1.西南醫(yī)科大學(xué)(四川 瀘州 646000)

2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院(四川省人民醫(yī)院)放射科 (四川 成都 610072)

曾 桔1,2 印隆林2 蒲楊梅2楊 李2

1 患者資料

男性，44歲，藏族。因“反復(fù)腰腿部疼痛3+月，加重伴下肢活動(dòng)受限5+天”入院?；颊呒韧窡o(wú)特殊。查體：脊柱四肢未見畸形，雙下肢等長(zhǎng)。腰椎棘突、棘突間及棘突旁壓痛、叩擊痛，以胸11、12明顯，屈伸活動(dòng)稍受限。實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)異常。

影像學(xué)表現(xiàn) 胸椎CT平掃(圖1-2)：胸12椎體右側(cè)橫突及椎弓根膨脹性骨質(zhì)破壞吸收，相應(yīng)平面椎體右側(cè)附件區(qū)及右側(cè)椎管內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則軟組織密度影，大小約3.0cm×2.0cm，密度不均勻，其內(nèi)可見更低密度區(qū)。胸11、12右側(cè)椎旁胸壁見梭形軟組織密度影，密度欠均勻，邊緣光整，大小約6.9cm×3.2cm×9.2cm。胸腰段椎體MR平掃+增強(qiáng)(圖3-6)：胸12椎水平偏右側(cè)椎管內(nèi)、右側(cè)附件區(qū)見形態(tài)不規(guī)則等、稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)、長(zhǎng)T2混雜信號(hào)腫塊影，邊界清楚，其內(nèi)見較多囊泡影及分隔，大小約3.0cm×2.0cm，增強(qiáng)掃描邊緣及分隔中等強(qiáng)化，其余結(jié)構(gòu)強(qiáng)化不明顯，鄰近脊髓受壓左移。胸11、12右側(cè)椎旁胸壁見梭形腫塊影，大小約7.5cm×4.0cm×9.4cm，平掃及增強(qiáng)掃描信號(hào)特點(diǎn)與前述右側(cè)椎管及右側(cè)附件區(qū)病變類似。術(shù)前診斷：影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合患者個(gè)人史，考慮寄生蟲感染性病變可能性大，神經(jīng)源性腫瘤或其它來(lái)源腫瘤待排？

手術(shù)及病理 以胸11-腰1椎體為中心作后正中切口，用電刀沿棘突，椎板作骨膜下剝離分開肌肉，暴露胸11-腰1雙側(cè)椎板。胸11、12椎體右側(cè)骨質(zhì)破壞，可見多個(gè)透明囊泡樣游離水泡，內(nèi)容物為無(wú)色透明清亮液體，病變周圍炎癥反應(yīng)明顯。術(shù)后病理診斷：送檢組織為粉色層狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，冰凍切片傾向棘球蚴病改變，最后石蠟切片診斷為細(xì)粒棘球蚴病(圖7-8)。

2 討 論

包蟲病是由細(xì)粒棘球蚴和泡狀棘球蚴引起的一種人畜共患的流行性地方病，農(nóng)牧區(qū)高發(fā)。棘球絳蟲卵在腸道內(nèi)孵化后形成的六鉤蚴侵入腸壁，隨血流進(jìn)入全身各部位，以肝、肺居多，骨包蟲僅占人體包蟲的0.35%，其中椎體包蟲占首位[1]。鏡檢典型表現(xiàn)為[2]：包蟲囊腫由角質(zhì)膜和生發(fā)層組成，角質(zhì)膜為紅染的相互平行的板層結(jié)構(gòu)，厚薄不均，生發(fā)層內(nèi)有一排細(xì)胞組織，細(xì)胞呈柱狀，核圓深染。

關(guān)于椎體包蟲病的報(bào)道并不多見，筆者查閱文獻(xiàn)多為個(gè)案報(bào)道。根據(jù)查閱的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并結(jié)合本病例，總結(jié)脊柱包蟲病的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)如下：(1)X線及CT表現(xiàn)：骨質(zhì)呈膨脹性骨質(zhì)吸收、破壞；邊緣可有骨質(zhì)硬化，可見殼狀或條狀鈣化影[3-4]；有時(shí)見軟組織腫塊形成，CT顯示多數(shù)病灶內(nèi)有分隔。(2)MRI檢查能更好顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：多呈多房性，子囊充滿于母囊或位于母囊周邊，子囊與母囊液間形成假間隔,病灶呈玫瑰花或車輪狀[1,5]；T1W圖像上母囊信號(hào)高于子囊，母囊似肌肉樣信號(hào)，子囊似水樣信號(hào)，T2WI子囊信號(hào)高于母囊[1,4]；T1WI、T2WI始終可見病灶邊緣呈連續(xù)均勻一致的信號(hào),以T2WI及增強(qiáng)T1WI顯示明顯；增強(qiáng)掃描病灶邊緣及分隔可強(qiáng)化或不強(qiáng)化，強(qiáng)化原因可能與伴有炎性反應(yīng)有關(guān)[1,4-5]，本例影像學(xué)表現(xiàn)與術(shù)中所見也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。

鑒于椎體包蟲病的影像學(xué)特點(diǎn)，需與脊柱相關(guān)疾病鑒別：(1)骨巨細(xì)胞瘤：X線及CT表現(xiàn)為椎體偏心性的溶骨性破壞區(qū)，邊界清晰，可累及附件，可跨越椎間盤累及相鄰椎體。病灶穿破骨皮質(zhì)侵犯軟組織可形成腫塊。MRI檢查病灶呈膨脹性改變，多房或單房結(jié)構(gòu)，T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI呈等、高信號(hào)[6]。(2)血管瘤：椎體血管瘤為椎體松質(zhì)骨呈粗大網(wǎng)眼狀改變,X線和CT特征性表現(xiàn)是椎體柵欄狀和蜂窩狀改變[7]。(3)脊柱結(jié)核：椎體或附件的骨質(zhì)破壞，病灶內(nèi)可見死骨，椎間隙變窄是其特點(diǎn)之一。椎管內(nèi)和椎旁軟組織內(nèi)可有冷膿腫形成，肉芽腫和膿腫在T1WI上多為等、低信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)，膿壁薄且均勻強(qiáng)化是其特點(diǎn)[8]。(4)神經(jīng)鞘瘤：可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，并延及硬膜內(nèi)外生長(zhǎng)成啞鈴狀，瘤內(nèi)囊變、壞死多見，平掃信號(hào)T1WI多為等、低信號(hào)，T2WI混雜信號(hào)較多。增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，液化壞死區(qū)域不強(qiáng)化[9]。