王雪梅，王艷玲，耿曉坤，朱靜，李曉梅，杜會山

醫(yī)學是一門需要終身學習的社會性職業(yè)。醫(yī)學教育在注重理論和操作規(guī)培的同時，努力提高醫(yī)學生自主學習、團隊協(xié)作和人際溝通能力是現(xiàn)今本科教學改革中的一項重要要求，尤其是作為教學中重點難點的腦血管病部分，授課中更要融入素質(zhì)教育和醫(yī)學思維培養(yǎng)。

傳統(tǒng)的教學模式在醫(yī)學理論授課中承擔著重要角色，但隨著教育改革發(fā)展，單純傳統(tǒng)教育模式已不能適應現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的需要[1]，多元化教學模式越來越受到老師和學生的關(guān)注。近年來以問題為基礎(chǔ)的教學法（problembased learning，PBL）和以團隊為基礎(chǔ)的教學法（team-based learning，TBL）在各醫(yī)學院校中的應用正逐漸得到推廣[2]。但該教學法的實施需要學生具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識，多適合于臨床實習階段的醫(yī)學生。特別是應用于神經(jīng)內(nèi)科總論及腦血管病授課時，對基礎(chǔ)知識薄弱的學生，常常出現(xiàn)啟發(fā)無回應的尷尬。為解決這一問題，我院內(nèi)科教研室根據(jù)教學大綱的要求，結(jié)合青年大學生的學習特點、認知需求及日常生活習慣，嘗試將現(xiàn)代化智能手機微信APP功能引入傳統(tǒng)的理論授課中，建立教學“微信互動平臺”，聯(lián)合PBL、TBL，通過不受時空束縛的移動式交流技術(shù)，將教學延伸到課堂以外的空間，大大激發(fā)了學生的學習興趣，增強了學生的溝通能力和團隊協(xié)作意識，提高了學生的綜合分析能力，實現(xiàn)了教學的主觀參與性、即時便捷性、可重復性和醫(yī)學素質(zhì)可持續(xù)培養(yǎng)性。

1 可行性分析

微信作為一種新的傳播媒介，其開放化、現(xiàn)實化、新鮮化、緊密化的溝通方式，恰恰契合了青年醫(yī)學生求新、渴望交流、樂于自我展示的價值需要。根據(jù)前期調(diào)查，目標班級醫(yī)學生的微信使用率已達100%，這為授課老師構(gòu)建微信教學互動平臺提供了可能，為創(chuàng)新教學模式實施提供了保障。PBL是通過“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五個階段完成臨床問題的教學模式，前四個階段都可以在微信這個虛擬教學平臺上完成，最后總結(jié)階段適合于課堂上老師和同學討論共同完成，并在課后微信平臺鞏固完善。TBL也適合依托團隊微信群更好地實施，以促進學習者團隊協(xié)作精神。教學微信平臺可充分發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢，使教學資源的設(shè)計形式多樣化，使學生收集資料的途徑更豐富，范圍更廣闊。

作為首都醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，我院各科教研室具備豐富的PBL和TBL教學經(jīng)驗，多次舉辦PBL教學規(guī)范化培訓，尤其是承擔首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學本科生教學任務以后，不斷推進PBL在臨床教學中的應用，總結(jié)了豐富的教學經(jīng)驗，發(fā)表論文多篇[3-6]，為PBL和TBL的聯(lián)合應用及創(chuàng)新奠定了堅實的基礎(chǔ)。

2 微信互動平臺聯(lián)合PBL、TBL的實施

2.1 研究對象 選取2013級預防醫(yī)學專業(yè)及臨床醫(yī)學專業(yè)兩個班級的學生為教學對象，兩組學生性別、年齡及主要醫(yī)學基礎(chǔ)課成績等差異均無顯著性。實驗組31人，為微信互動平臺聯(lián)合PBL、TBL教學，對照組34人，采用傳統(tǒng)教學方式，由同一教師按教學大綱要求制定詳細的教學計劃和教學內(nèi)容授課。

