程跟蹤服務(wù)，成員單位完善職業(yè)病及婦女、兒童體檢服務(wù)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，居民憑身份證可檢測身高體重、血壓等。健康管理中心全天候?qū)ν饷赓M開放。村級設(shè)置健康管理示范戶，由家庭醫(yī)生對患者及家屬進行健康監(jiān)測培訓(xùn)，指導(dǎo)群眾自我健康管理。

市、鎮(zhèn)、村三級分別設(shè)立慢性病干預(yù)中心，干預(yù)門診和監(jiān)測點，負責(zé)慢性病篩查、診斷、治療、隨訪和危險因素干預(yù)。市級明確診斷后將慢性病下沉到鎮(zhèn)、村治療，對住院病人落實一病兩方（治療處方、健教處方）。組建健康管理團隊進村入戶，村委會（社區(qū)居委會）干部負責(zé)通知慢性病等重點人群。

市中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)康養(yǎng)中心綜合樓；全市建立醫(yī)養(yǎng)融合型醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)3家，開設(shè)住院床位和養(yǎng)老床位各300張；推動村幸福院和衛(wèi)生室“聯(lián)姻”。

創(chuàng)新服務(wù)手段

搭建枝江市人口健康信息平臺，運用大數(shù)據(jù)對健康信息進行動態(tài)管理。

組建59個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，制定“16免11減”基本服務(wù)包和糖尿病、高血壓、慢阻肺3類重點人群個性化服務(wù)包，分層分類管理。市級?？漆t(yī)生、鎮(zhèn)級全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)各自職責(zé)分工為簽約人群提供健康服務(wù)。

推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，運用傳統(tǒng)中醫(yī)療法，達到增強體質(zhì)、預(yù)防疾病、促進康復(fù)、防止疾病惡化的目的。