，

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的高發(fā)疾病之一，具有高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、低治愈率以及多合并癥的特點(diǎn)，近年來(lái)隨人們生活及飲食習(xí)慣該病其發(fā)病率呈增高的趨勢(shì)[1]。中醫(yī)將其歸屬于“中風(fēng)”范疇，急性出血性腦卒中主要以氣虛血瘀型為主，給予益氣活血化瘀中藥有助于提高臨床效果[2]，同時(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)出血性腦卒中所致偏癱病人的腦功能重組具有積極的影響。本研究采用益氣活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)急性出血性腦卒中偏癱病人，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：顱腦CT與/或磁共振成像(MRI)檢查確診為急性腦出血；②單側(cè)肌力在Ⅳ級(jí)以下；無(wú)肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病、慢性阻塞性肺氣腫等病史；意識(shí)清醒，遵醫(yī)行為良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)中藥湯劑不能耐受者；近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用同類活血化瘀藥物者；病情危重者；意識(shí)不清，不能配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者。本研究中病人及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 臨床資料 選擇2010年1月—2014年12月陜西省人民醫(yī)院住院治療的急性出血性腦卒中致偏癱病人100例，根據(jù)入組序列號(hào)奇偶數(shù)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組50例，男33例，女17例；年齡49歲～70歲(60.85歲±7.55歲)；病程3 d～7 d(4.75 d±1.26 d)；入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分(52.85±17.68)分。觀察組50例，男31例，女19例；年齡48歲～72歲(61.05歲±7.82歲)；病程3 d～7 d(4.71 d±1.32 d)；入院時(shí)NIHSS評(píng)分(52.74±17.25)分。兩組性別、年齡、病程、神經(jīng)功能評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予急性期腦出血常規(guī)治療，包括嚴(yán)格臥床休息，密切監(jiān)測(cè)生命體征，血氧飽和度<90%者給予低流量吸氧，降壓藥物控制血壓，甘露醇降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，靜脈輸液防止水電解質(zhì)紊亂，所有病人同時(shí)給予依達(dá)拉奉清除自由基，止血藥物止血，抗生素預(yù)防肺部感染，泮托拉唑鈉預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等，恢復(fù)期后，均給予曲克蘆丁(維腦路通片)、腦復(fù)康膠囊持續(xù)治療。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，于入院2 d內(nèi)給予益氣活血化瘀湯辨證加減，基礎(chǔ)組方：丹參30 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，紅花15 g，赤芍10 g，川芎10 g，葛根10 g，地龍10 g，牛膝20 g。明顯氣虛者加黨參20 g；言語(yǔ)不利者，加遠(yuǎn)志、石菖蒲各15 g；兼有火旺，心中煩熱者加黃芩、梔子各15 g；小便失禁者加桑螵蛸15 g。每日1劑，水煎2次，早晚服用?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)方案包括：①床上被動(dòng)訓(xùn)練，由康復(fù)師對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練，主要是屈伸患側(cè)上下肢，定時(shí)變換體位，每日3次，每次15 min；②床上主動(dòng)訓(xùn)練，病人在主治醫(yī)師輔助下主動(dòng)側(cè)翻身，伸抬上、下肢體及臀部，用健側(cè)上肢定時(shí)按摩患側(cè)；③床邊下地訓(xùn)練，下肢肌力喪失較輕，可自主站立者，可在主治醫(yī)師、家屬或護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行扶床行走訓(xùn)練，每日3次，每次15 min；④恢復(fù)期訓(xùn)練，在家屬或護(hù)理人員幫助下進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，包括穿脫衣、大小便及飲食自理能力訓(xùn)練等，根據(jù)病人能力確定訓(xùn)練難易程度；⑤學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練，向病人提供報(bào)刊、書籍、健康手冊(cè)等，提高病人自主學(xué)習(xí)能力，恢復(fù)其記憶力，增強(qiáng)治療信心，兩組病人連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組治療前后應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表評(píng)估上下肢運(yùn)動(dòng)功能情況[3]。應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36評(píng)定生活質(zhì)量情況[4]，該量表包括總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力、情感職能及精神健康共8個(gè)維度，每個(gè)維度包含若干問(wèn)題，共計(jì)35個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目選項(xiàng)均按由低到高賦分。按照轉(zhuǎn)換公式：終得分=(實(shí)際初得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)×100。將8個(gè)維度的初始得分標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換成終得分，終得分：0～100。觀察兩組血脂水平、血液流變學(xué)改善情況，血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血黏度、血漿黏度、血小板黏附率、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 兩組治療前Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療后上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前改善，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分以及總分均較對(duì)照組有明顯改善(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組血脂指標(biāo)比較 兩組治療前血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低，HDL-C增高，且觀察組TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C增高較對(duì)照組明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后全血黏度、血漿黏度、血小板黏附率、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平均較治療前降低，且觀察組各指標(biāo)降低程度較對(duì)照組明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

