于志亮，楊 碩*，楊孝芳

（貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002）

“氣口九道脈”作為特殊的脈診方法其形成有一定的淵源，其中“氣口”一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，同名“寸口”，在《靈樞》的《禁服》、《始終》、《四時氣》中均有提及，《內(nèi)經(jīng)》書中雖然有多種脈法學說并存，但是已經(jīng)明顯開始獨重寸口脈法，且論述詳備[1]，而獨取寸口的普遍應用可能主要歸功于西晉.王叔和的《脈經(jīng)》一書，對寸口脈診理論體系的規(guī)范和完善具有里程碑似的意義，而《脈經(jīng)》中的奇經(jīng)八脈法和十二經(jīng)獨取寸口法基本相同[2]，《脈經(jīng).平奇經(jīng)八脈病》論述了奇經(jīng)八脈病證和八脈脈象主病，如“脈來中央堅實，徑至關者，沖脈也。動苦少腹痛，上搶心，有瘕疝，絕孕，遺失溺，肋支滿煩也”。而《脈經(jīng).手檢圖》比較詳細的論述了脈診部位及主病但因內(nèi)容難懂，又缺乏附圖解釋，使得奇經(jīng)八脈診缺乏臨床實用性，后世歷代名醫(yī)、名著也對奇經(jīng)八脈論述頗多，但是難于應用，唯有李時珍在《奇經(jīng)八脈考》的論述中可謂真知灼見，《奇經(jīng)八脈》中記載“正經(jīng)尤夫溝渠，奇經(jīng)尤夫胡澤，正經(jīng)之脈隆盛則溢于奇經(jīng)”也是發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的理論，并且李時珍重視奇經(jīng)脈診，在王叔和《脈經(jīng)》的基礎上創(chuàng)立了氣口九道圖，“氣口一脈分為九道，總統(tǒng)十二經(jīng)脈并奇經(jīng)八脈，各出診法”[3]。

氣口九道脈作為一種特殊的脈診法，與十二經(jīng)獨取寸口法基本相同，奇經(jīng)八脈之氣亦可變見于寸口[4]，只不過不同于后世的臟腑十二經(jīng)的分屬于左右手寸、關、尺，氣口九道脈左右手是相同的，具體方法是把“寸、關、尺”部用“前、中、后”部取代，如《脈經(jīng)》云“……中央直前者，手少陰也；中央直中者，手心主也，中央直后者，手太陰也前如外者，……足太陽也……中央如外者，足陽明也……后如外者，足少陽也……前如內(nèi)者，足厥陰也……中央如內(nèi)者，足太陰也……后如內(nèi)者，足少陰也?！安孔笥覐椪?，陽蹺也；中部左右彈者，帶脈也；后部左右彈者，陰蹺也。從少陽之厥陰者，陰維也；從少陰之太陽者，陽維也。……前部橫于寸口九丸者，任脈也?！烤憷?，直上直下者，沖脈也……三部俱浮，直上直下者，督脈也……”也就是說，奇經(jīng)八脈診法以寸口脈法的“寸、關、尺”為中線，“寸”部對應手少陰心經(jīng)，“關”部對應手厥陰心包經(jīng)，“尺”部對應手少陰肺經(jīng)；中線外側(cè)，“寸”部外側(cè)對應足太陽膀胱經(jīng)，“關”部外側(cè)對應足陽明胃經(jīng)，“尺”部外側(cè)對應足少陽膽經(jīng)；中線內(nèi)側(cè)，“寸”部內(nèi)側(cè)對應足厥陰肝經(jīng)，“關”部內(nèi)側(cè)對應足太陰脾經(jīng)，“尺”部內(nèi)側(cè)對應足少陰腎經(jīng)；中線寸、關、尺三部診得脈浮是督脈，診得三部俱沉，為沖脈；如果診到膀胱經(jīng)到腎經(jīng)有一條斜線為陽維脈，診得肝經(jīng)到膽經(jīng)有一條斜線為陰維脈；寸部左右兩邊有彈跳脈象為陽蹺脈，關部左右兩邊有彈跳的脈為帶脈，尺部左右兩邊有彈跳的脈為陰蹺脈，任脈很有特點，它橫于寸口，紋絲不動。這些脈象都是病脈脈象，只有在對應經(jīng)脈出現(xiàn)問題時才會出現(xiàn)，各脈所主病癥主要是遵循經(jīng)絡理論，《脈經(jīng)》中對其所主病癥有詳細論述“……診得陽維脈浮者，暫起目眩，陽盛實，苦肩息，灑灑如寒。診得陰維脈沉大而實者，苦胸中痛，脅下支滿，心痛。診得陰維如貫珠者，男子兩脅實，腰中痛；女子陰中痛，如有瘡狀。診得帶脈，左右繞臍腹腰脊痛，沖陰股也。兩手脈浮之俱有陽，沉之俱有陰，陰陽皆實盛者，此為沖、督之脈也。沖、督之脈者，十二經(jīng)之道路也。沖、督用事則十二經(jīng)不復朝于寸口，其人皆苦恍惚狂癡，不者，必當猶豫，有兩心也。兩手陽脈浮而細微，綿綿不可知，俱有陰脈，亦復細綿綿，此為陰蹺，陽蹺之脈也。此家曾有病鬼魅風死，苦恍惚，亡人為禍也。診得陽蹺，病拘急；陰蹺病緩。尺寸俱浮，直上直下，此為督脈。腰背強痛，不得俯仰，大人癲病，小人風癇疾。脈來中央浮，直上下痛者，督脈也。動苦腰背膝寒，大人癲，小兒癇也，灸頂上三丸。正當頂上。尺寸脈俱牢（一作芤），直上直下，此為沖脈。胸中有寒疝也脈來中央堅實，徑至關者，沖脈也……”脈診作為中醫(yī)診斷的重要客觀依據(jù)，亦是中醫(yī)整體觀念和辯證論治的重要特色的診斷手段，“氣口九道脈”是一種特殊的脈診方法，也可成為臨床辯證的重要手段，所以其溯源是值得我們探討的。