文/黃清華 張家尚

日前，國家醫(yī)療保障局正式掛牌，首屆領(lǐng)導(dǎo)班子集體亮相。其中，首任局長胡靜林最為引人注目，即將54歲的胡靜林畢業(yè)于中國人民大學(xué)工業(yè)經(jīng)濟(jì)系，有著20年的財(cái)政部工作經(jīng)歷，自2014年7月起任財(cái)政部副部長、黨組成員。盡管財(cái)政部參與過眾多醫(yī)改政策的制定，但與此直接相關(guān)的司局是社會(huì)保障司，而非胡靜林曾工作過的財(cái)產(chǎn)評估司、經(jīng)濟(jì)建設(shè)司?；诖耍袠I(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，局長沒有“三醫(yī)”領(lǐng)域任職經(jīng)歷，意味著今后醫(yī)保局在經(jīng)濟(jì)方面的工作分量很重。此前醫(yī)療保障存在的很多問題，比如醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用征收、藥品價(jià)格虛高虛低、醫(yī)?；馃o法制約過度檢查等，其本質(zhì)、關(guān)鍵還是經(jīng)濟(jì)問題。

醫(yī)療保障不僅是經(jīng)濟(jì)問題

誠然，醫(yī)療保障工作的關(guān)鍵點(diǎn)在于醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用的征收以及以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的醫(yī)保支出。但從醫(yī)療保障所面對或者帶來的實(shí)質(zhì)性問題來看，就不僅僅是經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的問題了。

中國的醫(yī)療保障制度必須直面如下問題：誰最需要醫(yī)療保障，誰最缺醫(yī)療保障，誰來保障，如何保障人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，如何應(yīng)對普通參保人保障水平偏低等。由此可見，要推動(dòng)我國醫(yī)療保障制度發(fā)展，首先應(yīng)解決“良法善治”的問題，而后才是經(jīng)濟(jì)問題。國家應(yīng)通過促進(jìn)醫(yī)療保障制度“良法善治”局面的形成，從而滿足中國醫(yī)療保障事業(yè)遵循法治、確保公眾參與、符合健康人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)、具有良好回應(yīng)性、有效與高效的要求。按照“善治”思維進(jìn)行操作，不僅能治愈中國醫(yī)療保障制度的痛點(diǎn)，也能有效解除過度醫(yī)療和藥價(jià)虛高虛低的頑疾，還能提高基本醫(yī)療服務(wù)獲得的可及性和公平性、提升普通參保人的保障水平。

滿足基本醫(yī)療保障需求

在國家衛(wèi)生健康委員會(huì)組建和國家醫(yī)療保障局成立之后，對于“健康”二字重新定義非常重要，關(guān)系到中國醫(yī)療健康事業(yè)的下一步進(jìn)程和醫(yī)療保障制度的發(fā)展。我認(rèn)為，包含了“善治”思維的“健康權(quán)三維理論”，是基于健康科學(xué)的法學(xué)理論，可以揭示現(xiàn)代醫(yī)療保障制度的本質(zhì)。

健康權(quán)三維理論，即從決定健康的因素出發(fā)，發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)健康權(quán)包含民事權(quán)利、社會(huì)權(quán)利和政治權(quán)利三重要素，具體為以知情同意權(quán)為核心的民事權(quán)利要素、以醫(yī)療保障獲得權(quán)為核心的社會(huì)權(quán)利要素、以健康決策參與權(quán)為核心的政治權(quán)利要素。用好知情同意權(quán)，以法治思維和法治方式尊重、實(shí)現(xiàn)和保護(hù)患者和公眾利益，有利于解決目前醫(yī)保尚未制約過度檢查、過度用藥、過度治療的問題。用好醫(yī)療保障獲得權(quán)，有利于保障目前尚未納入醫(yī)保范圍但有急切醫(yī)保報(bào)銷需求患者的權(quán)益，有利于減輕疾病個(gè)人負(fù)擔(dān)過重患者的經(jīng)濟(jì)壓力。用好健康決策參與權(quán)，有利于解決藥品價(jià)格虛高虛低并存、部分重要藥品短缺的問題。

此外，患者應(yīng)有權(quán)依法成立“患者權(quán)利組織”，并代表患者利益參與到醫(yī)療保障制度的制定、決策、執(zhí)行與監(jiān)督中來。當(dāng)然，中國醫(yī)療保障事業(yè)在保障健康權(quán)的同時(shí)，經(jīng)濟(jì)思維和經(jīng)濟(jì)思路也必不可少。