組別時(shí)間n全血黏度mPa·s血漿黏度mPa·s血小板黏附率%血細(xì)胞比容纖維蛋白原g/L觀察組治療前505．20±0．761．86±0．2237．26±6．360．43±0．094．18±0．23治療后50 4．08±0．581)2) 1．35±0．151)2) 34．76±5．211)2) 0．33±0．081)2) 3．17±0．181)2)對(duì)照組治療前505．22±0．651．85±0．1937．52±6．180．42±0．084．17±0．25治療后504．35±0．611)1．52±0．211)35．83±5．291)0．38±0．081)3．36±0．191) 與本組治療前比較，1)P<0．05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0．05。

3 討 論

出血性腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，分析其病因多認(rèn)為與正氣不足，飲食失調(diào)，情志過(guò)極、勞倦內(nèi)傷等有關(guān)，基本病機(jī)為氣血逆亂，血溢脈外，上犯清竅，引起昏、癱、咼、謇、麻等病證[5]。益氣活血化瘀中藥治療出血性腦卒中其中醫(yī)理論基礎(chǔ)是“瘀之不去，脈絡(luò)不通，瘀血不去，則出血不止，新血不生”，中醫(yī)認(rèn)為，氣能生血，氣盛則生血充足，氣虛則影響血的化生，瘀血不去則正氣不足，因此在化瘀的同時(shí)加以補(bǔ)氣中藥，兩者相輔相成[6]，研究證實(shí)益氣活血化瘀中藥治療腦出血的最佳時(shí)間窗是48 h內(nèi)[7]，近年來(lái)隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在出血性腦卒中肢體功能恢復(fù)方面的作用也得到了充分體現(xiàn)。

本研究應(yīng)用益氣活血化瘀湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方治療急性出血性腦卒中偏癱病人，肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著優(yōu)于僅采用常規(guī)西藥治療的對(duì)照組病人，證實(shí)其改善近遠(yuǎn)期偏癱肢體功能方面具有顯著效果；生活質(zhì)量的改善情況發(fā)現(xiàn)，自擬活血化瘀湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療的病人生活質(zhì)量評(píng)分均較常規(guī)西醫(yī)對(duì)照組改善明顯，觀察組血脂與血流變指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，益氣活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方治療急性出血性腦卒中偏癱具有顯著優(yōu)勢(shì)。

益氣活血化瘀湯主要由丹參、黃芪、當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎、葛根、地龍、牛膝等組成，方中丹參活血通絡(luò)，涼血消腫，黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，氣旺則血行，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀而不傷正，與丹參合用相得益彰，共奏益氣活血化瘀之效，為君。赤芍、地龍活血祛瘀、通經(jīng)絡(luò)[8]；川芎、紅花配伍入肝，行瘀活血，疏肝祛風(fēng)，牛膝活血祛瘀，強(qiáng)筋壯骨為臣；葛根氣味俱輕，升發(fā)清陽(yáng)之氣達(dá)腦絡(luò)，兩者為佐使，諸藥合用，益氣活血化瘀，達(dá)扶正祛邪之功效[9]。有明顯氣虛者加黨參，言語(yǔ)不利者加遠(yuǎn)志、石菖蒲；兼有火旺，心中煩熱者加黃芩、梔子；小便失禁者加桑螵蛸對(duì)改善出血性腦卒中伴隨癥狀亦有益處。

針對(duì)腦卒中病人進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可促進(jìn)大腦壞死區(qū)周圍神經(jīng)功能的恢復(fù)，有助于腦內(nèi)正常神經(jīng)元代償[10]。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于防止肌肉萎縮，且康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行越早，效果越佳，床上被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練是早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的主動(dòng)方式；早期扶床下地訓(xùn)練，一方面可幫助病人恢復(fù)自主行走的能力，增加其平衡感，對(duì)增強(qiáng)病人治療滿意度，改善精神、生理狀態(tài)具有重要意義；日常自理能力訓(xùn)練，如大小便、穿脫衣、飲食等有助于病人再建生理反射，提高自我照顧的能力，達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)腦卒中病人學(xué)習(xí)能力的再塑，不僅能夠提高其智力水平，對(duì)樹(shù)立康復(fù)信心也有積極的意義。

綜上所述，自擬活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方治療急性出血性腦卒中偏癱病人，有助于改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。

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