丁維 陳慧瑛 俞瓊菲 王勤 趙晶瑩

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形，發(fā)病率為4‰～8‰[1]。由于患者尿道出現(xiàn)下裂，導致尿道口位置異常，陰莖過于彎曲，無法正常排尿和性生活,手術治療是目前唯一的治療方法[2]。手術治療的同時，應給予相應的護理干預，以提高療效[3]。延續(xù)性護理是整體護理的一部分，也是住院護理的延伸，使患者在出院后的恢復期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，促進康復[4]。本研究探討了基于互聯(lián)網的延續(xù)性護理在尿道下裂修復術后的臨床應用療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2017年12月期間，在本院行尿道下裂修復術的104例患者，按護理方式的不同分為兩組（n＝52）：對照組給予常規(guī)護理，觀察組進行延續(xù)性護理。對照組年齡 2～39 歲，平均（14.6±11.8）歲；體質量 10～72 Kg，平均（45.0±24.1） Kg。 觀察組年齡2～50 歲，平均（17.1±11.8）歲；體質量 6～39 Kg，平均（30.2±19.1）Kg。兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理

術前3 d，與患者和/或家屬進行溝通、宣教。囑患者每日晨起后空腹飲水，練習床上排便，排便后清潔患者的肛門及會陰部位，每日洗澡；術后使用合適的敷料及時對陰莖內層創(chuàng)口進行包扎；與患者加強交流，了解患者的心理狀態(tài)并及時安撫；術后為患者提供安全、舒適、整潔的環(huán)境，減少對患者的外在刺激；幫助患者在床上活動，必要時使用鎮(zhèn)痛藥物；術后患者導尿管固定于大腿內側，避免出現(xiàn)導尿管牽拉，在操作中應當動作輕柔，確保引流管的通暢。

1.2.2 基于互聯(lián)網的延續(xù)性護理

組建延續(xù)性護理干預小組，成員包括1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師和2名責任護士，共同負責網絡平臺、微信群等基于互聯(lián)網的延續(xù)性護理干預。責任護士需了解患者的一般情況、在院治療情況、心理狀況、自我護理能力等，對延續(xù)性護理干預需求進行評估，建立延續(xù)性護理干預檔案。在專用網站上設置“尿道下裂”專版，由1名責任護士負責更新與維護，及時回復患者咨詢。組建患者微信群，由1名責任護士負責解答患者關心的共識問題，安排通知復診時間。采取電話隨訪、家庭訪視等方式加強延續(xù)性護理干預。通過互聯(lián)網對已出院患者進行健康宣教，包括患者尿道切口及切口周圍的具體護理注意事項，一旦患者發(fā)生切口出血、水腫及狹窄情況，應當即刻回醫(yī)院復診。由專門的護理人員定期完成患者的電話隨訪，了解患者的具體恢復情況及相關的并發(fā)癥情況，回答患者問題并給予指導。1個月進行1次家庭隨訪，依照隨訪中患者的切口恢復情況，對患者進行針對性健康宣教指導，詳細記錄患者各方面情況，評估患者的切口恢復情況，給予患者進一步的建議。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的臨床護理效果，包括疼痛程度、并發(fā)癥、切口愈合情況及術后留置導尿時間。

運用數(shù)字評分法（NRS）進行疼痛度評分。0分：無痛；1～3 分：輕度疼痛（不影響睡眠）；4～6 分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛（失眠或痛醒）；10分：劇痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以（x±s）表示，計量資料以百分比表示，分別采用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組疼痛評分為 （3.48±3.71），觀察組為（2.17±2.91），兩組差異顯著（P＜0.05）。對照組切口Ⅰ期愈合率 63.46%（33/52）， 觀察組 88.46%（46/52），兩組比較差異顯著（P＜0.05）。對照組出現(xiàn)5例出血、6例尿道狹窄及7例尿瘺，并發(fā)癥發(fā)生率達34.62%；觀察組中僅出現(xiàn)1例出血、3例尿道狹窄及2例尿瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%，兩組差異顯著（P＜0.05）。 對照組術后留置導尿時長（14.6±1.8） d，觀察組為（10.1±0.5） d，兩組顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

尿道下裂是臨床較為常見的男性外生殖器官畸形，表現(xiàn)為尿道外口移位，偏離于會陰部，嚴重影響患者正常生活[5]。尿道下裂的程度有所差異，部分嚴重患者，幼年階段未及時治療，成年后需蹲位排尿，進而影響患者生殖器官發(fā)育，導致不育癥[6]。研究發(fā)現(xiàn)，尿道下裂通常與新生兒的基因突變及內分泌紊亂密切相關，通過行尿道下裂修復術，可對患者的陰莖下曲畸形加以修復[7]。

延續(xù)性護理是通過一系列的行動設計，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所 （如從醫(yī)院到家庭），以及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）得到同等水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導[8]。延續(xù)護理是一種新型的護理模式，并不強調為出院后的患者直接提供長期護理，而是幫助患者及家屬提高自我護理能力[9]。尿道下裂修復術后需3～4周才能拔除導尿管，以減少術后尿瘺、尿道狹窄的發(fā)生率[10]。帶管出院的患者，常因相關護理能力不足，影響術后愈合。在互聯(lián)網環(huán)境下，患者可通過互聯(lián)網得到延續(xù)性護理，并且這種有序的、持續(xù)的病情觀察也利于患者的術后康復。

本研究中，給予觀察組患者基于互聯(lián)網的延續(xù)性護理，對患者出院后進行有效護理干預，保證了患者最終得到良好的治療效果。結果表明，觀察組疼痛程度、并發(fā)癥情況、切口愈合情況均優(yōu)于對照組，術后留置導尿的時間較短。

綜上所述，對尿道下裂修復術患者，基于互聯(lián)網的延續(xù)性護理能夠取得顯著的護理療效，可有效減輕患者的疼痛程度，并且促進切口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術后留置導尿時長，值得在臨床中推廣使用。