李慧珍 吳江貴 卓小華 鐘洛陽 黃艾瓊 鄒靜
目前,據(jù)WHO估算我國結(jié)核病年發(fā)病率為64/10萬[1]。糖尿病患病率在過去20年中上升了4倍,成為全球糖尿病患病率增長速度最快的國家之一[2]。肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病已成為臨床的多見病,且呈逐年增加趨勢。糖尿病使肺結(jié)核的復(fù)發(fā)率、死亡率增高[3]。兩者并發(fā)時,相互影響,相互制約,病情遷延不愈,常形成惡性循環(huán)。結(jié)核科護(hù)理人員承擔(dān)著肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病患者治療期間的護(hù)理和健康教育工作。因此,結(jié)核科護(hù)理人員對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的掌握顯得尤為重要。本研究旨在通過調(diào)查結(jié)核科護(hù)理人員肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的掌握情況,并分析其影響因素,為結(jié)核??谱o(hù)士培訓(xùn)提供參考依據(jù)。
一、資料來源
1.研究對象:本研究采用簡單隨機(jī)抽樣的直接抽樣方法,從湖南省有結(jié)核科的5家三甲醫(yī)院中直接抽取2家醫(yī)院,分別為湖南省胸科醫(yī)院、長沙市中心醫(yī)院,再從湖南省胸科醫(yī)院9個結(jié)核科室中直接抽取8個結(jié)核科室、長沙市中心醫(yī)院7個結(jié)核科室直接抽取6個結(jié)核科室,最后以整群抽樣的方式對14個科室中的所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷280份,收回有效問卷269份,有效回收率為96.07%。其中,男1名,女268名;年齡20~30歲136名,30~40歲123名,40歲以上10名。
2.納入標(biāo)準(zhǔn):在職在崗注冊護(hù)理人員;從事結(jié)核科臨床護(hù)理工作1年及1年以上者。
二、研究方法
1.研究工具:參照文獻(xiàn)[4-7],自行設(shè)計《結(jié)核科護(hù)理人員肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識掌握情況的調(diào)查問卷》。該問卷分為3個部分,第一部分為研究對象一般資料,第二部分為知識維度,第三部分為再教育維度。知識維度均為單選題,共計20個條目,總分40分。其中肺結(jié)核知識6個問題,總分12分;糖尿病知識7個問題,總分14分;肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病7個問題,總分14分。答對一個條目計2分,答錯或不知道一個條目計0分;平均得分率(平均得分率=平均得分/總分×100%)≤60%則認(rèn)為結(jié)核科護(hù)理人員未能掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識。再教育維度主要內(nèi)容有獲取知識的途徑、獲取知識的意愿、渴望再教育的方式。問卷的3個部分各由6名專家,經(jīng)過2輪專家討論與修改,得出內(nèi)容效度指數(shù)為1.000。從湖南省除本研究現(xiàn)場2家醫(yī)院外的其他1家三甲醫(yī)院結(jié)核科隨機(jī)抽取30名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查,用SPSS 20.0軟件進(jìn)行可靠性分析,測得問卷第一部分的Cronbachα系數(shù)為0.760,第二部分的Cronbachα系數(shù)為0.640,第三部分的Cronbachα系數(shù)為0.684。
2.調(diào)查方法:于2016年11月至2017年2月進(jìn)行紙質(zhì)問卷調(diào)查,調(diào)查員使用統(tǒng)一性指導(dǎo)語說明問卷填寫要求、解釋疑問,當(dāng)場回收并檢查問卷,以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可信度。
三、統(tǒng)計學(xué)處理
四、倫理學(xué)
在實(shí)施調(diào)查前,對調(diào)查對象進(jìn)行宣傳,在研究對象知情同意的情況下進(jìn)行問卷調(diào)查。
一、269名護(hù)士對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的得分情況
本次調(diào)查問卷滿分40分,269名研究對象肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識平均得分為(26.13±6.15)分,本次問卷的知識平均得分率為65.32%(26.13/40)(表1)。
二、影響護(hù)理人員掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的影響因素分析
