腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，好發(fā)于老年人，臨床癥狀主要表現(xiàn)為偏身麻木、四肢無力、頭暈?zāi)垦！⒄Z言障礙等局源性神經(jīng)功能缺損癥狀。后循環(huán)腦梗死主要是指后循環(huán)供血區(qū)域的腦梗死，其分支主要供應(yīng)腦干、丘腦、小腦等重要部位[1]。雖然目前醫(yī)療水平不斷提高，但是該疾病致殘率、致死率仍較高。腦梗死與祖國醫(yī)學中的中風類似，主要癥狀為猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利等，本病起病突然急驟，“如矢石之中的，若暴風之疾速”[2]。若未得到及時有效的治療，腦梗死部位神經(jīng)受損，進一步引發(fā)病人相應(yīng)區(qū)域內(nèi)神經(jīng)功能減退，影響生存質(zhì)量，危及生命安全。我院采用通痹活絡(luò)湯聯(lián)合依達拉奉治療高齡后循環(huán)腦梗死病人，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年1月—2016年1月于本院診治的95例高齡后循環(huán)腦梗死病人，按照不同治療方式分為對照組(40例)和研究組(55例)。對照組男22例，女18例；年齡81歲～95歲(88.52歲±1.58歲)；病程2 h～36 h(17.02 h±3.25 h)；梗死部位梗死5例，頂葉5例，顳葉6例，枕葉2例，基底節(jié)22例。研究組男30例，女25例；年齡81歲～97歲(87.92歲±1.08歲)；病程1 h～35 h(16.12 h±3.15 h)，其中部位額葉11例，頂葉9例，顳葉8例，枕葉3例，基底節(jié)24例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準 所有病例符合《神經(jīng)病學》[3]中后循環(huán)腦梗死診斷標準，且經(jīng)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查確診。

1.3 納入與排除標準 納入標準：確診為后循環(huán)腦梗死；發(fā)病在48 h內(nèi)接受治療；符合知情同意的研究原則；本研究獲得本院倫理委員會批準。排除標準：腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血；合并心、肺、腎等功能嚴重障礙病人；精神異常，意識模糊者。

1.4 方法 對照組采用依達拉奉(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，H20080056，20 mL∶30 mg)治療，將30 mg依達拉奉加入100 mL生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，S10870001，每支5.0 mL)中靜脈輸注，30 min內(nèi)輸注完，2次/日。

研究組在依達拉奉治療基礎(chǔ)上，采用通痹活絡(luò)湯治療，組方：黃芪60 g，黨參30 g，桂枝、芍藥各20 g，白術(shù)、川芎各15 g，水蛭、全蝎各9 g，地龍2條，大棗6枚。清水煎煮，取汁，每劑400 mL，1劑/日，分早晚兩次服用。兩組均持續(xù)治療2周后，評價治療效果。

1.5 觀察指標與判斷標準 ①臨床主要癥狀、體征：語言障礙、四肢無力、頭暈?zāi)垦?、嗆咳、行走不穩(wěn)、眼震、共濟失調(diào)、咽反射遲鈍改善情況。②參照中國神經(jīng)功能缺損評分量表(CNS)[4]與美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)[5]評估神經(jīng)情況，滿分10分，最低分0分，得分越低神經(jīng)功能越好。③參照生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)[6]評估預(yù)后情況，主要包括生命質(zhì)量、生活能力、心理健康、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)能力6個維度，分值介于0～100分，得分越高生存質(zhì)量越好，預(yù)后越佳。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床主要癥狀、體征改善時間對比 研究組臨床主要癥狀、體征即語言障礙、四肢無力、共濟失調(diào)等改善時間短于對照組(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組臨床主要癥狀、體征改善時間對比(±s) d

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能指標評分變化情況 兩組治療后CNS、NIHSS評分均獲得改善，且研究組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.01)。詳見表2。

2.3 兩組治療前后WHOQOL-100評分變化情況 兩組治療后WHOQOL-100評分指標均獲得改善，且研究組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.01)。詳見表3。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能指標評分變化(±s) 分

表3 兩組治療前后WHOQOL-100評分變化情況(±s) 分

3 討 論

后循環(huán)腦梗死主要是由后循環(huán)系統(tǒng)椎基底節(jié)動脈系統(tǒng)缺血引發(fā)的腦梗死，缺血性腦血管病占缺血性腦卒中約20%，其分支主要供應(yīng)腦干、枕葉、小腦、丘腦等重要部位，故病情兇險，致殘率、病死率均較高[7]。大動脈源性栓塞、動脈夾層和穿支小動脈病變等是后循環(huán)腦梗死的常見致病因，其病因多樣性決定著臨床治療的復(fù)雜性。