2.2 課前微信互動平臺的建立 ①教學干事建立帶教老師微信群，將各授課老師教學內(nèi)容、大綱、指定教材發(fā)布于微信群，便于帶教老師相互溝通。②課前一周授課老師加入實驗組班級微信群，將學生分為4個小組，每組一名組長。老師依據(jù)教學大綱設(shè)計4個案例問題，發(fā)布于微信群中，要求各小組任選1個感興趣的主題，同時關(guān)注其他主題相關(guān)知識，以備課堂上討論應用。③各小組建立自己的微信群，組員查找文獻資料在群中自由討論，由組長歸納總結(jié)，3 d后以語音或文字方式，通過微信反饋給授課老師，授課老師根據(jù)答題情況調(diào)整教案的授課時間分配，側(cè)重于學生們討論不清的知識點。④課前一周內(nèi)授課教師在班級微信群中發(fā)布與教學內(nèi)容相關(guān)的文字圖片、視頻、中英文文獻等，引導學生圍繞主題進一步分析討論，各組根據(jù)群討論結(jié)果修訂本組答案。

2.3 課堂小組討論 由各小組長發(fā)表本小組的主題案例學習成果，組員可隨時補充完善，由授課老師將關(guān)鍵點記錄于黑板左側(cè)，其他小組的不同意見記錄于黑板右側(cè)，鼓勵學生積極發(fā)言，相互辯論，統(tǒng)一意見后將右側(cè)內(nèi)容移到左側(cè)，直至各知識點清晰明了，學生意見完全達成一致。

2.4 課堂老師總結(jié)性教學 最后老師對各小組的學習情況進行總結(jié)，從中歸納出授課內(nèi)容的知識要點，理清難點。根據(jù)課堂表現(xiàn)選出最佳小組和最佳組員，成績交教研室，進一步培養(yǎng)學生的參與意識和集體及個人榮譽感。

2.5 課后師生微信持續(xù)互動 課后學生通過微信隨時向教師提問，實現(xiàn)持續(xù)互動，解決臨床問題；教師可隨時在微信群中發(fā)一些典型的腦血管疾病案例，引導學生鞏固復習理論知識，追蹤學生的掌握程度，針對大多數(shù)學生的常見錯誤在教學公眾平臺統(tǒng)一回復；學生也可將微信群中的有益信息轉(zhuǎn)發(fā)至其他學習組群，實現(xiàn)知識的普及；有些學生還結(jié)合自身需求給授課行為提出合理化建議，通過微信與授課老師溝通，不斷提高教學效率。

3 教學質(zhì)量的評估

3.1 課堂知識的客觀掌握程度 從考試題庫中隨機抽取相關(guān)試題，授課一周前、授課一周后讓學生分別答題，由教研室老師統(tǒng)一判卷，計算每位學生這兩次考試成績提高的分數(shù)值，進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果顯示：實驗組課后比課前成績平均提高（41.2±6.2）分，最高提高55分，最低提高29分；對照組課后比課前成績平均提高（32.8±8.6）分，最高提高49分，最低提高19分。實驗組成績提高優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 學生對教學效果的主觀性評價表

3.2 學生對教學的主觀性評價 課后推送自制的電子版教學效果評價量表（表1），由學生進行主觀性匿名填寫，對教學效果進行綜合評估，以驗證微信互動平臺聯(lián)合PBL、TBL在腦血管病理論授課中的應用效果，結(jié)果顯示大多數(shù)學生對這種新的教學方法滿意。

4 討論

4.1 應用青年醫(yī)學生喜聞樂見的形式，調(diào)動學習主動性，培養(yǎng)自主學習能力 微信互動平臺教學有即時性、交互性、開放性、自主性的特點和優(yōu)勢，使學生的學習變得便捷高效，從而使學生更易主動提出問題。平時被動學習不愛發(fā)言的同學，得益于課前微信平臺的預習和團隊討論過程，在課堂上聽取其他同學發(fā)言的同時，能積極參與，提出自己的見解和看法，發(fā)散了自己的思維。該教學法更好地把老師的教育意圖轉(zhuǎn)化為學生的自覺行動，更符合現(xiàn)代高等醫(yī)學教育理念，到達“授人以漁”的教學目的[7]，這一教學過程也會為日后學生從事醫(yī)學科學研究、撰寫醫(yī)學科研論文奠定良好的基礎(chǔ)[8]。

4.2 微信互動平臺和PBL、TBL聯(lián)合應用，揚長避短，優(yōu)劣互補 大學生學習的特點是積極向上，易接受新生事物，但也存在目標迷茫，精力分散等困擾。PBL目標明確，TBL注重團隊成員相互督促，可避免無效信息瀏覽。對于初次接觸腦血管病、基礎(chǔ)知識薄弱的學生，PBL可能出現(xiàn)專注于具體問題的答案而忽視了對疾病全面了解的弊端，微信學習擴展了PBL的廣度，正好彌補這一不足。