1.影響護(hù)理人員掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的單因素分析:將269名護(hù)士按年齡、護(hù)理工作年限、最高學(xué)歷、職稱、勞動關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入等各相關(guān)因素與平均知識得分進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示:(1)年齡對平均知識得分有影響(Welcht檢驗(yàn),t=38.169,P<0.05),兩兩比較發(fā)現(xiàn),年齡越大平均知識得分越高。20~歲年齡組的平均知識得分低于30~歲年齡組(TamhaneT2檢驗(yàn),t=-0.731,P<0.05);30~歲年齡組的平均知識得分低于≥40歲年齡組(TamhaneT2檢驗(yàn),t=-2.900,P<0.05)。(2)護(hù)理工作年限對平均知識得分有影響(F=53.029,P<0.05),兩兩比較發(fā)現(xiàn),護(hù)理工作年限越高平均知識得分越高。 0~年組的平均知識得分低于5~年組(LSD檢驗(yàn),t=-8.424,P<0.05);5~年組的平均知識得分低于10~年組(LSD檢驗(yàn),t=-2.534,P<0.05); 10~年組的平均知識得分低于≥20年組(LSD檢驗(yàn),t=-1.625,P<0.05)。(3)最高學(xué)歷對平均知識得分有影響(F=106.016,P<0.05),兩兩比較發(fā)現(xiàn),學(xué)歷越高平均知識得分越高。中專組的平均知識得分低于大專組(LSD檢驗(yàn),t=-2.731,P<0.05);大專組的平均知識得分低于本科組(LSD檢驗(yàn),t=-15.212,P<0.05);本科組的平均知識得分低于碩士及以上組(LSD檢驗(yàn),t=-2.905,P<0.05)。(4)職稱對平均知識得分有影響(F=87.947,P<0.05),兩兩比較發(fā)現(xiàn),職稱越高平均知識得分越高。護(hù)士組的平均知識得分低于護(hù)師組(LSD檢驗(yàn),t=-3.371,P<0.05);護(hù)師組的平均知識得分低于主管護(hù)師組(LSD檢驗(yàn),t=-10.403,P<0.05);主管護(hù)師組的平均知識得分低于副主任護(hù)師及以上組(LSD檢驗(yàn),t=-2.632,P<0.05)。(5)勞動關(guān)系對平均知識得分有影響(F=5.410,P<0.05),兩兩比較發(fā)現(xiàn),臨時合同組的平均知識得分低于正式在編組 (LSD檢驗(yàn),t=2.879,P<0.05);正式在編組的平均知識得分與長期合同組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(LSD檢驗(yàn),t=-0.370,P=0.711)。(6)經(jīng)濟(jì)收入對平均知識得分有影響(F=12.421,P<0.05),兩兩比較發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟(jì)收入≤3000元組、經(jīng)濟(jì)收入3001~元組及經(jīng)濟(jì)收入5001~元組的平均知識得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(LSD檢驗(yàn),t值分別為0.803、0.332,P值均>0.05);經(jīng)濟(jì)收入≥7000元組的平均知識得分高于經(jīng)濟(jì)收入<7000元組(LSD檢驗(yàn),t=-5.743,P<0.05)(表2)。
2. 影響護(hù)理人員掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的多因素分析:將單因素分析中對知識得分有影響的因素:年齡、護(hù)理工作年限、最高學(xué)歷、職稱、勞動關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入等因素作為自變量,以肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識得分為因變量,進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。選擇擬合度最優(yōu)的模型(R=0.825,F(xiàn)=140.923,P<0.001)。結(jié)果顯示:影響掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的主要因素是職稱,其次依次是最高學(xué)歷、勞動關(guān)系和護(hù)理工作年限(表3)。
表1 肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病三大項(xiàng)知識在269名護(hù)士中的得分情況
注a:平均得分率=(平均得分/總分)×100%
表2 各因素影響護(hù)理人員掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的單因素分析
注a:年齡數(shù)據(jù)不滿足方差齊性檢驗(yàn),因素分析采用Welcht檢驗(yàn)
表3 269名護(hù)理人員掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識影響因素的多元線性逐步回歸分析模型結(jié)果
