文/周海平

近年來，河北省邯鄲市結(jié)合部門職能強(qiáng)化政策研究，積極推動(dòng)創(chuàng)新探索，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作方面取得了有益經(jīng)驗(yàn)，也做出了積極思考。

試點(diǎn)先行 探索多種模式

在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作之初，邯鄲市便立足實(shí)際，確定試點(diǎn)先行先試的推進(jìn)思路，從市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)層面有針對(duì)性地選擇醫(yī)療和養(yǎng)老試點(diǎn)單位，探索多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面：根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所處的位置和規(guī)模，探索內(nèi)設(shè)醫(yī)護(hù)室或者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作等模式。規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可選擇內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，重在解決老年人的日常保健護(hù)理和常見病治療，履行村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的職能，納入醫(yī)保門診報(bào)銷范圍。規(guī)模大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)?jiān)O(shè)立老年?？漆t(yī)院，履行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能，納入醫(yī)保門診和住院報(bào)銷范圍。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面：探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立老年?？?、老年病房、老年托老中心等醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老場(chǎng)所，主要解決65歲以上中度、重度失能和病愈后進(jìn)入康復(fù)期的中度、重度失能老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題，實(shí)現(xiàn)有病診治、無病養(yǎng)老。探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用自辦、合作、聯(lián)合等模式，引入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。探索醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)換的條件、標(biāo)準(zhǔn)、流程和認(rèn)定模式。

居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面：將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與居家老年人的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行深度融合，建立常態(tài)化的老年人動(dòng)態(tài)健康管理機(jī)制。對(duì)65歲以上高齡、重病、失能、半失能以及計(jì)劃生育特殊家庭等行動(dòng)不便、臥床不起，本人及家庭自愿在家護(hù)理治療的老人，探索建立家庭病床機(jī)制，規(guī)范家庭病床的身份確認(rèn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)入退出條件和護(hù)理康復(fù)治療享受優(yōu)惠等細(xì)則。

部門合理 破解養(yǎng)老難題

當(dāng)前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中還面臨一些困難：政策突破困難，還缺少頂層政策的設(shè)計(jì)，僅靠市縣衛(wèi)生、民政、人社等方面的努力還難以實(shí)現(xiàn)突破。比如，各種醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和家庭病床服務(wù)都需要醫(yī)保的支撐和財(cái)政的支持，但簽約服務(wù)費(fèi)如何分配、家庭病床費(fèi)用如何報(bào)銷、市外養(yǎng)老人員如何實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保報(bào)銷等問題還沒有明確答案。其次，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老困難。目前入住養(yǎng)老院的觀念還沒有形成，家庭養(yǎng)老的觀念在老年人群中依然根深蒂固，特別是農(nóng)村居民常常將老人住養(yǎng)老院與子女不孝聯(lián)系在一起。導(dǎo)致養(yǎng)老院收費(fèi)低難以為繼，收費(fèi)高無人入住。此外，資金不足。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于新興產(chǎn)業(yè)，上級(jí)部門和當(dāng)?shù)剡€沒有專項(xiàng)資金和項(xiàng)目支持此類機(jī)構(gòu)建設(shè)。

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要突出公益性，也要滿足市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)的個(gè)性化需求。因此，建議上級(jí)部門在資金和項(xiàng)目上給予專項(xiàng)支持，制定統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，用較少的資金撬動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自愿走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的道路。其次，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，衛(wèi)生、民政、發(fā)改、社保、財(cái)政等部門要共同針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合給予政策支持。同時(shí)，積極探索建立社會(huì)力量參與機(jī)制。單獨(dú)強(qiáng)調(diào)某一個(gè)別主體的作用來滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求是不現(xiàn)實(shí)的，必須調(diào)動(dòng)各方面積極因素，整合多方服務(wù)主體資源，充分發(fā)揮各方積極性和主動(dòng)性，才能真正解決老齡化這個(gè)難題。