4.3 師生之間形成良性的教、學聯(lián)動，及時反饋調(diào)整，互促提高 微信教學的開放性徹底突破課堂內(nèi)外限制，老師和學生可以隨時隨地高效互動，克服面對面交流可能有的害羞心理，由傳統(tǒng)的師徒式帶教向朋友模式的帶教轉(zhuǎn)換。老師既可以針對學生的性格差異進行個別化教學，又可以進行合作型教學，師生群體討論，提高其人際溝通能力。教師也可以根據(jù)學生的即時反饋不斷調(diào)整教學方案，合理分配教學時間，提高教學能力，達到事半功倍的效果。

4.4 加強團隊合作精神，分享資源，構(gòu)建完整知識體系 腦血管病基礎(chǔ)知識面廣，檢查手法專業(yè)，檢查技術(shù)多樣，與局部解剖學、診斷學、影像學、內(nèi)科學等部分內(nèi)容互為交叉，需要查閱大量專業(yè)文獻，而個體的能力和時間有限，TBL可以充分發(fā)揮小組各個成員潛能，將各自收集的圖片、案例、影像視頻等資料上傳微信與他人共享，群策群力，構(gòu)建完整知識體系。

4.5 提升職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)與社會發(fā)展相適應的創(chuàng)新型、應用型醫(yī)學人才 帶教老師的自身素質(zhì)和職業(yè)修養(yǎng)對學生專業(yè)態(tài)度的形成、專業(yè)能力的提高有著潛移默化的深遠影響。帶教老師通過微信平臺，不僅向?qū)W生傳授知識，順帶也向?qū)W生傳遞著對醫(yī)學事業(yè)充滿熱情和激情的正能量，對新知識的不倦探索精神，時時刻刻將醫(yī)學人文理念滲透于學生的日常學習和生活中，使其感知到醫(yī)療事業(yè)的神圣和偉大，理解醫(yī)者奉獻精神的可貴，為最終能成長為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師打下堅實基礎(chǔ)。

總之，微信互動平臺聯(lián)合PBL、TBL能激發(fā)學習興趣，加強師生溝通，促進教、學及時反饋。但該教學法在實際應用推廣過程中可能存在以下兩個問題：①該教學法以提高能力為核心，牽涉到理智探索、認知策略和情感領(lǐng)域等，會耗費教師大量時間和精力，對教師的責任心、價值觀都有較高的要求。②授課老師對網(wǎng)絡智能化設(shè)備掌握程度參差不齊，PBL的參與意識欠佳。在今后的工作中我們將建立專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科微信教學平臺，認真設(shè)計“病案庫”，定期更新微信平臺教學文章，使新的教學方式得以迅速應用，培養(yǎng)出更多兼?zhèn)涓呓虒W水平的醫(yī)務工作者。

1 Ilic D，Maloney S. Methods of teaching medical trainees evidence-based medicine：a systematic review[J]. Med Educ，2014，48：124-135.

2 黃瑞雪，戴雯暉，胡建安. 微信結(jié)合PBL在衛(wèi)生學實驗教學中的應用思考[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2015，17：998-1000.

3 劉憲軍，陳世才，趙桂宏. 案例教學法用于臨床藥理學教學的效果評價[J]. 中國藥業(yè)，2015，24：11-12.

4 李曉梅，張春梅，紀智禮. PBL教學法在農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的應用[J]. 中國病案，2014，15：63-65.

5 彭如臣，沈秀芝，張雪梅，等. PBL教學法在影像診斷學見習課教學中的應用[J]．中國CT和MRI雜志，2014，12：107-108，117.

6 高潔，樊雷. PBL教學法在婦產(chǎn)科臨床教學中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11：163-165，169.

7 潘華，張星虎，張在強，等. 以問題為基礎(chǔ)的教學法在腦血管病等常見神經(jīng)內(nèi)科疾病見習中的運用[J]. 中國卒中雜志，2011，6：1001-1002.

8 陸菁菁，趙性泉. 基于網(wǎng)絡開放平臺的血管神經(jīng)病學循證醫(yī)學教學模式探討[J]. 中國卒中雜志，2015，10：531-534.