注VIF為“方差膨脹因子(variance inflation factor)”,其意義為:當(dāng)0 三、再教育情況分析 269名護(hù)士掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的來源途徑:學(xué)習(xí)基礎(chǔ)教育170名(63.20%),自學(xué)103名(38.29%),工作經(jīng)驗(yàn)195名(72.49%),院內(nèi)培訓(xùn)158名(58.74%),院外培訓(xùn)39名(14.50%),網(wǎng)絡(luò)79名(29.37%)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),269名護(hù)士中,256名護(hù)士愿意了解更多的肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識,占95.17%;有13名護(hù)士表示不愿意,占4.83%,其中10名護(hù)士認(rèn)為工作繁忙脫離不開,3名護(hù)士認(rèn)為對工作幫助不大。256名愿意了解更多的肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的護(hù)士中,希望掌握知識的培訓(xùn)途徑為:自學(xué)57名(21.27%),科內(nèi)培訓(xùn)166名(64.84%),院內(nèi)培訓(xùn)202名(78.90%),院外講座83名(32.42%),網(wǎng)絡(luò)77名(30.08%)。 一、結(jié)核科護(hù)理人員對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的掌握水平亟待提高 糖尿病和結(jié)核病相互影響,全球糖尿病患病率不斷增多,嚴(yán)重影響結(jié)核病的控制策略[8]。目前我國肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病患者新登記率逐年上升[9],有效控制血糖是糖尿病并發(fā)肺結(jié)核預(yù)后的關(guān)鍵[10]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),結(jié)核科護(hù)理人員對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病總體知識的平均得分率為65.32%,與盛莉等[6]研究結(jié)果較一致。絕大部分結(jié)核科護(hù)理人員對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的了解是片面的。這可能與肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病發(fā)展迅速,相關(guān)研究起于早期階段,目前缺乏系統(tǒng)而全面的資料有關(guān)。由此提示,我省結(jié)核科護(hù)理人員對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識掌握水平還有很大的提升空間。 二、職稱、最高學(xué)歷、勞動關(guān)系和護(hù)理工作年限是影響知識得分的主要因素 1. 職稱、最高學(xué)歷、勞動關(guān)系、護(hù)理工作年限均與知識得分呈正相關(guān)。從某種程度上表明:護(hù)士職稱越高,知識得分越高??紤]職稱越高的護(hù)理人員在長時間工作中可能具有更豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和更多的學(xué)習(xí)機(jī)會,與相關(guān)研究[6]不一致。學(xué)歷水平越高的護(hù)士可能知識結(jié)構(gòu)更科學(xué)全面,理論知識較扎實(shí),學(xué)習(xí)能力較強(qiáng),更容易理解和掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病的相關(guān)知識。隨著護(hù)理工作年限的增長,護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)更加豐富,業(yè)務(wù)水平逐步提高。提示醫(yī)院管理者需加強(qiáng)護(hù)士的入職培訓(xùn)教育,縮短肺結(jié)核并發(fā)糖尿病知識熟練掌握時間;同時加強(qiáng)再教育力度,提升學(xué)歷水平,從而提高肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識水平。 2. 隨著勞動關(guān)系的穩(wěn)定,知識得分越高。原因可能有:(1)由于醫(yī)院對編外合同護(hù)士的管理體制尚不健全,編外合同護(hù)士在地位、待遇、學(xué)習(xí)機(jī)會等方面與在編護(hù)士的差距,嚴(yán)重影響編外合同護(hù)士的自身發(fā)展和工作積極性;(2)工作的不穩(wěn)定性,加之對事業(yè)勞動的激烈競爭,導(dǎo)致職稱越高、工作年限越久的護(hù)士對知識重視程度越高。醫(yī)院需完善相關(guān)管理制度,注重對編外合同護(hù)士執(zhí)業(yè)發(fā)展,使其享有與在編護(hù)士同樣的學(xué)習(xí)、深造機(jī)會,以此激發(fā)編外臨時合同制護(hù)士的學(xué)習(xí)工作熱情,提高其肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識水平。 三、加強(qiáng)肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識培訓(xùn)力度對結(jié)核科護(hù)理人員具有重要影響意義 肺結(jié)核和糖尿病均是臨床上的常見病和多發(fā)病,嚴(yán)重危害人類健康[11]。