中醫(yī)學將腦梗死歸納為“中風”范疇，本病大多是在內(nèi)傷積損基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸適度、飲酒飽食、情志不遂、外邪侵入等觸發(fā)，導(dǎo)致臟腑陰陽共濟失調(diào)，血隨氣逆，內(nèi)風旋動，肝陽暴張，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，從而發(fā)生猝然昏倒，半身不遂諸癥[8-9]。腦梗死病機主要是陰陽失調(diào)，氣血逆亂；病位于心腦，和肝腎緊密關(guān)聯(lián)，風、火、痰、虛是本病主要病因。中風急性期大多以風、火為主，來勢快、起病急驟、病證多實，而恢復(fù)期和后遺癥時期氣虛為主，“氣為血行，氣行則血行，氣滯則血瘀”，故氣虛則氣血瘀，痰瘀互結(jié)，共同致病[10]。臨床上對于后腦循環(huán)腦梗死的治療，不僅要采用常規(guī)溶栓治療，重要的是防止血管再通后再灌注損傷，此乃研究的重點，同時也是增強療效的關(guān)鍵。

臨床對于高齡病人的研究甚少，本研究選擇這個特殊群體，研究通痹活絡(luò)湯聯(lián)合依達拉奉治療高齡后循環(huán)腦梗死病人的積極有效性。本研究針對腦梗死病人病機特點，根據(jù)益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)為主要的治療原則，擬行通痹活絡(luò)湯。依達拉奉屬于一種強效羥自由基清除劑、抗氧化劑，其可以擴散至病人整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮羥基自由基清除作用，減輕細胞組織炎性反應(yīng)同時，作用在基質(zhì)金屬蛋白酶之上，可增加組織一氧化氮的含量，促進凋亡細胞的代謝[11]。另外，依達拉奉可阻礙脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕病人腦部由花生四烯酸引發(fā)的腦水腫，防止由15-HPETE引發(fā)的氧化性細胞損壞，縮小缺血半暗帶面積，抑制遲發(fā)型神經(jīng)元死亡，預(yù)防血管內(nèi)皮細胞損傷，具有抗缺血的效果。本研究結(jié)果顯示：采用中醫(yī)藥聯(lián)合治療的研究組臨床主要癥狀、體征即語言障礙、四肢無力、共濟失調(diào)等改善時間全部顯著短于單純行依達拉奉治療的對照組，表明依達拉奉與益氣活血通痹活絡(luò)湯聯(lián)合使用，可發(fā)揮良好協(xié)同作用，快速改善病人癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學表明，大多數(shù)腦梗死病人是由于血管病變或者是血脂異常導(dǎo)致的，例如血管炎癥、血管動脈硬化等，引發(fā)血小板和其他凝血因子聚集形成栓子，血栓脫落后可堵塞血管，致使病人腦組織嚴重缺血缺氧，從而發(fā)生腦梗死[12]。有臨床研究報道采用三七、黃芪、土鱉蟲等中藥聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死效果確切，中西醫(yī)聯(lián)合治療腦梗死病人已成為相關(guān)臨床重點研究方向[13]。本研究所采用的通痹活絡(luò)湯方中重用黃芪、黨參，屬于君藥具有益氣通絡(luò)之效，氣行則血行；白術(shù)健脾益氣，利濕化痰；桂枝為臣藥具有溫經(jīng)通絡(luò)之效；地龍、水蛭、全蝎具有活血祛瘀、搜風通絡(luò)之效。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組神經(jīng)功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，即CNS(2.10±0.58)分、NIHSS(2.13±0.61)分，均顯著優(yōu)于對照組的(4.26±1.02)分、(4.22±0.98)分。表明諸藥共奏可充分發(fā)揮健脾化痰，活血熄風、益氣活血的作用，符合中醫(yī)辨證施治原則，利于促進腦梗死病人神經(jīng)損傷的改善，較單純依達拉奉治療更有效。

中醫(yī)辨證認為腦梗死恢復(fù)期病人大多屬于氣虛血瘀型，為本虛標實之證，故治療應(yīng)以益氣活血，通絡(luò)補陽為主。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)益氣活血法可積極有效改善腦梗死恢復(fù)期病人神經(jīng)功能，提高生存質(zhì)量，從而改善預(yù)后。本研究中采用的依達拉奉在改善腦梗死病人神經(jīng)功能同時，對其日常生存質(zhì)量具有良好效果，亦能改善病人遠期日常生活能力，且無嚴重不良反應(yīng)，安全有效。加之與益氣活血的通痹活絡(luò)湯聯(lián)合使用可通經(jīng)活絡(luò)，活血逐瘀，改善肌力，促進病人早日康復(fù)，從而達到理想治療目標。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組WHOQOL-100評分指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組，表明通痹活絡(luò)湯聯(lián)合依達拉奉治療高齡后循環(huán)腦梗死病人積極有效，此結(jié)論與魏林節(jié)等[14]臨床研究報道相符合，進一步驗證通痹活絡(luò)湯聯(lián)合依達拉奉在高齡后循環(huán)腦梗死病人臨床治療中發(fā)揮著重要作用，可快速有效改善病人癥狀，促進神經(jīng)功能恢復(fù)的同時積極改善預(yù)后。依達拉奉治療腦梗死可引發(fā)皮疹、頭暈等不良反應(yīng)，在本研究中未發(fā)現(xiàn)，有待進一步研究補充[15]。

高齡后循環(huán)腦梗死病人采用通痹活絡(luò)湯聯(lián)合依達拉奉治療效果顯著，不僅可迅速緩解病人臨床主要癥狀、體征，而且能夠積極有效改善神經(jīng)功能和預(yù)后。

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