Wang X, Jiang H, Wang X, et al. ESMPE: a combined strategy for school tuberculosis prevention and control proposed by Dalian,China. PLoS One, 2017, 12(10): e0185646.

背景和目的中國采取了有效措施早期發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病疫情，有關(guān)學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)控制策略也處于完善中。大連市是中國東部沿海重要的經(jīng)濟(jì)貿(mào)易港口城市，有900多所學(xué)校及93萬名學(xué)生。鑒于學(xué)生群體結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，大連市建立了一套完整的策略(ESMPE：Examination, Screening, Monitoring, Prevention and Education；即新生入學(xué)體檢、密切接觸者篩查、高風(fēng)險學(xué)校監(jiān)測、預(yù)防性治療及健康教育)來預(yù)防和控制學(xué)校結(jié)核病傳播和流行。本研究的目的是評估這一創(chuàng)新策略的可行性。

方法回顧大連市學(xué)校結(jié)核病流行趨勢，比較不同年份各指標(biāo)的差異，評估2011—2016年ESMPE策略在大連市實施的有效性。

結(jié)果(1)新生入學(xué)體檢與密切接觸者篩查：2011—2016年，新生活動性肺結(jié)核檢出率呈下降趨勢，學(xué)校結(jié)核病的續(xù)發(fā)發(fā)病率從2011年的422.75/10萬降至2016年的85.57/10萬。6年來，有97.22%的密切接觸者進(jìn)行了篩查，密切接觸者篩查的活動性肺結(jié)核平均檢出率為218.24/10萬，而新生入學(xué)體檢的檢出率只有36.21/10萬，說明通過密切接觸者篩查篩選活動性肺結(jié)核比其他方法更加有效。隨著密切接觸者篩查工作的深入，高風(fēng)險群體的續(xù)發(fā)發(fā)病率下降(呈負(fù)相關(guān)，r=-0.924，P<0.01)。(2)高風(fēng)險學(xué)校監(jiān)測：經(jīng)過主動性疫情監(jiān)測，5所高風(fēng)險學(xué)校在沒有發(fā)生結(jié)核病疫情暴發(fā)前被識別出來，并進(jìn)行主動干預(yù)，總體發(fā)病率從209.26/10萬下降至132.18/10萬，證明了高風(fēng)險學(xué)校提前干預(yù)的價值。(3)預(yù)防性治療：6年中接受預(yù)防性治療者達(dá)1891例，占總潛伏感染者的30.38%，其中只有39.82%完成了預(yù)防性治療療程，其他接受者因各種原因中斷(60.18%)。(4)健康教育：診斷延遲時間是用來評估結(jié)核病健康教育有效性的一個指標(biāo)，通過結(jié)核病教育和先進(jìn)的篩查方法，學(xué)生群體中結(jié)核病患者的診斷延遲時間從2011年的(21.25±40.01) d縮短至2016年的(15.71±22.78) d。(5)學(xué)校結(jié)核病發(fā)病率從2011年的37.56/10萬下降到2016年的26.01/10萬，呈下降趨勢(χ2=28.806，P<0.001)，顯然，這種下降趨勢可能說明實施ESMPE策略對減少學(xué)校結(jié)核病發(fā)病率具有積極的作用。

結(jié)論2011—2016年間，大連市活動性肺結(jié)核患者及潛伏感染者的數(shù)量都在減少，這歸功于ESMPE策略的有效性，實施這一策略有助于降低大連市學(xué)校結(jié)核病的發(fā)病率。在作者看來，這種新策略有幾個優(yōu)點(diǎn)：首先，該策略的本質(zhì)是積極主動地發(fā)現(xiàn)新病例，通過與各種措施結(jié)合，阻止了活動性病例進(jìn)入校園，同時密切接觸者篩查也可以減少細(xì)菌學(xué)陽性者的出現(xiàn)。其次，對高風(fēng)險學(xué)校進(jìn)行監(jiān)測，將篩查范圍擴(kuò)大到學(xué)生整體，有效地防止學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的暴發(fā)。此外，雖然先進(jìn)的篩查方法是使診斷延遲時間縮短的因素，但作者推測，結(jié)核病健康教育可以提高學(xué)生自我診斷結(jié)核病早期癥狀的能力，從而使有疑似癥狀的學(xué)生及早就醫(yī)，這樣不僅可以提高臨床治療效果，還可以阻止結(jié)核病在學(xué)生群體中進(jìn)一步傳播?？傊?，通過積極的結(jié)核病篩查、預(yù)防性治療和結(jié)核病健康教育，大連市的這一創(chuàng)新性策略為中國學(xué)校結(jié)核病的預(yù)防和控制提供了借鑒。

大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

呂欣桐 編譯