加強(qiáng)肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)力度對結(jié)核科護(hù)理人員具有重要影響意義。結(jié)核科護(hù)理人員獲取肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病相關(guān)知識的渠道多樣,包括學(xué)習(xí)基礎(chǔ)教育、自學(xué)、工作經(jīng)驗(yàn)、院內(nèi)培訓(xùn)、院外培訓(xùn)等,其中愿意通過科內(nèi)培訓(xùn)和院內(nèi)培訓(xùn)獲取知識者較多。但也有少部分不愿意了解肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識。導(dǎo)致的原因可能有:(1)臨床護(hù)理工作人員工作繁重,缺乏時間集中學(xué)習(xí);(2)院內(nèi)培訓(xùn)和科內(nèi)培訓(xùn)開展少,缺乏規(guī)范、系統(tǒng)、有效的培訓(xùn);(3)人員培訓(xùn)積極性不高。由此提示,現(xiàn)階段開展系統(tǒng)而全面的肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識培訓(xùn)迫在眉睫。由于大多數(shù)的護(hù)士希望通過院內(nèi)培訓(xùn)和科內(nèi)培訓(xùn)來直接獲取知識,因此,建立一個規(guī)范合理的培訓(xùn)規(guī)劃和制度是非常有必要的;也可以開展小組化學(xué)習(xí)培訓(xùn),多利用碎片時間分散化學(xué)習(xí);同時加強(qiáng)院內(nèi)臨床護(hù)理知識及實(shí)踐培訓(xùn)力度,開展院際學(xué)習(xí)活動,以提高臨床護(hù)士綜合知識水平。 綜上所述,結(jié)核科護(hù)理人員對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的掌握水平亟待提高;職稱、最高學(xué)歷、勞動關(guān)系和工作年限等是影響結(jié)核科護(hù)理人員掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的重要因素。建議加強(qiáng)對低職稱、低學(xué)歷、低年資、編外合同制護(hù)理人員的培訓(xùn);加強(qiáng)護(hù)士入職培訓(xùn)教育,縮短掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的時間周期;加強(qiáng)臨床護(hù)理培訓(xùn)力度,開展院際間學(xué)習(xí)活動,提高結(jié)核科護(hù)理人員掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的水平。 [1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2017.Geneva: World Health Organization,2017. [2] 廖涌. 中國糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)狀及展望. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015,6(7):1042-1045. [3] 張國欽, 陳盛玉, 張玉華,等. 天津市城區(qū)肺結(jié)核合并糖尿病的流行病學(xué)特征分析. 中國慢性病預(yù)防與控制, 2016,4(1):14-18. [4] 席明霞,黃冬枚,卿利敏.某三級甲等醫(yī)院護(hù)士肺結(jié)核相關(guān)知識及態(tài)度的調(diào)查.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(17):1993-1996. [5] 洪峰,張煒敏,賀曉新,等.北京醫(yī)護(hù)人員結(jié)核感染控制知曉情況調(diào)查.中國防癆雜志,2012, 34 (2):69-72. [6] 盛莉,陳立英,李欣,等. 結(jié)核科護(hù)理人員對糖尿病知識掌握情況調(diào)查分析.醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(5):1036-1037. [7] 任改瑛,周明群,白靈,等. 非內(nèi)分泌科護(hù)士對糖尿病知識掌握的現(xiàn)狀及培訓(xùn)對策.護(hù)理研究,2014,28(12A):4336-4337. [8] 繆昌東,張德坤,姜繼軍,等. 初治涂陽肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病52例患者的臨床分析. 結(jié)核病與肺部健康雜志, 2017, 6(2): 144-147. [9] 熊瑜,高緒勝,丁彩虹.初治肺結(jié)核合并糖尿病患者噬菌體檢測法一線抗結(jié)核藥物耐藥分析.中國防癆雜志, 2014, 36 (3):211-213. [10] 韓慶,巴清云.血糖水平對肺結(jié)核合并糖尿病老年患者臨床療效的影響.江蘇醫(yī)藥,2017, 43 (7):517-519. [11] 梁珍,張傳芳,唐碩潤,等.肺結(jié)核合并糖尿病的研究進(jìn)展.結(jié)核病與肺部健康雜志,2012, 1 (2): 132-135.討 論